При неможливості завагітніти багатьом жінкам доводиться вдаватися до допоміжних репродуктивних технологій. Після закінчення підготовчої стадії, коли жінка здасть всі необхідні аналізи, лікар-репродуктолог вибере для неї оптимальний протокол - її особисту схему терапії безпліддя. У Росії широко застосовуються два види схем - довгий і короткий протоколи. Про короткому ми і розповімо в цій статті. Розглянемо детально його плюси і мінуси, переваги, опис та детальну схему по днях.
Що це таке?
Короткий протокол ЕКО вважається більш щадним, ніж довгий, оскільки при ньому гормональна стимуляція яєчників не має того розмаху і масштабу, як при будь-якому підвиді довгого протоколу. Самостійно жінка не може вибирати тип і схему лікування, визначитися з конкретним протоколом повинен її лікар-репродуктолог, який при виборі буде спиратися на результати аналізів, на особливості ендокринної системи конкретної пацієнтки, на її вік і причини бездітності.
Якщо доктор рекомендує провести короткий протокол ЕКЗ, значить, у нього для цього є всі підстави.
Короткий протокол завжди починається на 3 день менструального циклу і триває не більше 28-36 днів, при цьому безпосередньо гормональна стимуляція займає не більше 10-16 діб. Ультракороткий протокол триває не більше 26-30 днів, стадія гормональної стимуляції при цьому займає не більше 7-10 діб. Порівняйте самі: довгий протокол часом триває до півтора місяців, в наддовгий - до півроку.
Виходить, що неминуче агресивна дія гормонів на організм представниць прекрасної статі в протоколі короткого типу зведено до мінімальних значень, що робить протокол більш легким для самопочуття пацієнтки і мінімізує можливі ускладнення і наслідки.
Переваги і недоліки
Головна перевага схеми по короткому типу полягає в меншій кількості гормональних препаратів, які доведеться приймати жінці в першій фазі менструального циклу. Це не тільки зберігає жіноче здоров'я, але і значно здешевлює вартість ЕКО, адже майже половина повної вартості протоколу складається з вартості дорогих гормональних засобів.
Короткі протоколи, за усталеною практикою, вважаються найбільш переважними для жінок з нормальним або великим оваріальним резервом, з яйцеклітинами задовільного або хорошої якості. Якщо ооцити слабкі і нежиттєздатні, якщо їх не виходить запліднити навіть в умовах лабораторії, більше підійде довгий протокол.
Часто короткі протоколи рекомендуються жінкам у віці після 35-37 років, але є одна важлива умова - всі функції їх статевих залоз (яєчників) повинні зберегтися до цього віку в повному обсязі. Досить часто зміна протоколу з довгого, але невдалого на короткий призводить до бажаного результату - вагітність наступає.
Безсумнівним достоїнством протоколу короткого типу є відносно низький ризик розвитку такого неприємного і навіть небезпечного ускладнення, як синдром гіперстимуляції яєчників. Така схема ЕКО легше переноситься пацієнтками.
Серед недоліків, в обов'язковому порядку наявних у кожної схеми лікування, у протоколів короткого типу на особливу увагу заслуговують два аспекти:
- ймовірність довільної овуляції, яка не дасть можливості отримати ооцити і протокол доведеться перервати і повторити через 2-3 місяці;
- коротка гормональна стимуляція не дозволяє отримати велику кількість ооцитів, тому немає можливості вибору найбільш якісних клітин. Зазвичай все, що отримано, підлягає запліднення. Через це збільшується ризик підсадки низькоякісних ембріонів. Відсоток успішності ЕКО в короткому протоколі завжди нижче, ніж в довгому.
Етапи лікувального циклу
Короткий протокол найменше нагадує насильницьке втручання в роботу жіночого організму. Він повністю відповідає її біологічній природі і протікає відповідно до природного циклом.
Після початку менструації жінка повинна прийти до лікаря і отримати призначення на початок протоколу. На 3 добу циклу починається прийом гормональний препаратів. Коли фолікули дозрівають, проводиться стимуляція овуляції іншими гормонами. Після цього через 36 годин жінці проводять пункцію фолікулів і забирають дозрілі і готові до запліднення ооцити.
На наступному етапі яйцеклітини запліднюють спермою чоловіка, партнера або донора (в залежності від умов ЕКО). Через кілька днів перебування в живильному розчині і після оцінки якості зародків ембріологом проводиться перенесення зародків в матку.
Якщо протокол виявляється успішним, ембріон (або відразу декілька) імплантуються в ендометрій матки, починається вагітність.
На 3 день менструального циклу жінка приймається препарати, які частково блокують роботу гіпофіза агоністами (наприклад, «Дексаметазон»). Одночасно з цим проводиться стимуляція фоллікулостімулірующим препаратами і менопаузальний гонадотропін ( «Меріоферт»). Після пункції фолікулів жінка починає приймати препарати прогестерону, щоб підтримувати другу фазу циклу і при сприятливих умовах сприяти імплантації і виношування плоду.
Схема поетапно по днях
Існує три основні різновиди коротких протоколів, які незначно відрізняються в основному обраними гормональними препаратами. це:
- протокол з гормонами-агоністами;
- протокол з гормональними препаратами-антагоністами;
- ультракороткий протокол з препаратами-антагоністами.
При протоколі з агоністами стимуляція «дексаметозон» або іншими гормонами, які відносяться до менопаузальним гонадотропинам, або агоністами ГнГРГ ( «Декапептил») починається на 2 день менструального циклу і закінчується 5 днем.
На 14 день циклу проводиться пункція фолікулів. Покроковий опис процедури допоможе жінці не боятися забору яйцеклітин: все проходить під наркозом, триває не більше 15 хвилин. Коли пацієнтка засинає після введення внутрішньовенного наркозу, лікарі довгою голкою під контролем УЗД роблять прокол в задній стінці піхви, добираються до яєчників і «втягують» через голку в спеціальні стерильні контейнери фолікулярну рідину з наявними в ній ооцитами. На цьому процедура закінчується.
Коли жінка прокинеться, їй призначають препарати прогестерону для підтримки другої фази і відпускають додому до дня ембріопереноса.
Як буде змінюватися самопочуття жінки в ході короткого протоколу, питання неоднозначне. У деяких не відзначається будь-яких істотних змін. Інші переносять його більш складно, все залежить від індивідуальної чутливості. З 3 дня циклу, коли йде стимуляція агоністами ГрГНГ, а також «підстьобує» овуляцію препаратами ( «Пурегон», «ГОНАЛОМ»), можуть з'явитися відчуття роздутості в животі, припливи жару, не виключена легка нудота і епізодичні головні болі.
Багато жінок відзначають вкрай нестабільний психологічний та емоційний стан, при якому сльози змінюються тривогою, а сміх - депресивним станом. Ця побічна дія агоністів і антагоністів. Поступово це пройде, потрібно тільки набратися терпіння.
Кожні дві доби жінці потрібно буде відвідувати клініку і робити УЗД, щоб лікар міг відстежувати процес дозрівання фолікулярних бульбашок на статевих залозах. При аномальної реакції яєчників на гормони доза і кратність препарату можуть бути змінені лікарем на його розсуд. Стимуляція гормонами триває не більше двох тижнів.
Особливості проведення
Майже всі лікарські засоби, які будуть призначені лікарем для стимуляції яєчників, випускаються в ін'єкційної формі. Це означає, що жінці доведеться робити уколи. Відвідувати клініку щодня в один і той же час незручно, тому лікарі дозволяють робити підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції в домашніх умовах.
В цьому випадку слід обов'язково враховувати, що пропуск чергової ін'єкції неприпустимий. Він може привести до зриву всього лікувального курсу і до відома старань лікарів до нуля.
Підшкірні ін'єкції вводяться в живіт, внутрішньом'язові уколи роблять в стандартне для таких випадків місце - сідниці. Гормональна терапія відрізняється від лікування іншими медикаментами тим, що вводити ліки потрібно в однакові проміжки часу щодня, збільшувати або зменшувати дозування забороняється. Внести корективи в коротку схему (так в довгу теж) може виключно лікуючий лікар.
При нормально протікає протоколі короткого типу кожен день фолікули на яєчниках повинні збільшуватися в середньому на два міліметри, а товщина ендометрію повинна збільшувати мінімум на один міліметр на добу. Коли зростання більш інтенсивний, доктор може знизити дозу медикаментів. Якщо зростання недостатній, то дозу можуть збільшити.
Як тільки фолікули (не менше трьох) досягають 17-22 мм, доктор призначає одноразове введення будь-якого препарату, який вважається тригером овуляції. Під дією таких гормонів яйцеклітини від'єднуються від внутрішніх стінок бульбашок-фолікулів і залишаються в фолікулярної рідини. Їх легко буде «добути» при пункції.
Відгуки
У своїх відгуках жінки часто наводять приклади власних схем короткого протоколу із зазначенням препаратів і дозування. Тим, хто ще тільки вступає в протокол і звертається до всезнаючого інтернету за думки і порадами, ні в якому разі не варто орієнтуватися на чужі протоколи, оскільки їх власні схеми лікування можуть відрізнятися, як відрізняються препарати і дозування.
Багато жінок рекомендують дотримуватися білкову дієту і пити достатню кількість рідини, щоб уникнути гіперстимуляції статевих залоз, яка все-таки існує і при короткому протоколі.
Правильне харчування ще до вступу в протокол, прийом вітамінів допоможе не тільки легше пережити етап стимуляції, але і буде сприяти підвищенню якості яйцеклітин.
Короткі протоколи, на жаль, бувають менш успішними, про це свідчить більшість відгуків жінок, які отримували подібне лікування. Однак ті, хто не зневірився і через три місяці зробив другу спробу, досить часто говорять про те, що при наступних коротких протоколах ймовірність завагітніти підвищується.
Після короткого протоколу, навіть якщо він не завершився успішно, «перезапускается» робота репродуктивної системи, і приблизно у чверті пар з ендокринними або неявними причинами безпліддя вдається зачати дитини цілком природним шляхом.
Про те, що таке короткий протокол ЕКЗ, дивіться в наступному відео.
