Жінок, які замислюються про штучне запліднення, хвилює питання - до якого віку можна робити ЕКО. Поліс обов'язкового медичного страхування дозволяє жінці скористатися правом безкоштовного ЕКО до 39 років. В інших випадках, коли мова не йде про державний субсидуванні процедури, питання гранично допустимого віку не такий простий, як може здатися. Спробуємо разом знайти на нього відповідь в рамках цієї статті.
Вплив віку
Екстракорпоральне запліднення є запліднення в лабораторних умовах. При природному зачатті злиття яйцеклітини (ооцита) зі сперматозоїдом відбувається в ампулярной частини фаллопиевой труби. При ЕКО це злиття проводиться поза організмом жінки. Попередньо у неї беруть яйцеклітини методом пункції яєчників, а чоловік здає сперму.
Після запліднення кілька днів лікарі спостерігають за розвитком ембріонів, після чого самі життєздатні з них переносяться в матку жінки, де вони при сприятливому збігу обставин імплантуються і почнуть розвиватися, настане вагітність.
Вік жінки впливає на багато факторів ЕКО. В першу чергу - це якість біологічного матеріалу. Дівчинка народжується з запасом яйцеклітин на все життя. Але оваріальний резерв з віком виснажується, на нього впливають екологія, шкідливі звички, токсини.
Таким чином, якість яйцеклітин жінки в 25 років і жінки у 45 років різне. Неякісні ооцити підвищують ймовірність народження дитини з важкими вадами розвитку, хромосомними патологіями.
Вік жінки важливий для успішної імплантації заплідненої яйцеклітини в порожнині матки. Чим молодше жінка, тим більш функціональний ендометрій її матки, краще його кровопостачання. У жінки після 35 років, до того ж перенесла деякі запальні гінекологічні захворювання, можливо, робила аборти або операції на матці, ендометрій не може бути оптимальним для швидкої і успішної імплантації.
З віком змінюється гормональний фон, що створює чимало проблем не тільки з природним зачаттям, а й зі спробами ЕКЗ. Без гормональної стимуляції процедура рідко закінчується успіхом. Навіть якщо імплантація проходить успішно, у «вікової» вагітної вище ризики викидня, завмерла, передчасних пологів, патологій плаценти від передлежання до відшарування. Саме тому віковий фактор є одним з найбільш важливих при виборі протоколу ЕКЗ і в кожному конкретному випадку він має свої особливості.
Найбільш успішними, за статистикою, є протоколи ЕКО, в які вступає жінка до 30 років. Імовірність успіху протоколу з першої спроби у них знаходиться на рівні 50-60%. До 35 років відсоток успішних перших протоколів не перевищує 35-40%. У 38-39 років жінка має близько 25% шансів завагітніти при першій спробі екстракорпорального запліднення.
Після 40 років ймовірність завагітніти з першого разу при правильно проведеному ЕКО і вірно підібраною лікарем схемою стимуляції - близько 7-10%. У 46-47 років у жінки така ймовірність знижується до 3%, а в 50 років - до 1%.
Відразу слід зазначити, що гарантованого результату успішності репродуктологи не дають ні в якому віці. Гарантій немає і бути не може. Іноді вагітність, незважаючи на всі старання лікарів і пацієнтки, не наступає і після 8-10 спроб у віці до 35 років, а іноді вона настає буквально з першої спроби після 40 років.
ЕКО можна робити в будь-якому віці аж до 50-55 років, якщо є бажання і фінансові можливості, але в кожному віці можуть бути рекомендовані принципово різні схеми і протоколи.
ЕКО з власної яйцеклітиною
Для такого запліднення використовуються яйцеклітини самої жінки. Цей метод підходить тим, у кого збережені функції яєчників, тобто дозрівання яйцеклітин триває, що виражається в регулярному менструальному циклі без особливостей. Зрозуміло, що в 45-50 років далеко не у кожної жінки збережений менструальний цикл, і навіть якщо це так, то якість ооцитів залишає бажати кращого, а їх кількість недостатньо для підвищення шансів на успішне настання вагітності.
Яйцеклітини жінки беруть або після стимуляції гормонами, або в природному циклі, відстежуючи момент дозрівання фолікула по УЗД. Середньостатистичні показники успішності в залежності від віку такі:
- до 35 років - не більше 35% при стимульованому протоколі і не більше 15% в природному циклі;
- до 40 років - не більше 25% при стимульованому протоколі і не більше 10% в природному циклі;
- після 40 років - не більше 10% при стимульованому протоколі і не більше 5% в природному циклі без стимуляції.
Жінки схильні переоцінювати свої репродуктивні можливості. До 30 років здається, що все ще попереду, і вагітність може почекати, до того ж лікар чесно відповість на питання, що зробити це теоретично можливо і в 50 років. Тому особливо зайняті, завантажені справами і кар'єрою представниці прекрасної статі не поспішають на ЕКО. Потім же, в 45 і старше з'ясовується, що оваріальний резерв мізерно малий, а якість ооцитів не дозволяє отримати нормальні і сильні зародки.
Якщо хочеться зачати дитину із застосуванням власної яйцеклітини, не варто затягувати зі зверненням до лікаря - кожен прожитий рік зменшує шанси на позитивні результати. Граничним віком для зачаття зі своєю яйцеклітиною лікарі вважають вік 40-43 років. Це не означає, що в процедурі буде відмовлено, якщо жінці 45 років, але її чесно попередять про мізерно малих шансах на успіх.
Якщо своєчасно немає можливості завагітніти, можна вдатися до процедури кріоконсервації яйцеклітин, щоб потім не відчувати проблем з якісним власним біоматеріалом.
Донорська яйцеклітина
Донорські яйцеклітини жінки будуть запропоновані в будь-якому віці, якщо власні у неї відсутні в принципі, наприклад, при відсутності яєчників або генетичних патологіях, пов'язаних з відсутністю ооцитів в фолікулах (абсолютної ановуляцією). Також донорські ооцити пропонуються жінкам будь-якого віку, якщо якість власних клітин не дозволяє лікарям отримати якісні ембріони для підсадки.
З настанням клімаксу жінки також можна стати мамою тільки за умови підсадки заплідненої донорської яйцеклітини. Дитина, народжена від такої вагітності, не буде рідним по генам мамі, але, якщо використовувалася сперма чоловіка, то він буде рідним по генетичному набору батькові.
Таке ЕКО має певні переваги для «вікових» жінок. По-перше, такі ембріони краще приживаються, і ймовірність настання вагітності значно вище, ніж при заплідненні власних ооцитів неналежної якості. Ризик народження дитини з генетичними патологіями також знижується і практично наближається до нуля, адже для донорства яйцеклітин відбирають тільки молодих, здорових жінок з хорошою генетикою і станом здоров'я. По-друге, жінці не доведеться зазнавати гормонального «удару» при стимулюванні яєчників.
Зазвичай таке ЕКО рекомендується жінкам після 45 років, але вік тут не головне, багато що залежить від стану здоров'я і овариального резерву майбутньої мами.
Донорський ембріон
Такий метод репродуктивної допоміжної медицини рекомендується в разі тотального чоловічого безпліддя з одночасним безпліддям у жінки. Якщо немає можливості отримати жіночі ооцити хорошої якості в потрібній кількості, і при цьому сперматозоїди чоловіка не здатні запліднити яйцеклітину навіть методом ІКСІ (з введенням сперми тонкою голкою під оболонку яйцеклітини), метод рекомендується в будь-якому віці.
У разі генетичної несумісності партнерів вагітність не може наступити навіть в тому випадку, якщо і чоловік, і дружина абсолютно здорові і їх біологічний матеріал відмінної якості. І тоді також на допомогу приходять донорські ембріони.
Метод рекомендується жінкам з нормальним станом матки, її ендометрія, щоб підвищити шанси на успіх. Донорські ембріони приживаються, по практиці, дещо гірше, ніж власні, адже для імунітету жінки такий ембріон чужий навіть не наполовину (як це відбувається при ЕКЗ з власної яйцеклітиною або природному зачатті), а повністю.
Однак у випадках безпліддя, які раніше вважалися повністю безнадійними, саме ця методика дозволяє парі знайти радість бути батьками.
Для жінок старше 40 років
Як ми вже зрозуміли, вікові обмеження - не перешкода. Важливі в кожному індивідуальному випадку стан здоров'я і причини безпліддя. Тому «зрілі» жінки цілком можуть планувати материнство, лікуючий лікар обов'язково підбере для кожної індивідуальну схему ЕКО.
Є кілька умов, при дотриманні яких жінці після 40 років в Росії будуть надавати допоміжні репродуктивні медичні послуги без істотних обмежень.
- Оцінка запасу яйцеклітин. Для цього проводиться УЗД і здають кров на гормональний профіль.
- Відсутність хронічних захворювань, які заважають настанню і виношування вагітності.
- Переносимість гормонів, які будуть використовуватися в протоколі.
- Хороша якість сперми партнера або донорської сперми.
Як правило, до 40 років у жінки є одне, а то і кілька хронічних захворювань. Вони можуть стати суттєвою перепоною, а в деяких випадках взагалі загрожують життю жінки в разі вагітності та пологів (наприклад, серцева недостатність, захворювання нирок, печінки, пухлини). Тому основна особливість ЕКО для «вікових» пацієнток полягає в більш великому і детальному медичному обстеженні, яке належить пройти на підготовчому етапі.
Крім основного переліку аналізів і досліджень, жінці після 40 обов'язково потрібно буде відвідати генетика. Оскільки ризики народження дітей з генетичними аномаліями після 40 років істотно підвищуються, ембріолог проводить передімплантаційної вивчення ембріонів, відсіваючи все зародки з хромосомними аномаліями і залишаючи тільки здорові ембріони. Генетик зможе розрахувати ймовірність здорового потомства у конкретної жінки і зробить аналіз на кариотипирование.
У віці 40+ жінкам, допущеним до екстракорпорального запліднення, майже у всіх випадках потрібно гормональна стимуляція. Власного рівня гормонів може не вистачити не тільки для дозрівання яйцеклітин, але і для підтримки ендометрія перед імплантацією. Для схем лікарі намагаються використовувати найбільш м'які і щадні препарати, які не заподіють жінці шкоди і не викличуть гіперстимуляціїяєчників.
Оскільки «вікові» жінки і чоловіки досить немолоді, дуже часто доводиться використовувати ЕКО + ІКСІ. Тобто запліднення «не довіряють» матінки-природи, а відбирають один самий здоровий і сильний сперматозоїд, щоб обережно ввести його під оболонку яйцеклітини, «позбавивши» спермий від необхідності «штурмувати» оболонку ооцита.
Найважче жінкам буває прийняти рішення про використання донорських яйцеклітин або донорських ембріонів. У Росії, на відміну від Ізраїлю, не заборонено донорство між близькими родичками, таким чином, «дати» яйцеклітини для процедури цілком може людина, з яким у жінки є кровна спорідненість, наприклад, молодша сестра. Однак не можна використовувати яйцеклітини дорослої доньки для ЕКО мами, якщо дочка народжена від того ж чоловіка, чиєю спермою планується запліднювати ооцити в даному протоколі. Це кровозмішення, і ризик генетичних патологій виросте в рази.
Жінці після 40 років настійно рекомендується в ході планування ЕКО відвідувати психолога або психотерапевта, який допоможе знизити рівень стресу і підготує жінку до можливої невдачі.
В силу віку спроб може бути досить багато, а до цього найкраще підготуватися заздалегідь, щоб потім кожна невдала спроба не була особистою драмою для жінки і членів її сім'ї.
Відгуки
Жінки, які вирішуються на ЕКО після 40 років, дуже часто піддаються громадському осуду і навіть осуду. Їх звинувачують в егоїзмі (народити одне, інша справа виховати, що непросто в такому віці), над ними сміються, особливо якщо старші діти у них вже виросли і живуть своїми сім'ями, а «бабусі» знову захотілося стати «мамою».
Тому «вікові» вагітні і планують жінки рідко залишають відверті відгуки і діляться своїми радощами і невдачами на тематичних форумах. Чим старше жінка, тим важче їй буває зізнатися в бажанні знову стати матір'ю або вперше відчути радість материнства. Через таке ставлення деякі навіть відмовляються від можливості зробити ЕКО, незважаючи на сильне бажання і фінансові можливості.
Психологи рекомендують менше звертати уваги на негативні висловлювання. Це ваше життя і тільки ваша. Якщо ЕКО сприятиме збільшенню в ній щастя, відмовлятися від процедури заради ефемерного громадської думки ні в якому разі не варто.
Про вік жінок, коли ще можна скористатися послугою ЕКО, дивіться далі.
