Про те, що існує такий аналіз, як D-димер, багато жінок дізнаються тільки під час вагітності. Час виношування малюка - дуже відповідальний період для всього організму, навантаження зростає на внутрішні органи, на всі системи, в тому числі на кровообіг. Саме для діагностики якості крові та призначають цей аналіз. Чому D-димер буває підвищений, і що в цьому випадку робити, ми розповімо в нашій статті.
Що це таке
D-димер (д-димер) - це фрагмент білка фібрину. Коли у організму є потреба в освіті тромбів крові (при пораненні, операції, при пологах і т. Д.), Білок фібрин в парі з ферментом тромбіном починає створювати захисний механізм, який не допустить сильної кровотечі, великої крововтрати. Саме так утворюються тромби, які «запечатують» місця травмування судин.
Як тільки небезпека мине, організму потрібно природним шляхом позбутися від тромбів, щоб вони не забили судини, і ліквідацію тромбу бере на себе протизгортальна система нитки фібрину, що запускає процес фібринолізу. Тромб розсмоктується, судини стають чистими і здоровими, але після розпаду тромбу залишається частина білка. Це і є D-димер, своєрідний маркер нормальної активації гемокоагуляціонних системи.
Кількість цієї речовини оцінюється в рамках аналізу на згортання крові. Для вагітних таке обстеження призначається кілька разів за період виношування малюка. Якщо кров майбутньої мами занадто густа, то це загрожує тромбоемболією і іншими серйозними судинними наслідками, якщо вона, навпаки, рідка, то небезпека криється в ризик внутрішніх кровотеч, критичної втрати крові в процесі пологів.
Нормативні значення
Фіксованих жорстких рамок щільності цієї речовини в крові не існує. Вважається нормальним, якщо у людини значення цього маркера не перевищує 500 нг / мл. Нижній поріг не встановлено, тобто він розуміється, як 0 або 0.5 нг / мл. Однак у всіх вагітних D-димер дещо підвищений, і він зазвичай збільшується в міру збільшення терміну виношування малюка.
У першому триместрі він збільшується в 1.5 рази, у другому - в два, в третьому - в три рази в порівнянні з базовим рівнем, який був у жінки до настання вагітності. Знаючи це, стають більш зрозумілими рекомендації лікарів здавати аналізи не тільки під час вагітності, але і на етапі її планування.
Таблиця допустимих значень у вагітних
Допустимий рівень після ЕКЗ
Різні лабораторії і медичні установи можуть використовувати різні одиниці вимірювання - мікрограми, нонаграмми, мкг FEU / мл (мікрограми фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр). Зрозуміло, що цифри теж будуть різними. Щоб не виникло плутанини, варто уточнити у лікаря, в яких вимірах обчислюють цей маркер гемостазу і які його норми для конкретної лабораторії.
Причини підвищення
Фізіологічні
Підвищення білкового освіти D-димеру в крові вагітної легко пояснюється природними, фізіологічними процесами. До пологів організм майбутньої мами починає готуватися відразу, як тільки вагітність наступила. Пологи - це травматичний процес, пов'язаний з втратою крові. За деякими даними, за пологи жінка втрачає від півлітра крові.
Найнебезпечніший момент - народження плаценти, її відходження від стінки матки викликає кровотеча. Якщо організм виявиться до нього не готовий, якщо тромбоцитів буде занадто мало, то швидко «закрити» шлях крові тромбами не вийде, і жінка втратить багато крові, що може стати для неї смертельним.
Щоб цього не сталося, організм починає «згущувати» кров, зменшувати час згортання. У лабораторних аналізах цей процес відбивається, як збільшення кількості D-димеру, збільшення концентрації тромбоцитів, зменшення часу, необхідного на освіту кров'яного згустку.
Фізіологічний «згущення» крові не повинно викликати серйозного занепокоєння, лікування в цьому випадку не потрібно. Про те, що завищені показники не є ознакою захворювання, говорить загальний стан жінки, результати інших аналізів.
Якщо у вагітної немає видимих порушень, скарг на погане самопочуття, болі в кінцівках, набряків і перепадів артеріального тиску, синюшности шкірних покривів, блювання і нудоти, то підвищений рівень D-димера не рахується небезпечним і патологічним.
Патологічні
Якщо рівень щільності D-димеру в крові підвищений значно, стався його різкий стрибок вгору, якщо рівень занадто високий для даного терміну (наприклад, на ранніх термінах), то діагноз на цій підставі виставляти ніхто не буде. Жінці лише призначать додаткові обстеження і консультації, які повинні будуть допомогти знайти справжню причину відхилення в аналізах.
Найчастіше, значні перевищення допустимих значень спостерігаються при таких захворюваннях, як тромбоемболія, синдром ДВС. При тромбоемболії відривається існуючий тромб і закупорює судину, заважаючи крові нормально циркулювати. Наслідки можуть бути дуже сумними: якщо закупорюється життєво важливий посудину, наприклад, легенева артерія, то смерть настає в лічені хвилини.
Синдром ДВЗ - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. При ньому порушується процес утворення тромбів, і дрібні судини у великій кількості можуть виявитися закупореними. Поразка носить масштабний характер, стан різко погіршується, шкірні покриви бліднуть, спостерігається ціаноз, блювання, біль у грудині і черевної порожнини. Виявляється кров у сечі.
Глибокий тромбоз (тромбоз глибоких вен), крім підвищеного рівня D-димеру, супроводжується сильними болями в ногах, особливо при тривалому перебуванні стоячи, а також зміною кольору шкіри в хворому місці, набряком, перепадами артеріального тиску.
Іноді підвищення цього маркера говорить не тільки про проблеми з серцево-судинною системою. Помірне перевищення щільності D-димеру може привести до хибнопозитивного результату. Таке відбувається при:
- хворобах печінки у майбутньої мами;
- при сильних запальних процесах;
- при надмірній мобілізації згортання після перенесених операція, травм;
- при онкологічних і інших пухлинах.
У 2 і 3 триместрі істотне підвищення цього маркера в крові може бути ознакою відшарування плаценти, ознакою виношування двох або трьох плодів, а також симптомом сильного токсикозу або цукрового діабету (навіть на початкових його стадіях).
Підвищення показника після ЕКЗ
Після ЕКО підвищені показники D-димера - явище звичне. Вважається, що таким чином організм реагує на втручання ззовні. Рівень маркера намагаються заміряти двічі - перед підсадки і після перенесення ембріона на п'яту добу.
Підвищеним білковий фрагмент може виявитися через самого процесу імплантації, адже запліднена яйцеклітина впроваджується в стінку матки і порушує її цілісність. Вплив на рівень D-димера може надати і гормональний фон. Будь-протокол УЗД супроводжується потужною гормональної підтримкою прогестероном і естрадіолом.
У вагітних, які вирішили стати мамами за допомогою ЕКЗ, після підсадки ембріонів ще кілька разів відстежують параметри згортання крові, цей аналіз зроблять 2 або 3 рази за 1 триместр, а потім стільки ж разів в другому і третьому триместрі.
Лікування
Перед тим як призначити лікування, якщо в ньому доктор бачить необхідність, жінку відправляють на консультацію до кардіолога, нефролога та терапевта. Робиться детальний аналіз на всі показники згортання крові - коагулограма. При необхідності жінці рекомендується консультація лікаря-гематолога. Після чого вирішується питання про наявність конкретної патології і шукаються способи надати допомогу вагітній.
Для нормалізації згортання крові призначають спеціальні препарати - антикоагулянти. Найчастіше це «Надропарін кальцій» ( «Фраксипарин») і «Реополіглюкін». «Надропарін кальцій» у вигляді уколів ставлять в живіт, в район пупкового кільця. Боятися процедури не варто, для уколів використовують тонкі і маленькі голки, які також називаються інсуліновими. Сильного болю під час ін'єкції майбутня мама не відчує. Після уколу може спостерігатися невелике печіння і поколювання в місці введення препарату.
«Реополіглюкін» вводять в складі крапельниць в умовах денного стаціонару або в стаціонарі лікарні. Препарат допомагає процесу розсмоктування тромбів, очищує судини, відновлює нормальний кровообіг в них. Курс лікування зазвичай допомагає знизити рівень D-димера до нормальних для терміну вагітності значень.
Щоб знизити рівень цього показника, жінці рекомендується змінити спосіб життя. «Густа» кров - це показання до рясного питного режиму, якщо жінка буде вживати більше чистої питної води, кров стане більш рідкою. Корисні прогулянки на свіжому повітрі, зведення до мінімуму солоної їжі, яка буде сприяти утриманню води в тканинах і утворення набряків.
Зазвичай жінкам призначаються вітаміни групи В, а також вітамін К. Якщо порушення виявлено на ранніх термінах, особливу увагу приділяють прийому фолієвої кислоти, дефіцит якої теж може стати однією з причин підвищення в крові D-димеру.
жінці строго протипоказані непосильні фізичні навантаження, недостатній сон, емоційні переживання і стреси. Помірна фізична активність вітається - зарядка і піші прогулянки підуть на користь в якості гарного засоби профілактики тромбозу.
Не варто лякатися, якщо акушер-гінеколог порадить відвідати генетика. Зазвичай таку пораду можуть почути вагітні, близькі родичі яких мають проблеми з судинами, якщо у них діагностували інсульти, інфаркти. Консультація такого фахівця потрібна, щоб більш ретельно розрахувати ймовірність спадкової патології у жінки і її дитини, це дозволить лікарям вибрати правильну тактику ведення вагітності та пологів.
Про те, чим небезпечний D-димер при вагітності, дивіться в наступному відео.
