Чи не кожен менструальний цикл у жінок є овуляторним. У деяких циклу овуляції не відбувається, при цьому місячні залишаються регулярними, і багато жінок навіть не здогадуються про відсутність овуляції до тих пір, поки не зіткнуться з неможливістю зачати малюка. Чому так відбувається і що робити, розповість ця стаття.
Ановуляція - що це таке?
Овуляція важлива, оскільки саме вона дає жінці можливість продовжити рід, зачати дитину. В процесі овуляції з фолікула на поверхні статевої залози (яєчника) з'являється дозріла яйцеклітина, яка є обов'язковою учасницею процесу зачаття. Зазвичай відбувається це знаменна подія в середині циклу.
Овуляція цілком і повністю регулюється гормонами. В процесі дозрівання фолікула з яйцеклітиною усередині діє гормон ФСГ, а після досягнення нею великих розмірів, починає вироблятися гормон ЛГ, який і призводить до розриву оболонки і виходу яйцеклітини. Статева клітина жінки живе від 24 до 36 годин, і за цей час при вдалому збігу обставин вона може бути запліднена чоловічий кліткою - сперматозоїдом.
Відсутність овуляції носить назву ановуляции. У певних межах це явище можна вважати нормальним, у кожної жінки бувають неплідні неовуляторнимі цикли, і від цього нікуди не дітися. Питання лише в тому, як часто таке відбувається. Нормальним вважається присутність не більше 1-2 таких циклів в рік у жінок в розквіті фертильного періоду - 20-30 років. А вже після 35 років кількість ановуляторних циклів в нормі збільшується і може досягати 5-6 в рік, саме тому зі збільшенням віку жінці буває складніше зачати дитину, навіть якщо і вона, і її статевий партнер здорові.
Якщо кількість «порожніх» циклів перевищує ці норми, говорять про патологічну ановуляции, яка є наслідком порушення роботи яєчників і порушення гормонального балансу. Зачати дитину без яйцеклітини неможливо, а тому відсутність овуляції тотожне поняттю «безпліддя».
Чому так буває?
Вікові зміни в овуляторном процесі обумовлені виснаженням овариального резерву і меншим, ніж раніше, кількістю виробляються статевих гормонів. На все життя жінці дається близько 450 статевих клітин. Їх витрачання буде відбуватися не тільки в процесі овуляції - частина клітин гине під впливом несприятливих зовнішніх і внутрішніх обставин. І коли резерв починає закінчуватися, кількість ановуляторних циклів зростає.
При порушенні гормонального балансу тонке і делікатне взаємодія між гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками може порушуватися, що також призводить до того, що в циклі немає овуляції, але менструації при цьому зберігають регулярність.
До такого можуть привести дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи, які нерідко виникають після черепних травм, струсів, нейроінфекцій, при яких був побитий оболонки мозку.
Причиною відсутності овуляції через незлагодженість у роботі гіпофіза і гіпоталамуса можуть бути пухлини, високий рівень пролактину в крові (цей гормон, який бере участь в грудному вигодовуванні і забезпечує його, блокує вироблення ФСГ, і дозрівання фолікулів не відбувається).
Яєчники можуть бути несприйнятливі (резистентні) до впливу статевих гормонів, а також може бути механічно утруднена овуляція при потовщеною капсулі яєчника, при якій не відбувається самого розриву. Порушення роботи щитовидної залози, ожиріння також можуть бути причинами відсутності овуляторной фази в складі менструального циклу.
Взаємодія гіпофіза і гіпоталамуса з яєчниками може бути порушено через те, що жінка постійно відчуває серйозні фізичні навантаження, приймає антидепресанти, антикоагулянти, що розріджують кров. На роботу статевих залоз впливає і стрес: якщо жінка відчуває важкий емоційний стан, вона пригнічена, знаходиться в страху, то активізується вироблення гормонів стресу, які знижують синтез статевих гормонів.
Якщо жінка охоронялася оральними контрацептивами, а потім вирішила планувати зачаття, слід знати, що після таких препаратів часто виникає тимчасова ановуляція - на 2-3 місяці. При цьому менструації є, а овуляції - немає.
Дефіцит естрогенів призводить до того, що фолікули не визрівають, в результаті чого овуляції не відбувається.
Симптоми
Симптомів відсутність овуляції не має, саме тому так складно зрозуміти, відбувається вона чи ні, вже пройшла або її не було взагалі. Тому основною ознакою, що вказує на те, що у жінки відсутня овуляція, є відсутність вагітності при незахищених статевих актах протягом року. Звичайно, причина безпліддя може критися в чомусь іншому, але статистика говорить, що саме овуляторні проблеми (або фактор ендокринного безпліддя) є самим поширені у жінок: він виявляється у кожної третьої безплідної жінки в Росії.
Якщо ановуляция повторюється кожен місяць протягом року і більше, ймовірно, що гормональний дисбаланс буде враховано і в проявах на фізичному рівні. У таких жінок може спостерігатися огрубіння голосу, посилений ріст волосся на тілі, рано чи пізно виявляються порушення циклу - місячні стають не тільки нерегулярними, а й різними за обсягом виділеної рідини. Може зіпсуватися стан шкіри (з'являється рясна вугрі), знижується статевий потяг, жінка може почати різко набирати вагу без видимих на те причин.
Потрібно відзначити, що майже у 35% жінок з відсутністю овуляції місячні йдуть в нормі, в термін, цикли регулярні. Але ось місячними називати їх не зовсім точно, тому для таких щомісячних кров'яних виділень використовується термін «менструальноподобниє виділення».
Діагностика і лікування
Щоб зрозуміти, є овуляція чи ні, жінці потрібно почати вести графік базальної температури. Її вимірюють у прямій кишці або в піхву в ранковий час відразу після пробудження, намагаючись робити менше рухів. На ановуляторні цикли вказує графік, в якому немає істотних підйомів і знижень температурної кривої, а також хаотичний графік, на якому не видно поділу циклу на дві фази (в момент овуляції температура піднімається і залишається підвищеною в другій половині циклу). Додатково бажано робити овуляционниє тести, починаючи приблизно за 4-5 днів до передбачуваної овуляції. Спостереження і графіки за три цикли слід показати акушера-гінеколога, який зможе зрозуміти точно, чи має місце патологічна ановуляція.
Лікар може призначити аналізи крові на статеві гормони, а також фоллілкулометрію - УЗД яєчників в динаміці, яке допомагає відстежити, як росте фолікул і чи відбувається розрив фолікулярної оболонки в призначений термін. Іноді виникає необхідність в пробах, в цьому випадку жінці дають гормональні засоби і відстежують, чи є відповідна реакція яєчників.
Її відсутність говорить про резистентності, в цьому випадку симуляція овуляції безглузда - буде запропоновано ЕКЗ. Обов'язково роблять МРТ головного мозку, щоб оцінити стан гіпофіза і гіпоталамуса.
Лікування полягає в гормональної терапії. Можуть бути призначені різні гормони, завдання яких - нормалізувати етапи менструального циклу жінки. Потрібно відзначити, що в більшості випадків це добре допомагає, в усякому разі, після лікування вагітність природним шляхом настає приблизно у 80% жінок. Тим, кому не допомогло, пропонують лікувальні протоколи ЕКО, часом з донорською яйцеклітиною, якщо отримати свою якісну не представляється можливим.
Лікування вимагає від жінки старанності і відповідальності. Гормональні препарати потрібно приймати в один і той же час, не порушуючи схеми, не забуваючи про чергову таблетці або уколі. Потрібно нормалізувати харчування, стежити за своєю фізичною формою і вагою. Лікувальні курси зазвичай переносяться не кращим чином - у гормональних засобів для лікування ановуляції є маса побічних ефектів, таких як головний біль, здуття живота, нудота, знижене і навіть пригнічений настрій.
Нерідко показано відвідування психолога або психотерапевта, оскільки тільки ці фахівці можуть допомогти в усуненні психогенної ановуляции, зниженні рівня стресу. Як тільки гормони стресу перестають вироблятися у великій кількості, ендокринний фон нормалізується сам, без застосування гормональної терапії, і жінка вагітніє.
