Позаматкова вагітність в переважній більшості випадків виникає при зачатті природним шляхом, так як при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні) ембріонів переносять безпосередньо в порожнину матки. Однак в окремих випадках вони можуть по ряду причин переміститися в іншу частину органу, через що відбувається позаматкова вагітність. Які чинники провокують розвиток подібної патології при ЕКЗ? Як її можна уникнути? Про це розповімо в нашій статті.
Механізм розвитку
Злиття чоловічої і жіночої статевих клітин відбувається найчастіше в матковій трубі, звідки зигота просувається в порожнину матки. Якщо вона з якихось причин не досягає ендометрія, то розвивається позаматкова вагітність. Даний процес характерний для зачаття природним шляхом.
Чи може це статися при ЕКЗ? Для початку слід з'ясувати, що являє собою ця процедура. Екстракорпоральне запліднення відрізняється від природного тим, що відбувається воно не в тілі матері, а в лабораторії. На жаль, не існує 100% гарантії того, що після проведення даної процедури, жінка обов'язково стане матір'ю.
Вирішальний вплив на успішність маніпуляції чинять фізичний стан майбутніх батька і матері, ендокринний баланс організму жінки, а також її настрій. Крім того, важливу роль в цьому відіграє вибір фахівця, який буде виробляти дану маніпуляцію. Також необхідно врахувати ряд особливостей підготовки до процедури і в точності виконувати покроковий алгоритм дій.
Так як при ЕКЗ запліднення відбувається поза організмом матері, а після цього зародок пересідає в матку, то може здатися, що позаматкова вагітність в цьому випадку не відбудеться. Однак ця думка помилкова. До того моменту, коли запліднена яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки, вона «плаває» і може закріпитися в інших частинах органу, наприклад, в маткових трубах, яєчниках або шийці матки. Поза тілом матки ембріон життєздатний до певного моменту (поки йому є, куди рости), тому зберегти цю вагітність не представляється можливим.
При ЕКО може трапитися гетеротопічна вагітність, для якої характерно розвиток ембріонів в порожнині матки і в трубі одночасно. Це відбувається через те, що при штучному заплідненні в матку переноситься відразу кілька ембріонів, щоб збільшити шанси на благополучний результат. Але разом з тим перенесені ембріони до впровадження в ендометрій блукають в порожнині матки, і один з них може покинути її межі.
В такому випадку можливо зберегти лише нормальну вагітність, при цьому перед хірургом стоятиме непросте завдання: видалити маткову трубу з ембріоном і не нашкодити нормальної вагітності.
На думку фахівців галузі репродуктивного здоров'я, ймовірність розвитку позаматкової вагітності після процедури ЕКЗ складає приблизно 3-10%. Якщо у жінки, яка змушена скористатися процедурою ЕКО, вже вилучені маткові труби, то це не виключає можливості розвитку позаматкової вагітності. Це пояснюється тим, що під час операції труби повністю не січуться, і завжди залишається невелика ділянка поблизу входу в матку. Ембріон має можливість імплантуватися на кордоні матки і залишився сегмента або в іншій частині, наприклад, на шийці.
Класифікація
Позаматкова вагітність по локалізації ембріона ділиться на кілька видів.
- Трубний тип. Зустрічається у 95-97% пацієнток з діагностованою позаматкової вагітністю. Для цього типу характерна імплантація зиготи в порожнину однієї з маткових труб. Розвиток зародка відбувається до моменту її розриву.
- Яєчниковий тип. Цей вид позаматкової вагітності можна віднести до вкрай рідкісним клінічним випадкам, так як зустрічається він лише в 1-2%. Яєчникова вагітність є наслідком імплантації ембріона в структуру яєчника.
- Черевний тип. Цей різновид позаматкової вагітності також можна віднести до рідко діагностуються. Для цієї патології характерно потрапляння заплідненої яйцеклітини в черевну порожнину.
- Межсвязочно тип. Характеризується прикріпленням заплідненої яйцеклітини в просторі між великими зв'язками матки. Якщо межсвязочно вагітність не була перервана на ранніх термінах гестації, то її розвиток може затягнутися приблизно до 20 тижнів.
- Шийного тип. Обумовлений імплантацією зародка в область шийки матки. До певного моменту така вагітність не має ніяких об'єктивних симптомів. Однак на пізніх термінах можуть виникнути вагінальні виділення з домішкою крові, особливо після статевого акту.
- Інтерстиціальний тип. Характеризується імплантацією і розвитком ембріона в області интерстиции маткових труб. Якщо така вагітність не урветься на початкових етапах розвитку, то вона може розвинутися до 4-місячного терміну.
Кожен з даних типів позаматкової вагітності вважається вкрай небезпечним станом, що може стати причиною розриву маткової труби, яєчника та інших органічних структур, а також спровокувати сильну кровотечу.
Етіологія
Найпоширенішими причинами розвитку вагітності поза порожниною матки після ЕКЗ можуть стати наступні фактори:
- недотримання постільного режиму після проведення процедури штучного запліднення та інших рекомендацій лікаря;
- травматизація маткових труб гиперстимуляцией;
- штучні переривання вагітності і діагностичні вискоблювання в анамнезі;
- наявність запальних захворювань придатків і матки;
- хронічний ендометріоз;
- використання ВМС (внутрішньоматкової спіралі);
- стреси.
Як можна помітити, серед привертають до розвитку позаматкової вагітності факторів є досить поширені стану. Тому при проведенні процедури ЕКО необхідний ретельний медичний нагляд за пацієнткою з боку співробітників жіночої консультації.
Діагностика
Жінка після проведення процедури ЕКО уважно прислухається до своїх відчуттів. Якщо вона починає відчувати слабкість, запаморочення, нудоту і будь-які хворобливі відчуття внизу живота, це може вказувати на позаматкову вагітність. При огляді гінекологом виявити дану патологію можливо в разі інтенсивної хворобливості живота і значного збільшення матки.
Щоб не допустити розриву труб і розвитку масивного внутрішньої кровотечі, необхідно при появі подібних симптомів відразу ж звертатися за допомогою до фахівців. Після процедури ЕКО жінка постійно перебуває під наглядом у лікаря, тому не соромтеся говорити про всі незвичних відчуттях.
При позаматкової вагітності аналіз крові на концентрацію гормонів прогестерону та ХГЧ буде знижений практично вдвічі в порівнянні з показниками, характерними для нормальної вагітності. Його необхідно здавати кожні два дні, щоб поставити точний діагноз.
Дуже часто при наявності загрозливих ознак лікарі вдаються до хірургічної лапароскопії. Це діагностична процедура, яка проводиться через маленькі розрізи в передній стінці живота за допомогою спеціальних оптичних приладів. Вона дозволяє максимально точно і швидко поставити діагноз. C допомогою даної маніпуляції можна візуалізувати органи черевної порожнини, оцінити їх стан, провести видалення наявних спайок і ембріона з маткової труби. У разі розриву труб і масивного внутрішнього кровотечі лапароскопія не застосовується, і лікарі проводять порожнинну операцію.
Методи терапії
Для лікування позаматкової вагітності в основному застосовують оперативний метод. При цьому діагнозі можливо також використання елементів консервативного лікування: призначаються препарати, які пригнічують ріст плодового яйця і ембріона. Медикаментозна терапія не користується популярністю, так як вона проводиться за допомогою токсичних препаратів. Після такого лікування можуть з'явитися серйозні ускладнення.
Тип оперативного лікування визначає тільки лікар, залежно від конкретного випадку. Також він вирішує - видаляти маткову трубу або зберегти її. Якщо можливо обійтися без повного видалення труби, то хірург акуратно її розкриє і дістане звідти ембріон.
В даний час широко застосовується так званий метод доступу, завдяки якому можна при наявності трубної вагітності зберегти маткову трубу. В цьому випадку видаляється тільки саме плодове яйце.
Для цієї мети можна використовувати різні хірургічні техніки. Однак подібна маніпуляція має істотний недолік: після її проведення залишається загроза рецидиву позаматкової вагітності при ЕКЗ. Тому в переважній більшості випадків плодове яйце видаляється разом з маткової трубою, щоб в майбутньому не виникло таких ситуацій.
Якщо ембріон розвивається в черевній порожнині, то без оперативного видалення точно не обійтися. Такий вид позаматкової вагітності реєструється вкрай рідко (в 0.02% випадках), і зазвичай виникає в результаті неправильно проведеної процедури підсадки ембріонів. Існують цілі форуми, присвячені обговоренню даної проблеми. На них жінки діляться реальними відгуками щодо лікування позаматкової вагітності.
Реабілітація
Якщо всі органи після операції вдалося відновити, то ніхто не дасть гарантії, що при повторній підсадженні ембріонів не наступить позаматкова вагітність. Тому вкрай важливо пройти повний курс терапії і реабілітації. Після хірургічного втручання наступні протоколи необхідно відкласти мінімум на 6 місяців.
Після операції жінці слід більше часу проводити на свіжому повітрі і рухатися. Протягом півроку сексуальні відносини повинен бути тільки з використанням протизаплідних засобів. Відразу після проведення операції пацієнтці призначаються процедури, що сприяють відновленню репродуктивної функції, наприклад, гідротурбація. Під час цієї процедури в маткові труби вводять спеціальні препарати, які мають відновлює дію і прискорюють регенерацію пошкоджених тканин. Якщо в трубах виникнуть спайки, то їх можна буде видалити за допомогою лазерної шліфовки.
Профілактика
Уникнути позаматкової вагітності цілком можна, якщо строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Особливо це стосується постільного режиму відразу після перенесення ембріонів.
Через два тижні після пересадки ембріонів необхідно здати аналіз на вміст ХГЧ (гормон, який продукує плацента). Зростання даного показника - ознака настання вагітності, тому через 10 діб слід зробити ультразвукове дослідження, яке дозволить визначити, де розташовується ембріон.
Буває так, що при проведенні УЗД лікар може вже на 3-4 тижні гестації побачити плодове яйце в порожнині матки (в разі маткової вагітності). При відсутності ембріона в порожнині матки в певні терміни після перенесення плодового яйця, позитивного тесту на вагітність, збільшення концентрації ХГЛ в крові, появі кров'яних вагінальних виділень і наявності болів внизу живота можна з великою часткою ймовірності припустити позаматкову вагітність.
ЕКО - досить складна процедура, яка вимагає відповідального підходу як з боку фахівців, що здійснюють всі маніпуляції, так і жінки, яка бажає відчути всі принади материнства. Саме тому велике значення має ретельний моніторинг фізіологічних показників пацієнтки.
Якщо жінка скаржиться на появу симптомів, що вказують на можливий розвиток позаматкової вагітності, а лікар, в свою чергу, при об'єктивному огляді виявляє підтверджують наявність даної патології ознаки, то в такому випадку ставиться питання про госпіталізацію пацієнтки і проведенні комплексного обстеження.
У подібній ситуації зволікання зі зверненням до лікаря може бути дуже небезпечним, так як позаматкова вагітність загрожує ймовірністю розриву маткової труби, що є дуже важким станом, яке при ненаданні своєчасної допомоги може закінчитися летальним результатом.
Про причини появи позаматкової вагітності при ЕКЗ розповідає фахівець в наступному відео.
