Підтікання або дострокове відходження навколоплідних вод - важке ускладнення вагітності. Воно загрожує і матері, і малюкові, при цьому в обов'язковому порядку вимагає госпіталізації, особливого подальшого підходу у веденні вагітності, а часом і стимуляції родової діяльності або проведення кесаревого розтину. Саме тому дуже важливо навчитися відрізняти води від інших біологічних рідин. У цьому допоможуть сучасні тестові системи.
Загальні відомості
Плодовий міхур - особливий простір, в якому малюк проводить всі 9 місяців маминої вагітності і проходить всі етапи розвитку. Він наповнений навколоплідними водами - найпершої місцем існування малюка, оптимальної для нього до моменту народження на світ. Пузир - конструкція герметична, надійно захищає плід від будь-яких впливів ззовні. Він складається з двошарової оболонки.
Зовнішня - це хоріон. Внутрішня оболонка, секретирующая навколоплідні води, називається амніоном. Води виробляються в постійному режимі, і кожні 3 години їх склад оновлюється повністю, що і дозволяє досягти стерильного середовища всередині матки. Води живлять крихітку, захищають його, допомагають зберігати постійну температуру в порожнині матки, пом'якшують удари і поштовхи.
Своєчасне відходження вод відбувається на піку родових схваток, коли шийка матки вже майже повністю відкривається. В цьому випадку води сприяють подальшому розкриттю шийки і більш швидкому і правильному биомеханизму пологів - проходженню малюка по родових шляхах. Рідше пологи починаються з вилиття вод, і це вже вважається патологією.
Однак повне відходження, якщо трапився розрив плодових оболонок, не складає труднощів діагностувати навіть в домашніх умовах - рідини багато, вона не пов'язана з сечовипусканням. Складніше все відбувається з неповною «розгерметизацією» - бічними надривами міхура. В цьому випадку води не відходять повністю, а лише підтікають.
Проблема в тому, що через порушені плодові оболонки до плоду може потрапити інфекція, і це може стати для нього дуже небезпечною подією. Щоб максимально знизити ризики внутрішньоутробної інфекції, потрібно діагностувати порушення цілісності міхура протягом хоча б доби, після цього часу ймовірність інфікування збільшується в рази.
Саме тому і створені спеціальні тести на підтікання навколоплідних вод, призначені для визначення передчасного відходження, часткового излития амніотичної рідини.
Принцип роботи тестових систем
Здогадатися про подтекании виходить не завжди. Зазвичай на нього можуть теоретично вказувати збільшення кількості вагінальних виділень. Їх стає більше після того, як жінка деякий час проведе в горизонтальному положенні. І розумно, звичайно, відправитися до лікаря при найменшій підозрі на підтікання, особливо якщо у жінки є високий ризик передчасних пологів. Однак і досвідченому гінеколога буває складно при стандартному огляді щось точно визначити, Тим більше що і сам стандартний огляд настійно не рекомендується, Якщо жінка скаржиться на ймовірне підтікання амніотичної рідини, щоб не підвищувати ризик занести в статеві шляхи інфекції.
Ультразвукове обстеження в цій ситуації не дає точних відповідей, а робити амніоцентез з додаванням контрастного барвника індиго, щоб упевнитися, що жінці і дитині ніщо не загрожує, не саме правильне рішення, поєднане з додатковими ризиками.
А тому тести, по суті, є єдиним більш-менш достовірним способом дізнатися, чи є підтікання вод, або його немає.
Вони бувають домашніми експрес-тестами, які можна купити в будь-якій аптеці, а є виключно лабораторні системи, які проводять в умовах пологового будинку або жіночої консультації.
Домашні тести, які можуть бути звичайними смужками або прокладками, працюють за принципом лакмусового папірця, реагую на лужне середовище виділень. У піхві жінки природне середовище завжди кислотна, і зміна її на лужну може говорити про те, що плодові оболонки більше не герметичні.
Більш складні і дорогі тести, а також лабораторні системи для виявлення амніотичної рідини в виділеннях засновані на виявленні особливих речовин, яких не може бути ні в спермі, ні в сечі, ні у вагінальному секреті. Вони притаманні тільки складом вод, що оточують плід. Це інсуліноподібний фактор росту і плацентарний микроглобулин-1.
Більш точними вважаються саме ті системи, які можуть визначати микроглобулин. Саме їх роблять в пологовому будинку при підозрі на підтікання вод. Серед усього розмаїття тестів, які пропонуються жінкам в аптеці, лише один-єдиний здатний на діагностику мікроглобуліну - це Amnisure. Решта, включаючи такі відомі бренди, як Frautest і інші, На це не здатні і обмежуються лише визначенням лужної або кислотної середовища виділень і присутності інсуліноподібний фактор росту.
Результати домашніх тестів зчитуються досить просто, як і у тестів овуляторних, і систем для визначення вагітності. Важливо лише робити все по інструкції, і, отримавши позитивний результат тестування, без зволікання звертатися за медичною допомогою.
Види тестів
Розглянемо, якими бувають домашні тести для самодіагностики підтікання навколоплідних вод.
Прокладки
Говорячи про тест-смужках, жінкам слід розуміти, що мова йде не про тих вузьких маленьких смужечку, які опускали в сечу кілька місяців тому, щоб дізнатися, настала вагітність чи ні. Амніотеста найпростішого типу - це прокладки, які потрібно носити деякий час, щоб реагент зміг визначити, що саме переважає в виділеннях. Ці тести вважаються найбільш доступними за ціною і простими в застосуванні. Однак їх точність залишає бажати кращого.
Frautest Amnio
Зовні дуже схожий на звичайну тонку щоденну прокладку. Її простим, добре знайомим способом просто кріплять на нижній білизні. Прокладка має в центрі жовтувату смугу, яка є матрицею з індикатором. Якщо кислотність піхви в нормі, то прокладка залишається жовтуватою. Якщо ж вона знижена через присутність в виділеннях лужного середовища амніотичної рідини, то смужка змінює колір на синювато-зеленуватий - це і є позитивний результат, що вимагає термінового звернення до лікаря.
Інструкція по застосуванню такого тесту дуже проста: дістаньте прокладку, прикріпіть до білизни і зніміть або в міру наповнення, або протягом 12 годин.
Мінуси цього тесту полягають в тому, що змінити забарвлення прокладка може навіть в якості реакції на аміак в сечі, а також не варто проводити діагностику відразу після того, як жінка прийме душ, скористається вагінальними супозиторії. Прокладки одноразові. Вартість їх починається від 350 рублів.
AL-sense
Працює цей тест-прокладка так само, як і описаний вище Frautest. Але ось результати потрібно почекати, оскільки зняту прокладку слід помістити в спеціальний корпус-футляр і оцінити вердикт через півгодини. Тест заснований також на визначенні зниження кислотності піхвового середовища.
Тест може давати помилкові результати при наявності у жінки таких недуг, як вагіноз, кольпіт, а також при ряді інших вагінальних захворювань. Вартість знаходиться в межах 550 рублів.
«Амніотеста»
Набір складається з тампонів-паличок для одноразового застосування. Кожен просочений складом nitrazine yellow, а тому часто такий тест називають просто - нітразіновий тест. Кожен тампончик упакований в окремий пакетик, він абсолютно стерильний, а тому майбутня мама може без побоювання дозволити вводити його в піхву.
Самою це робити досить складно - варто ввести паличку або в задній звід піхви, або торкнутися зовнішнього зіву шийки матки. Зазвичай такими тестами користуються гінекологи в жіночій консультації, хоча за відгуками деяким майбутнім мамам вдавалося проробляти все це і самостійно.
Після вилучення чекають близько половини хвилини, а потім порівнюють тест за кольором з доданою палітрою кольорів, тим самим проводячи його розшифровку.
Упаковки по 25 паличок-тампонів коштують від 5,5 тисячі рублів. Аналогом вважається тест Amnicator, використання і характеристики якого ідентичні.
Важливо! Прості тести-прокладки практично неефективні, якщо розрив оболонок стався більш ніж 12 годин тому. Результативність істотно знижується.
Системи для діагностики - це більш складні пристрої, в основі яких лежить метод імунохроматографії. Але системи не засновані на визначенні кислотності піхви, як це роблять найпростіші прокладки. Їх завдання - в пошуку особливих білкових речовин, про які було сказано вище.
AmniSure ROM Test
AmniSure - найточніший на сьогоднішній день тест, який досить ефективний. До мінусів можна віднести високу вартість - від 2 тисяч рублів. Однак результат такого тесту не повинен викликати сумнівів ні у вашого лікаря, ні у вас.
Інструкція по застосуванню дещо складніше, ніж у простих тестів-прокладок, але все, що вам знадобиться для дослідження, включено в набір. Тест визначає наявність плацентарного α1-мікроглобуліну.
Жінка після проведення стандартних гігієнічних процедур повинна розкрити упаковку зі стерильним тампоном. Його вводять в піхву, утримуючи за середину ручки, на глибину до 7 сантиметрів, але не менше, ніж на 5 сантиметрів. Через півтори хвилини тампон акуратно витягують і поміщають у флакон з розчинником - він теж йде в комплекті.
Після хвилинного перебування тампона в хімічної рідини його можна викинути. Далі ви будете користуватися тільки розчинником. Слід дістати з упаковки тест-смужку і опустити її у флакон, в якому раніше був тампон. Результат оцінюють протягом десяти хвилин. І виглядає він майже як в тесті на вагітність - дві чіткі червоні смуги проявилися - підтікання є, якщо смужка з'явилася одна, то підтікання немає, і результат негативний.
На результат не можуть вплинути ні сеча, ні присутність залишків сперми в піхву, ні інші біологічні рідини. Однак, незважаючи на високу вартість, тест теж відноситься до розряду одноразових. Повторно він використаний бути не може.
Важливо! Якщо з моменту бокового надриву пройшло більше 12 годин, як і в випадку з простими тестами, результативність тестування знижується, підвищується ризик отримати хибний негативний результат.
Підвищується ймовірність неправильного результату в разі, якщо жінка порушує вимоги інструкції - згинає тестову смужку, чіпає руками кінчик тампона-палички, застосовує вагінальні свічки або робить перед самодіагностикою спринцювання. При наявності кров'яних виділень із статевих органів точність не страждає.
AmnioQuick
Ще одна система, яка, по суті, є аналогом AmniSure, але тільки в частині уміння визначати білкові речовини. Цей тест визначає інсуліноподібний фактор росту, а не микроглобулин, і точність дослідження трохи нижче, ніж у системи AmniSure. Тут слід розуміти один важливий нюанс - справа не в точності результатів, а в чутливості пристрою. AmnioQuick менш чутливий. А тому цілком може показати негативний результат, якщо підтікання мале, рідини виділяється трохи.
Принцип використання майже такий же, як у AmniSure, та й набір по своїй комплектації дуже схожий. При проведенні тесту жінці важливо пам'ятати, що всі компоненти діагностичної системи повинні мати кімнатну температуру, і тестування повинне проводитися також в умовах нормальної кімнатної температури.
Щоб все зробити правильно, потрібно провести діагностику протягом години після того, як упаковка з набором для визначення вод в виділеннях буде розкрита. Тампон також вводять в піхву, а потім поміщають у флакон з реагентом, куди через хвилину опускають тест-смужку для отримання наочного результату.
Ціна тесту нижче, ніж у AmniSure, але вище, ніж у простеньких тестів - від 1 тисячі рублів. Він також є одноразовим, і при необхідності повторення тестування знадобиться купувати ще одну упаковку.
Точність і достовірність
Якщо говорити про простих тест-прокладках, то точність їх невисока. Є досить відчутні шанси отримати або хибнопозитивні результати, або помилково негативні. Тест-системи точніше, але і їх не можна вважати на всі 100% достовірними.
Якщо причиною помилкових результатів простих тестів зазвичай є інфекції піхви, деякі захворювання сечостатевої системи, то складніші і дорожчі системи помиляються при наявності у жінки кров'яних виділень, при доношеною і переношеної вагітності.
Існують і більш точні дані про клінічну ефективність тестів на визначення вод в виділеннях. Наприклад, лабораторна мікроскопія мазка, яку може провести лікар-гінеколог, якщо жінка звернеться до нього з підозрами на підтікання вод, в кожному третьому випадку може давати хибнопозитивний результат. Особливий малюнок на лабораторному склі з'являється не тільки в присутності амніожідкості, але і при наявності залишків сперми, і жінку госпіталізують безпідставно.
Чи варто говорити, чого майбутній мамі варто при цьому зберігати душевну рівновагу і спокій, яких вимагає від неї «цікаве становище»!
Нітразіновий «амніотеста» може реагувати і на сперму, і на сечу, і на інфекції в піхву, а тому ймовірність отримати помилковий позитивний результат, за даними Міністерства охорони здоров'я, становить від 17%, а помилковий негативний - отримують приблизно в 12,9%.
AmniSure - єдиний тест, який має точність майже 99% при специфічності від 91%. Такі результати клінічних досліджень дозволяють називати тест неінвазивним аналогом амніоцентезу, оскільки приблизно такі ж по точності результати дає і процедура проколу плодового міхура з введенням в води барвника, щоб потім виявити або не виявити барвник в виділеннях. Дослідження показали, що тест однаково ефективний на будь-яких термінах вагітності - як в кінці першого триместру з 11 тижні, так і протягом усього третього триместру.
Враховуючи все вищесказане, лікарі не радять купувати багато різних амніотеста, цілком достатнього одного більш точного. У всякому разі клінічні рекомендації МОЗ для сумнівних складних випадків саме такі. І якщо AmniSure покаже позитивний результат, в 99% випадків - це вагомий привід для госпіталізації жінки в стаціонар.
А якщо він негативний, то навіть при деяких патологіях вагітності, які, може бути, і самі по собі, зажадають госпіталізації, можна стверджувати, що плодовий міхур не постраждав.
Народні засоби діагностики
Жінкам, які розмірковують над питанням вибору тесту для визначення амніотичної рідини, вдаватися до народних засобів не рекомендується. Чи не тому, що самі по собі ці кошти можуть нашкодити, а тому що йде дорогоцінний час, необхідне лікарям, щоб прийняти єдино правильне рішення - продовжувати вагітність і помістити жінку в стерильну палату на збереження і постільний режим або ініціювати пологи, оскільки наслідки внутрішньоутробних інфекцій можуть бути жахливими.
Але тести були не завжди, і наші бабусі і прабабусі користувалися іншими способами, щоб з'ясувати, чи цілий плодовий міхур чи ні. Можна спробувати визначити підтікання пелюшкою. Але якщо воно дуже убоге, то пелюшка з завданням діагностики не впорається. Чисту і пропрасовану пелюшку потрібно скласти у формі прокладки і помістити в промежину. У такому вигляді потрібно полежати від півгодини до години, а потім сісти або встати і походити.
Якщо на пелюшці залишаються видимі вологі плями, варто звернутися до лікаря, і пройти більш точну діагностику.
А ось так званий пінний тест, який жінки помилково вважають методом діагностики підтікання вод, до проблеми відношення має хіба що непряме. Його проводять для визначення ступеня зрілості легенів плода, якщо з'являється необхідність терміново прийняти рішення про те, чи зберігати вагітність або стимулювати пологову діяльність. Для цього беруть води на аналіз, змішують з етиловим спиртом і струшують пробірку.
Якщо через три хвилини на поверхні утворюється пінне колечко, вважається, що легенева тканина плода дозріла, і малюк готовий з'явитися на світло і зможе дихати самостійно, коли виявиться поза материнської утроби.
Відгуки
Проблема визначення підтікання навколоплідних вод особливо актуальна на пізніх термінах вагітності, про що свідчать численні відгуки вагітних, залишені ними на тематичних форумах і в соціальних мережах. Деякі вказують, що зіткнулися з підтікання вод ще в другому триместрі, і в більшості випадків встановити факт підтікання допомогли фахівці пологового будинку, куди жінка вирушила на швидкій допомозі.
За словами жінок, в сумнівних ситуаціях лікарі зазвичай рекомендують придбати AmniSure. Але зробити це можуть не всі з фінансових міркувань, звідси і народжується питання, наскільки ефективні всі інші тести.
Застосування недорогих діагностичних прокладок нерідко викликає необґрунтовану госпіталізацію - жінки скаржаться, що Frautest дає позитивний результат, а після декількох днів обстеження в пологовому будинку діагноз не підтверджується, і жінці рекомендують пройти лікування від вагінальної інфекції.
Найбільш позитивні відгуки жінки залишили про AmniSure. Ця система в більшості випадків не підводить, якщо все зробити правильно, як це передбачено інструкцією від виробника.
Про те, як правильно зробити тест на визначення підтікання навколоплідних вод AmniSure, дивіться в наступному відео.
