Особливості розкриття шийки матки

Призначення шийки матки - подвійне. Протягом вагітності вона відповідає за те, щоб плід залишався в утробі, не виходив раніше терміну, ріс і розвивався там, де це передбачено природою. Вона щільно закрита. Але саме від неї залежить, коли почнуться пологи, адже початок її розкриття - це і є родовий процес.

Немає нічого дивного в тому, що швидкість і інтенсивність розкриття, а також можливі складнощі викликають чимало запитань у жінок. У цій статті ми розповімо про особливості цього процесу.

Що відбувається?

Матка за формою нагадує зав'язаний мішок, при цьому її найширша її частина називається дном, а найвужча - шийкою. Шийка є круглим м'язом, тобто в неї спочатку закладені здатності як стискатися, закриватися, так і розкриватися.

Усередині шийки розташований тонкий цервікальний канал, одна частина якого виходить в порожнину матки, а інша - в піхву. Під час вагітності цервікальний канал закритий слизовою пробкою, завдання якої - не допустити в порожнину матки по шляхах з піхви бактерії, віруси і інших небажаних «гостей».

Шийка протягом вагітності поступово стає все коротшою. Якщо поза вагітністю її довжина становить близько 3,5-4 сантиметрів, то в останні тижні перед пологами починається процес її укорочення, дозрівання і згладжування до 1 сантиметра.

Розкриття шийки матки починається під тиском голівки плоду після того, як той опуститься в порожнину матки нижче. Також в цьому процесі беруть активну участь особливі гормони і ферменти, важливе значення має і психологічний настрой. Відомі випадки, коли під дією страху пологів у жінки не розкривається шийка навіть після того, як регулярні перейми починаються.

Розкриття необхідно для того, щоб по каналу всередині шийки при пологах змогла пройти спочатку головка плода, а потім і він сам. З щільно закритій шийка в міру розвитку родових схваток розширюється до 10-12 сантиметрів. Це називається повним розкриттям. Після нього дитина починає свій шлях в цей світ.

Механізми розширення

Коли шийка матки зріла, м'яка, відкрита і укорочена, пологи можуть початися в будь-яку хвилину. Якщо терміни підходять, а дозрівання не відбувається, підготовкою шийки займаються лікарі в умовах стаціонару. Ще до пологів цервікальний канал повинен стати більш м'яким і еластичним, придбати форму воронки за рахунок розкриття внутрішнього зіву.

Механізми розкриття у жінок, які народжують вперше, і у жінок, які вже мають родовий досвід, дещо відрізняються один від одного.

У первісток

У жінок, які народжують вперше, першим розкривається внутрішній зів, і тільки після цього цервікальний канал починає розширюватися. Зовнішній зів залишається закритим. Чим ширше стає канал, тим коротше стає шийка. Коли шийка розгладжується і більше не виступає вперед, зовнішній зів все ще залишається зімкнутим.

Його краю розтягуються і стають тонше. Коли жінка народжує, відбувається їх розбіжність в різні боки. Кожна родова сутичка збільшує розкриття.

У домашніх умовах перевірити ступінь розкриття абсолютно неможливо. Це робить гінеколог під час вагінального обстеження. Але жінка може орієнтуватися на ознаки і симптоми, які говорять про те, що процес стартував.

В першу чергу, це поява родових схваток - регулярних, ритмічних, періодичних, які посилюються в міру розвитку. Може відійти слизова пробка. Вона виходить тоді, коли цервікальний канал уже розширено, або цілком, або по частинах. Виглядає пробка як згусток слизу молочного, жовтуватого кольору, може містити домішки крові і кров'яні прожилки, має желеподібний вигляд.

Перші сутички не означають, що шийка вже відкрита. Їй належить великий і довгий працю. При перших пологах процес зазвичай більш затяжною.

Латентний період сутичок, коли маткові спазми повторюються раз в 30-20 хвилин, може тривати до 8 годин. У пологовому будинку породілля повинна виявитися тоді, коли сутички будуть впевнено повертатися раз в п'ять хвилин. При такій інтенсивності маткових скорочень переважне розширення зовнішнього зіву становить близько 3-4 сантиметрів, але все індивідуально.

У періоді активних сутичок пологи родить повинна провести ще близько п'яти годин. Швидкість розкриття шийки репродуктивного жіночого органу зростає, і за цей час вона розкривається в середньому до 7-8 сантиметрів. Заключний період - перехідний. Зазвичай він триває до півтори години, і розкриття стає максимальним, повним.

Відчуття при поетапному розкритті посилюються, кожна сутичка, за відгуками, починається з напруги попереку, спини, поступово переходить на нижню частину живота і поширюється на середню частину матки і очеревину.

Розкриття шийки контролюють лікарі та акушери. Поки жінка перебуває вдома, необхідності в контролі немає. Якщо плодовий міхур цілий, то вагінальне обстеження проведуть під час вступу до пологового будинку, а потім при відходження вод і при необхідності в інші періоди.

При достроковому розриві вод контролюють стан шийки під час вступу до пологового будинку, а потім без гострої на те необхідності дослідження руками і інструментами не проводять, щоб не занести в порожнину матки інфекцію.

У повторнородящих

У жінок, які народжують повторно, родові шляхи зазвичай готуються заздалегідь, спрацьовує так звана «м'язова пам'ять». Особливості механізму природного розширення полягають в тому, що і внутрішній, і зовнішній зеви шийки розкриваються практично одночасно. Це означає, що коли почнуться регулярні перейми, розширення відбуватиметься як всередині, так і зовні. Цією особливістю пояснюється вкорочення в часі всіх пологових періодів при повторних пологах.

Другі, треті і наступні пологи зазвичай проходять швидше. Тому після того, як жінці вдається визначити у себе родові сутички, потрібно відправитися в пологовий будинок трохи раніше, ніж при перших пологах, найкраще при інтервалі між матковими спазмами в 10 хвилин.

Що відбувається в шийці матки, лікарі будуть з'ясовувати після прибуття пацієнтки в пологовий будинок, провівши вагінальний огляд.

Зазвичай вже в кінці терміну виношування малюка у повторнородящих жінок зовнішнє вічко відкритий і може пропустити кінчик пальця акушера-гінеколога. Обстеження шийки на ступінь зрілості проводиться в останні пару тижнів перед передбачуваною датою пологів.

«Пальцевий» метод

Багато жінок, що знаходяться в «цікавому положенні», чули про те, що акушери оцінюють ступінь розкриття шийки в пальцях. Але обивателю буває складно зрозуміти, чиї саме пальці беруть на основу системи вимірювання і скільки це в звичних нам сантиметрах.

Йдеться про умовну одиницю виміру ступеня розкриття шийки, яка гордо іменується акушерським пальцем. існує всього два способи виміряти розкриття - зробити трансвагинальное УЗД і обстежити шийку вручну. Другий спосіб вважається більш швидким, а тому він активно використовується акушерами усього світу.

Обстеження проводиться в міру необхідності в пологовому будинку або в консультації при обстеженнях на великих термінах вагітності. Акушерка обережно вводить в піхву кілька пальців, не рахуючи великого пальця, оскільки він короткий. Рука повинна бути в стерильній рукавичці, при необхідності лікар може скористатися медичним вазеліном.

Скільки пальців матка «впустить», на стільки і велике розкриття. Чим сильніше буде розширюватися шийка, тим більше пальців буде проходити.

Саме тому на пізніх термінах нерідко лікарі і констатують при зрілій шийці матки, що є розкриття на 1 палець. А в пологовому будинку, де перевіряють хід родового процесу, вже під час вступу можуть повідомити про розкриття на 2-3 пальця.

А скільки це в сантиметрах? За загальноприйнятою міжнародною практикою, один умовний акушерський палець дорівнює 1,5-2 сантиметрам. Похибка в півсантиметра обумовлена різним розміром пальців у різних медпрацівників.

Таким чином, коли жінка приїжджає в пологовий будинок з переймами, повторюваними кожні п'ять хвилин, найчастіше реєструється розширення в 2 пальця, тобто фактичне розширення приблизно дорівнює 3-4 сантиметрам, А це значить, що в активні сутички жінка ще не вступила. Активні маткові спазми, що повторюються раз в 2-3 хвилини, зазвичай призводять до розширення на 3-3,5 пальців, що відповідає 6-7 сантиметрів.

Повне розкриття шийки відповідає поняттю «більше 4 пальців». Вільних пальців, які можна ввести (за мінусом великого, як ми пам'ятаємо), всього чотири. А тому точно виміряти повне розкриття і констатувати, п'ять або сім пальців проходить, немає фізичної можливості.

Висновок про розкриття на «більш чотирьох пальців» має бути сигналом і для породіллі, і для медперсоналу - пора переводити пацієнтку в родзал, бо починаються потуги.

Підготовка перед пологами

Підготовку шийки починають в тому випадку, якщо до 39-40 тижня вагітності лікарі визнають її незрілої або недостатньо зрілої. Для того щоб зробити відповідний висновок, одного пальцевого методу буде замало.

Для правильних висновків застосовується система оцінки Бішопа. Вона включає в себе кілька важливих ознак, які враховують при піхвовому огляді. За кожну ознаку нараховується від 0 до 2 балів. Зрілої вважається шийка на 8 балів за шкалою Бішопа. При цьому шийка м'яка, готова до більш швидкого і легкого розширення під час пологів, довжина шийки становить менше сантиметра, зовнішній зів пропускає 1-2 пальці, сама шийка (її контракціонное кільце) розташоване чітко в середині без відхилення ні в вправо, ні вліво , ні назад, ні вперед.

Якщо оцінка ступеня дозрівання шийки менше 8, проводяться підготовчі медичні заходи. При цьому вибір методів підготовки залежить від терміну вагітності і від конкретної кількості балів.

Шийка, що отримала за результатами огляду менше 3 балів за Бишопу, вважається незрілої і потребує якнайшвидшого початку застосування медикаментів і механічних засобів для прискорення дозрівання.

3-4 бали за шкалою Бішопа - недостатня зрілість. Якщо термін вагітності дозволяє, жінку можуть залишити в спокої, адже шийка ще може дозріти сама. 5-8 балів отримує достатньо зріла шийка і її стан в корекції не потребує, якщо ще є тиждень до пологів.

Підготовка в стаціонарі буває двох видів - медикаментозна та механічна. До механічних методів належать палички ламінарії і катетер Фолея. Медикаменти представлені зазвичай гормональними препаратами - таблетками, свічками, гелем для нанесення безпосередньо на шийку. Вибір методу - завдання лікаря.

На 38-39 тижні або трохи раніше жінкам нерідко рекомендується приймати «Но-шпу», Оскільки цей спазмолітичний препарат ефективно розслаблює гладку і круглу мускулатуру і дозволяє прискорити процес згладжування і дозрівання.

На останніх тижнях вважається корисним гуляти пішки, робити посильну домашню роботу. Чим більше малорухливий спосіб життя веде жінка, тим більше ризики, що шийка без допомоги не розкриється. Корисна гімнастика, особливо комплекс вправ Кегеля.

Якщо шийка не розкривається і не розм'якшується на 40-41 тижні, лікарі роблять інші заходи, щоб підготувати її до родової діяльності.

Катетер Фолея

Медичне пристосування, яке застосовується для катетеризації сечового міхура. Деякі різновиди катетера (зокрема, катетер № 18) використовуються для стимуляції родової діяльності.

Він являє собою тонку латексну трубку, покриту силіконом. На дистальному кінці є невеликий балончик. Трубку вводять в цервікальний канал через піхву і наповнюють балон 10 мл фізрозчину або води. У порожнину матки додатково вводять невелику кількість фізрозчину по катетеру. Балон, збільшившись в розмірах, тисне на шийку матки, завдяки чому відбувається механічне її розширення.

Встановлюють катетер на добу. Якщо шийка матка взагалі незріла, установка не проводиться. Процедура ця досить болюча і, на жаль, не завжди ефективна. Більш ніж у половині випадків розкриття шийки матки не відбувається.

Останнім часом метод використовують нечасто, в основному у випадках, якщо інші методи жінці протипоказані.

Ламінарії

Палички з висушених водоростей-ламінарій в довжину становлять близько 6 см, а товщина у них буває різна - від 3 до 9 мм. Який розмір вибрати, визначає лікар, засновуючи свій вибір на реальний стан шийки на момент початку підготовки.

Палички вводять в цервікальний канал. Ламінарія має властивість розширюватися і збільшуватися в об'ємі при контакті з рідинними середовищами. Паличка в каналі починає розбухати, шийка матки, як наслідок, розширюється механічним шляхом. Крім цього, водорості стимулюють вироблення простагландину F2A. Ця речовина на біохімічному рівні сприяє швидшому вкорочення і згладжування шийки.

Встановлюють палички на добу. Через цей час вони можуть бути вилучені. Чи потрібно встановлювати нові, більш широкі, вирішує лікар.

Процедура ця менш болюча, ніж установка катетера Фолея, але все одно досить відчутна. До того ж результативність у методу теж не стовідсоткова - в половині випадків бажаного ефекту палички не дають.

Медикаменти

Цей спосіб є найбільш популярним і часто використовуваним в сучасному акушерстві. Крім «Но-шпи», спазмолітичну дію якої було описано вище, можуть призначити свічки «Бускопан» або «Папаверин».

Серед гормональних засобів, які застосовуються в стаціонарі під контролем лікаря, переважають препарати, які відносяться до естрогенів і простагландинам.

Точні назви препаратів, а також дозування і кратність використання підбираються кожній жінці індивідуально. Спосіб вважається досить ефективним.

Можливі проблеми

З шийкою матки можуть виникати проблеми як під час вагітності, так і в процесі пологів. Про можливі наслідки слід розповісти докладніше, щоб жінка могла орієнтуватися в спектрі різних ситуацій.

До пологів

Якщо вкорочення і згладжування шийки матки відбувається занадто рано, наприклад, по другому триместрі, говорять про функціональної неспроможності шийки матки - ІЦН (ІЦН).

Щоб не допустити передчасних пологів, жінці рекомендується по ситуації накладення хірургічних швів на шийку або установка акушерського пессарія.

З цими пристроями жінка має всі шанси доносити вагітність до нормального терміну при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

У пологах

При почалася родової діяльності шийка може вести себе по-різному, і далеко не завжди процес відбувається саме так, як описували на курсах для майбутніх мам або в книгах для породіль.

Розкриття може йти занадто швидкими темпами. Це створює передумови до стрімких пологів. Вони являють собою реальну небезпеку для дитини і мами, адже часто закінчуються серйозними родовими травмами. Найбільш часто таке виникає у жінок з ослабленою круглим м'язом шийки - народжували багато разів, вагітних двійнятами або трійнею, при ІЦН, про яку говорилося вище.

Передчасні пологи досить часто супроводжуються надмірно швидким розкриттям зовнішнього зіву. Також така аномалія може бути наслідком стимуляції пологів як такої.

В цьому випадку уважно оцінюють, чи є дискоординація родової діяльності. Жінці намагаються допомогти медикаментозно - вводять засоби, які кілька уповільнюють розкриття зокрема і родовий процес в цілому.

Ще одне поширене ускладнення - первинна слабкість родових сил. При ньому відбуваються зворотні процеси - сутички дискоординированная, слабкі або відсутні, або присутні, але шийка матки розкривається дуже повільно, в недостатньому темпі. В цьому випадку застосовують амніотомію - прокол плодового міхура, і якщо це не допомагає, проводять ін'єкції окситоцину і спазмолітиків за певною схемою. Якщо і це виявляється безрезультатним, можуть провести ручне розкриття шийки, Але це дуже болюча і травматична процедура. Проводиться вона в основному в тому випадку, якщо жінка в цій ситуації навідріз відмовляється від операції екстреного кесаревого розтину.

Проблеми з розкриттям нерідко відчувають жінки, які народжують в занадто юному віці (до 18 років), а також після 37 років, особливо якщо після перших пологів у жінки пройшло багато часу. Причиною слабкості може бути сильний страх і виникають у зв'язку з ним на психосоматическом рівні м'язові затиски. У жінок, які народжують повторно первинна слабкість розвивається рідше, ніж у первородок. Також проблема може критися в ускладненому акушерському анамнезі, наприклад, зроблених раніше аборти. Нерідко причина відсутності належного розкриття криється в порушеннях гормонального фону.