Розвиток ембріона по днях після перенесення при ЕКЗ

Жінкам, які проходять лікування від безпліддя методом ЕКЗ, а також тим, хто ще тільки замислюється про вступ до протоколу, цікаво дізнатися, як розвивається зародок після того, як його перенесуть в порожнину матки. Ембріоперенос вважається заключним етапом протоколу, і після нього залишається тільки дочекатися підтвердження вагітності, якщо вона настане.

Про те, що відбувається з ембріоном в цей непростий і наповнений тривогою і очікуванням період, ми розповімо в цьому матеріалі.

Про початок життя

З моменту, коли в розпорядженні репродуктологов виявляються статеві клітини чоловіка і жінки, починається новий і цікавий етап. Яйцеклітина повинна бути запліднена. При екстракорпоральному заплідненні доктора можуть організувати її зустріч зі сперматозоїдом в спеціальній лабораторній чашці Петрі, а можуть провести більш складну процедуру - ІКСІ, при якій окремий сперматозоїд вводиться безпосередньо в цитоплазматическую рідина під оболонками ооцита.

Як би там не було, через кілька годин, якщо запліднення відбулося, починається ембріологічний етап життя вашого малюка. Вже на наступний день після забору ооцитів жінка може дізнатися перші результати - скільки ембріонів вийшло.

Зародки поміщають в живильне середовище, де вони протягом декількох діб розвиваються під наглядом ембріолога.

Доктор оцінює, з якою швидкістю дробиться кожна запліднена яйцеклітина, яка вже перейшла на стадію зиготи. Важливим є зовнішній вигляд клітин, товщина стінок і міжклітинних мембран, правильне кількість ядер в розмірі двох. В результаті вже на такому ранньому етапі все зародки поділяють на чотири категорії:

зародки категорії А (відмінної якості);
зародки категорії В (хорошої якості);
ембріони категорії С (задовільної якості);
ембріони категорії D (незадовільної якості).

До переносу в матку рекомендуються ембріони відмінного і хорошої якості. Якщо таких отримати не вдалося, як виняток можуть бути допущені до ембріопереноса зародки категорії С, але зародки незадовільної якості для перенесення не рекомендуються. Чим вище категорія, тим більше шансів у зародка імплантуватися.

На другий день після запліднення зигота має від 2 до 4 бластомерів. Залежно від точного числа, ембріони отримують своє перше «ім'я» - їх позначають так: 4В або 2С. Якщо вам називають такі буквено-числові поєднання, це означає наступне:

4 В - отримано ембріон категорії «В» і на другу добу у нього вже 4 бластомера;
2С - отримано ембріон категорії «С» і на другу добу у нього 2 бластомера.

Можуть бути й інші варіанти - 4А, 2А, 4С, 2В і т. Д. У будь-якому випадку число буде говорити про кількість бластомерів, а буква - вказувати на якість зародка. До переносу в матку будуть рекомендовані кращі, які не тільки мають високу категорію, але і досить швидко дробляться, збільшуючи кількість бластомерів.

Третю добу ембріонального розвитку вважаються вирішальними у багатьох відношеннях. До цього дня зазвичай мимоволі припиняється розвиток зародків з грубими аномаліями в геномі.

Ембріонов- «трехдневок» лікарі підсаджують в матку жінки тільки в тому випадку, якщо отримані ембріони не найвищої якості, наприклад С. Це пов'язано з тим, що в природному середовищі матки у зародків буде більше шансів на подальший розвиток.

На четверту добу зигота стає морулой - це якісно новий етап у розвитку вашого майбутнього малюка. Морула складається вже з 10-16 клітин-бластомерів. Зовні морула виглядає як ягідка ожини. Якщо жінка завагітніла природним шляхом, на четверту добу морула цілком може вийти в порожнину матки, а може ще проходити гирла фаллопієвих труб.

Ще через день, на п'яту добу морула стає бластоцистой. З цього періоду ембріони вважаються повністю готовими до імплантації. Саме з цієї причини найчастіше перенесення життєздатних ембріонів хорошого і відмінної якості зазвичай здійснюють на 5 день.

Рішення про перенесення приймають два доктора колегіально: ембріолог, який стежить за розвитком ембріона, і репродуктолог, який точно знає відповідь на питання, чи готовий ендометрій матки жінки до майбутньої імплантації.

У деяких випадках рекомендується і більш пізній перенесення за сукупністю показань цих двох фахівців. Однак ембріони- «шестидневки» і «семиденний період» приживаються значно гірше.

На 6-7 день розвитку ембріон вже називається гаструлою. Якщо він знаходиться в матці, вже може розпочатися імплантація, оскільки оболонки гаструли вже виділяють певні ферменти для розчинення функціонального шару ендометрія і впровадження в нього.

Після ембріопереноса

Розвиток зародків після перенесення може дещо відрізнятися, це залежить від віку зародка і сприятливих обставин для його розвитку. Давайте розглянемо всі варіанти ембріонального розвитку після того, як завершується протокол ЕКЗ.

«Триденка»

Зигота, якій є на цей момент запліднена яйцеклітина, складається з 6-8 клітин. Зиготи вводять в матку за допомогою м'якого і гнучкого катетера через цервікальний канал шийки матки. Доцільно проводити підсадку в кінці третьої доби, оскільки саме в цей період нерідко виникає так званий «блок розвитку» - деякі з ембріонів перестають дробитися і зупиняються в рості через наявність грубих геномних аномалій. Саме геном «диктує» правила розвитку. У ньому закладена вся інформація про те, які клітини і як повинні ділитися, а згодом і диференціюватися.

Якщо якість статевих клітин було досить високим, шанси на отримання зародків з повноцінним геномом вище. Але навіть у разі злиття абсолютно здорових статевих клітин (нормального ооцита і якісного сперматозоїда) не гарантують, що якісь геномні аномалії чи не виникнуть у процесі запліднення. Саме тому ембріологові важливо переконатися в тому, що на третю добу розвитку у зародка не відбудеться «блоку розвитку».

Не виключено, що розвиток зупиниться і після перенесення, але в цьому випадку причини можуть бути вже не стільки генетичними, скільки фізіологічними: ендометрій виявився не готовий прийняти зародок, гормональний фон жінки недостатньо сприятливий і через інших факторів.

Отже, проведена підсадка «трехдневок». Протягом першої доби після перенесення ембріони не можуть закріпитися навіть теоретично, вони вільно «плавають» в маткової порожнини. Триває ембріональний період їх розвитку. Сама процедура ембріопереноса ніяк не впливає на плід, якщо процедура проведена правильно. В матку вводяться зиготи разом з невеликою кількістю живильного середовища, в якій проходила культивація.

На наступний день після перенесення зародки в матці переходять до стадії морули. Форми зародка стають більш рівними, міжклітинні зв'язку - більш щільними. В кінці першого дня після перенесення у морули з'являється порожній простір усередині, воно розширюється.

Стартує процес, який в ембріології носить назву «кавітація»: клітини-бластомери починаються розділятися на дві частини. На кожну з груп клітин буде природою покладено своя місія, адже вже зовсім скоро почнеться інтенсивна закладка органів і систем плода.

Другий день після процедури ембріопереноса зародишей- «трехдневок» відповідає п'ятого дня ембріонального розвитку. У цей день морула стає повноцінною бластоцистой. Всередині неї триває процес кавітації, порожнину всередині розширюється.

Якщо процес буде проходити в сприятливих умовах, протягом доби після початку стадії бластоцисти ембріон вийде з розширеною порожнини і зможе почати процес імплантації. Якщо умови не дуже сприятливі, процес може затягнутися ще на пару днів або припинитися зовсім, і тоді вагітність не настане.

Процес імплантації починається відразу після того, як ембріон виходить з порожнини бластоцисти. Перша стадія - адгезія. Ембріон просто прилипає до ендометрію матки. Відразу після цього його оболонки починають виробляти особливі ферменти, які поступово розчиняють клітини функціонального шару матки. Зародок «закопується» в ендометрій, зміцнюється в ньому, ця стадія носить назву інвазії. На обидві стадії імплантації йде в середньому 3-4 дні. Весь цей час процес поділу клітин по функціональності в організмі малюка не припиняється, кількість бластомерів стрімко збільшується.

Про завершення імплантації після перенесення триденних зародків, таким чином, можна говорити тільки на 6-9 день після перенесення. Норми не існує, імплантація може бути більш пізньої, якщо здійснена підсадка ембріонів в кріопротоколе.

На 6-9 день після перенесення ембріон, якому вдалося імплантуватися, вже продукує хоріонічний гонадотропін: цей гормон виробляють ворсинки хоріона, якими зародок кріпиться до матки.

З моменту прикріплення ваш малюк вже отримує кисень і корисні речовини з материнської крові. На місці прикріплення хоріону до 12 тижня вагітності сформується повноцінна плацента.

«П'ятиденки»

Багато з описаних вище процесів ембріон, якому п'ять днів, проходить не в організмі матері, а в живильному середовищі в лабораторії. У порожнину матки він потрапляє вже на стадії бластоцисти, готовий до виходу з розширеною її порожнини і початку процесу імплантації. Саме з цієї причини ембріоперенос на 5 день є більш поширеним і вважається більш ефективним. Фактично в матку потрапляє відразу зародок, який протягом декількох годин готовий приступити до закріплення.

На наступний день після ЕКЗ-перенесення в матці у жінки вже живе не бластоциста, а гаструла, і при сприятливому збігу обставин вже почалася адгезія. Через два дні після перенесення стартує процес інвазії, а ще через добу імплантація цілком може завершитися. Хоча і в разі з п'ятиденними ембріонами можлива пізня імплантація.

Кожну хвилину в маленькому організмі (це вже не просто набір клітин і генів, а повноцінна нове життя), відбуваються найважливіші й інтенсивні процеси:

біохімічні (Вироблення ферментів, гормонів ворсинами хоріона);
біофізичні (Клітини продовжують дробитися, вже починається диференціація їх за призначенням);
існує обмін речовин (Крихітка вже харчується, отримуючи необхідні речовини з маминої крові);
анатомічні (Починається закладка перших органів, які поки є певні групи клітин, перші клітини, що відповідають за формування серця, закладаються вже через 5 днів після ЕКЗ).

Матковий період

Ембріон або кілька ембріонів після імплантації поводяться приблизно однаково і розвиваються приблизно з однаковими темпами.

Через два тижні після ембріопереноса жінка вже може дізнатися про свою вагітність: її покаже аналіз крові, оскільки ХГЧ в плазмі накопичиться в достатній кількості. Через 21 день після перенесення можна і потрібно зробити перше УЗД.

Весь цей час малюк буде стрімко рости. Коли мама прийде здавати кров, у нього вже будуть сформовані всі без винятку ембріональні структури, а ще через два тижні почне битися серце, цей зворушливий момент можна пережити, зробивши УЗД в кінці 6 тижні вагітності (це буде рівно в 4 тижні після ембріопереноса).

Розвиток крихти по днях після ЕКЗ фактично повторює весь еволюційний процес, тільки зміни, які відбувалися з людиною за десять тисяч років, відбуваються з вашим ембріоном за добу. Жінка повинна розуміти, що і від її способу життя і дотримання рекомендацій залежить, наскільки успішним буде розвиток зародка в перші дні після підсадки.