Вагітні дуже вразливі і недовірливі. Тривоги з приводу власного здоров'я і стану майбутньої дитини цілком зрозумілі і природні. Але якщо до нудоти вранці, болів в попереку і змін смакових уподобань жінка ставиться спокійно, носова кровотеча може викликати у майбутньої матері розгубленість і страх, особливо, якщо воно повторюється із завидною регулярністю. Щоб зрозуміти, що робити, якщо йде кров з носа під час вагітності, потрібно знати причини даного явища.
Що це?
Слизова оболонка порожнини носа багата кровоносними судинами. При порушенні їх цілісності під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів можливий розвиток носової кровотечі. У медицині цей термін має свою назву - «Епістаксікс». Найчастіше кров покидає носову порожнину через передню стінку (випливає з ніздрів). Іноді кровотеча проходить по задній стінці, тому стікає в стравохід, потрапляє в шлунок і може викликати блювоту кров'яними масами. Вкрай рідко кров виходить через очі, подібно сльозам, піднімаючись по носослізного каналу.
Цілісність судин в слизовій носа може порушитися через механічну травми і спонтанно. У вагітних частіше відбувається саме спонтанне кровотеча. За статистикою, на носові кровотечі, що з'являються час від часу, на ранніх термінах вагітності скаржаться близько 30% всіх майбутніх мам. На пізніх термінах настільки неприємний симптом вагітності переслідує не більше 10-15% жінок.
Причини
Носові кровотечі у вагітних можуть бути цілком природними, фізіологічними або викликаними певними патологічними станами. Щоб відрізнити норму від патології, потрібно оцінити частоту і тривалість епізодів кровотеч. Якщо кровотеча необільное, кров швидко згортається, запікається, кількість епізодів не перевищує одного разу на тиждень, хвилюватися нема про що.
Фізіологічні
Причина, по якій порушується цілісність судин слизової носа, криється в гормональному фоні. Прогестерон і естроген, у великих дозах продукуються в період вагітності, необхідні для благополучного виношування малюка і збереження вагітності, вони покращують наповнення судин кров'ю. Однак самі гормони здатні викликати побічні явища.
Іноді у вагітних під впливом прогестерону спостерігається емоційна нестабільність, сльозливість, примхливість, при цьому жінки схильні до тривог і швидше впадають в паніку. Може порушуватися сон.
Судини слизової носа тонкі і ранимі. Всі, хто хоч раз колупав в носі, знають, як легко можна їх травмувати. Під впливом гормонів судини переповнюються кров'ю, не витримують і лопаються. Так виникає носова кровотеча. Такі епізоди не є тривалими, тому кровотеча швидко зупиняється.
Сприяє епістаксис робота серцево-судинної системи вагітної. У першому триместрі кровотік в організмі жінки збільшується. Це створює небезпеку для цілісності судин слизової носа. У другому і третьому триместрі, коли у вагітних починається фізіологічний нежить, набрякає слизова носа, кровотечі можуть набувати характеру кров'яних згустків в носовій слизу. Нежить з кров'ю не є небезпечним для жінки і дитини. Після пологів він проходить без сліду.
Спровокувати носова кровотеча може будь-який незначний фактор, якщо жінка:
- необережно висякається;
- різко випрямиться з зігнутого положення;
- різко нагнеться вниз;
- в ході ранкового туалету неакуратно видалить з носа скоринки засохлої за ніч слизу.
Все це здатне викликати епістаксис, як і перебування на спеці, в задушливому приміщенні, там, де занадто сухе повітря (частіше буває взимку при роботі опалювальних приладів). Ці причини вважаються фізіологічними, безпечними для життя і здоров'я матері і дитини. Якщо кровотечі з носа регулярні, необхідна консультація і огляд у лікаря-терапевта. Якщо неприємні епізоди рідкісні, лікарської допомоги і застосування лікарських засобів не потрібно:
досить носити з собою в сумочці чисту хустку і вологі серветки (на випадок, якщо носова кровотеча застане зненацька).
Патологічні
Носові кровотечі можуть бути ознакою хворобливого стану, тоді майбутньої матері потрібна кваліфікована медична допомога. Ось деякі патології, які можуть викликати епістаксис:
Артеріальна гіпертензія
Високий артеріальний тиск під час вагітності становить серйозну небезпеку для життя і розвитку плода. Воно негативно позначається на функціонуванні плаценти. Малюк отримує менше поживних речовин, вітамінів, уповільнення виділення в материнський організм продуктів метаболізму плоду. В результаті дитина починає відставати в розвитку. Патологія може привести до внутрішньоутробної загибелі дитини.
Такі носові кровотечі супроводжуються головним болем, жінка відчуває напади нудоти, її «кидає» в жар, холод, підвищується потовиділення. Кров виходить під напором, кровотеча при цьому досить сильне, рясне. Зупинити його досить складно. Деякий час після нього триває виділення з носа сукровиця і невеликих кров'яних згустків.
Стан вимагає якнайшвидшої госпіталізації вагітної. В умовах стаціонару акушер-гінеколог і терапевт спільними зусиллями надають правильну терапію, спрямовану на зниження тиску. Стаціонар бажаний на будь-якому терміні, зіткнувшись з такою проблемою.
У третьому триместрі (на 37-38 тижні) лікар може прийняти рішення про дострокові пологи шляхом кесаревого розтину.
Порушення властивостей крові
Зазвичай при нормальній вагітності кров жінки стає більш в'язкою, її згортання збільшується. Однак деякі вроджені чи набуті причини можуть привести до зворотного процесу: кров стає рідкою, згортання - недостатньою. Носові кровотечі в цьому випадку носять частий характер. Вони тривалі за часом, навіть якщо обсяг вийшла крові невеликий.
Порушення згортання небезпечні для жінки і її малюка. Можуть виникнути сильні кровотечі в родовому процесі. Особливо небезпечна недостатня коагуляція крові в третьому триместрі. Вона може спровокувати відшарування плаценти, рясне внутрішня кровотеча, загибель плода і матері.
Причини низької коагуляції приховані в зниженні імунітету під впливом гормонів. Сильне ослаблення імунітету знижує здатність крові до згортання. Це може бути недостатнє харчування, через якого вагітна відчуває дефіцит вітамінів, заліза, кальцію, магнію. Іноді причина має вроджений характер. Це гемофілія, носієм якої може бути тільки жінка, а хворіють виключно хлопчики.
Крім носових кровотеч про порушення згортання крові може говорити:
- поява спонтанних синців від будь-якого, навіть легкого дотику;
- кровоточивість ясен;
- домішки крові в сечі.
В даному випадку для вагітної важливо:
- проконсультуватися з лікарем-гематологом;
- проведення спеціального аналізу - коагулограми;
- призначення лікування.
Терапія проводиться із застосуванням лікарських препаратів, які покликані збільшити згортання крові, кількість тромбоцитів і білків в крові. Спеціаліст призначає дієту, в яку входять продукти, які роблять кров гущі (жирне м'ясо, вершкове масло, квасоля, горох, вершки).
Дефіцит кальцію
Потреба вагітної в кальції зростає в рази: з материнської крові цей найважливіший мінерал потрапляє до дитини, Якому він необхідний для закладки і росту кісток, хрящів, зачатків молочних зубів. Дитина бере собі максимальну кількість кальцію з материнського організму, при цьому сама мама нерідко страждає від переливання. Такий стан легко запідозрити по регулярним кровотеч з носа вранці, по помітно погіршився стан нігтів, зубів і волосся майбутньої матері. Іноді (наприклад, вночі) жінка може відчувати сильні литкові судоми.
Ситуація не пройде сама по собі, вона потребує лікування. Після проведення аналізу крові на визначення рівня в ній кальцію лікар призначає вагітної відповідні препарати і спеціальні, створені для вагітних, вітамінні комплекси. У важких випадках жінку можуть госпіталізувати і лікувати під наглядом лікарів. Найбільш небезпечна гипокальциемия в першому триместрі вагітності, коли йде інтенсивна закладка кісткової тканини малюка.
Травми носа
Від травм ніхто не застрахований. Будь-яке травмування носової перегородки, слизових носа, якщо кровотеча погано піддається зупинці, слід обов'язково показати лікарю-травматолога. Не виключено, що жінку направлять до іншого фахівця (отоларинголога) для призначення посттравматичного лікування.
Інфекційні захворювання
Інфекційні хвороби представляють серйозну небезпеку для дитини (особливо в першому триместрі вагітності). Причиною кровотечі з носа вагітної можуть стати інфекційні захворювання (від ГРВІ до герпесного інфекції). Нерідко судини слизової носа переповнені кров'ю через зміни гормонального фону, а тривала висока температура робить їх ламкими і неміцними.
Додаткову небезпеку створює самолікування майбутньої мами. Безконтрольний прийом ліків (особливо антибіотиків), неправильно проведені в домашніх умовах інгаляції можуть привести до виникнення кровотеч з носа, що загрожує серйозними ускладненнями для жінки і плоду.
Якщо вберегтися від інфекційної хвороби не вдалося, слід відразу звертатися до лікаря. Фахівець призначить щадне лікування з урахуванням положення пацієнтки, щоб мінімізувати вплив на плід інфекційного збудника і лікарських препаратів, призначених для боротьби з ним.
Діагностика
Звернутися з приводу підозри на патологічні носові кровотечі вагітна може до дільничного терапевта. Він призначить аналіз крові, щоб виключити порушення її згортання, визначить рівень артеріального тиску жінки, при необхідності дасть направлення на консультацію до ЛОР-лікаря і гематолога. Рентгенографія пазух носа при вагітності не призначається, операцію на носовій перегородці теж відкладають на післяпологовий період.
Перша допомога
При виникненні носової кровотечі вагітна і її родичі можуть зупинити кров самостійно, згодом приймаючи рішення про необхідність відвідування лікаря. Щоб надати майбутній мамі першу допомогу, потрібно:
- лід;
- чиста тканинна серветка;
- холодна вода;
- вата;
- перекис водню.
Алгоритм дій досить простий:
- жінку слід посадити і попросити злегка нахилити голову вниз;
- до перенісся прикладають серветку з загорнутим в неї льодом;
- слід відкрити кватирки, балконні двері, щоб забезпечити якнайшвидший приплив свіжого повітря в достатній кількості;
- одяг, яка прилягає щільно до шиї і грудей майбутньої мами, слід розстебнути, щоб послабити тиск.
Якщо кровоточить одна ніздря, її після 10-хвилинного впливу льодом притискають пальцем до носової перегородки на 5-7 хвилин. Якщо кров тече з обох ніздрів, притискати слід поперемінно по 3-4 хвилини кожну з них. Якщо кровотеча рясне, зі згустками, кров виходить під тиском, поштовхами, обов'язково слід після льоду прикласти до носа вату, змочену перекисом водню.
.А поки жінка притримує її, слід виміряти їй артеріальний тиск і при високих його значеннях викликати невідкладну допомогу.
Що не можна?
Всупереч поширеній думці не можна закидати голову назад. У цьому випадку тиск збільшується, кровотеча стає сильнішою. Так кров може піти в організм по задній стінці, що спровокує блювоту. Попадання носової крові до органів дихання і шлунок можна уникнути, якщо не укладати жінку в горизонтальне положення.
Не варто сякатися: цей механічний процес перешкоджає утворенню тромбів і згортання крові в районі пошкоджених кровоносних судин. Не потрібно застосовувати всі свої пізнання в медицині, якщо кровотеча триває більше 15 хвилин. Такий стан справ вимагає надання швидкої медичний допомоги, А не домашніх заходів. Слід терміново дзвонити в швидку.
Профілактика
Вплинути на гормональний фон жінки в період вагітності не можна. Заходами профілактики можна вважати умови, які під силу створити для будь-якої жінки:
- повітря в квартирі повинен бути досить зволоженим, особливо це актуально взимку, коли обігрівачі та батареї опалення «сушать» повітря (чим він вологіше, тим менше ламкість судин);
- потрібно пити більше рідини (близько 1,5 літрів чистої води на добу);
- якщо є набряки і гестоз, існують проблеми з нирками, то індивідуальну норму рідини слід обумовити з лікарем;
- лікувати нежить судинозвужувальними краплями в період вагітності не рекомендується: фізіологічна набряк слизової в застосуванні таких препаратів не потребує;
- якщо мучить нежить, краще зайнятися промиванням носа сольовим розчином, приготованим самостійно, або аптечним розчином для зрошення слизової носа ( «Аквамаріс»);
- сякатися вагітним слід правильно (по черзі затискаючи одну ніздрю);
- необхідно частіше гуляти на свіжому повітрі, це корисно для слизової носа, організму, а також для малюка, який скоро з'явиться на світ;
- не можна вдихати сигаретний дим і пари побутової хімії.
