Що робити, якщо збільшена печінка у дитини?

Всім зрозуміло, що без нормальної здорової печінки людина повноцінно існувати не може. Саме тому у батьків виникає безліч питань, що стосуються збільшених розмірів цього органу у дітей. Що робити, якщо у дитини збільшена печінка, ви дізнаєтеся з цієї статті.

Розміри печінки - норми

Розміри печінки прийнято визначати за трьома параметрами: справа по околососковой лінії, зліва по косій лінії і по серединній лінії грудей. Як проходять лінії видно на малюнку. Нормальні розміри печінки у здорової дитини такі:

До 3 років - справа по околососковой лінії - 5 см, по серединній лінії - 4 сантиметри, а по лівій косій лінії - не більше 3 сантиметрів.
До 7 років - справа по околососковой лінії - не більше 6 сантиметрів, по серединній грудиною лінії - 5 сантиметрів, по лівій косою - не більше 4 сантиметрів.
До 12 років - справа по околососковой лінії - не більше 8 сантиметрів, по серединній лінії - 7 сантиметрів, по лівій косою - 6 сантиметрів.
Старше 12 років - справа по околососковой лінії - 10 сантиметрів, по серединній лінії - 9 сантиметрів, по косій лівої лінії - 8 сантиметрів.

У здорової дитини в нормі печінка не повинна бути збільшена. Також вона не повинна виходити за межі реберної дуги.

Виняток становлять новонароджені і діти, яким ще не виповнилося 1 року. У них такий вихід за реберну дугу може бути цілком нормальним фізіологічним явищем, якщо вихід не перевищує 2 сантиметрів.

У дітей 5-6 років вихід печінки за межі реберної дуги може також бути присутнім, проте, він не повинен в нормі перевищувати 1 сантиметра. Будь-які відхилення від вищевказаних норм вважаються збільшенням печінки і можуть говорити про можливі патологіях.

Про що говорять відхилення?

Збільшена печінка - це не самостійне захворювання, а лише симптом будь-якої хвороби. Сам симптом в медицині називають гепатомегалией. Чи не кожне збільшення слід розглядати як тривожний симптом. Якщо дитині ще немає семи років, якщо у нього розміри збільшені незначно, лікарі не вважають такий стан вимагає медичного втручання.

Якщо розміри печінки збільшені значно або гепатомегалія вперше виявлена вже після семирічного віку, цей симптом буде розцінюватися, як патологічний, і всі зусилля доктора направлять на пошук справжньої причини збільшення печінки.

Життєво важливий орган може «підрости» в розмірах через вроджених патологій:

внутрішньоутробні інфекції;
вірусні захворювання, які вплинули на плід під час вагітності (в першу чергу краснуха, токсоплазмоз і цитомегаловірус);
вроджена відсутність або зрощення жовчних проток (артрезія);
захворювання серцево-судинної системи, в ході яких розвивається та чи інша ступінь серцевої недостатності;
гемолітична хвороба, яка сталася з плодом під час вагітності через резус-конфлікту з матір'ю, а також хвороба, яка «стартувала» після появи дитини на світ з тієї ж причини (зазвичай трапляється з резус-позитивними малюками, народженими від резус-негативних матерів );
численні кісти;
спадкові хвороби кровообігу і судин, при яких судини патологічно розширюються, що супроводжується спонтанними кровотечами.

Печінка може збільшитися і з інших причин, які не є вродженими:

інфекційний мононуклеоз;
вірусний гепатит;
сильне токсичне отруєння отрутами або хімікатами;
запалення жовчного міхура;
туберкульоз;
сифіліс;
ожиріння і захворювання обміну речовин;
цукровий діабет;
онкологічні захворювання та захворювання крові (лімфома, лейкоз і т. д.).

До збільшення розмірів печінки можуть привести порушення принципу збалансованості дитячого харчування, особливо якщо в раціоні малюка переважають вуглеводи і жири, а білків недостатньо. Якщо патологія має вроджені причини, то її зазвичай вдається встановити ще в перший рік життя малюка, адже педіатр на огляді не зможе не помітити перевищення розмірів печінки при пальпації. Патологічні зміни придбаного характеру зазвичай діагностуються пізніше, ближче до 5-7 років.

Оскільки перелік можливих причин надзвичайно широкий, самостійно краще не намагатися з'ясувати справжню.

Гепатомегалия - синдром, який не можна ігнорувати, Адже від того, наскільки швидко і правильно дитині буде надана кваліфікована допомога, залежить не тільки здоров'я крихти в майбутньому, а й його життя.

Ознаки патологій

Зрозуміло, що батьки не можуть самостійно виміряти печінку малюка, щоб зрозуміти, чи є у нього відхилення від норми. Але запідозрити недобре, може будь-яка мама по ряду ознак, які побічно можуть вказувати на проблеми з печінкою:

дитина часто скаржиться на важкість у животі, при цьому верхня частина живота справа кілька болюча при легкому натисканні рукою;
шкіра має жовтий або жовтуватий відтінок, жовтіють очні яблука;
у малюка з'являються проблеми з харчуванням - відсутність апетиту, нудота і блювота, нестабільність стільця, часті діареї;
калові маси стають дуже світлими, часом майже білими, а сеча, навпаки, темніє;
тривала жовтяниця новонароджених (якщо після виписки з пологового будинку пройшло вже більше двох тижнів, а дитина все ще залишається жовтим, це привід перевірити печінку);
характерний гіркуватий запах з рота (не обов'язково ознака!).

Куди звертатися?

Якщо батьки запідозрили у дитини проблеми з печінкою, слід обов'язково відвідати з дитиною педіатра. Звичайно, такий фахівець, як гепатолог, зможе розібратися в проблемі значно швидше, але лікарів такої рідкісної і вузької спеціалізації в Росії не так багато, і вони приймають далеко не в кожній поліклініці.

Якщо є можливість відвідати такого доктора, то краще це зробити. Якщо гепатолога немає, допоможуть педіатр і гастроентеролог. В такому дуеті два фахівця обов'язково знайдуть патологічні причини, якщо вони є, і зможуть призначити адекватне лікування. Затягувати з початком обстеження категорично заборонено. Будь-які неполадки в роботі печінки, а збільшення теж вважається несправністю, збільшують імовірною інтоксикації. Адже природний, природою створений «фільтр» організму - печінку - діє не в повній мірі.

Зазвичай встановити, збільшені у дитини печінка і селезінка, досвідчений педіатр може вже за допомогою рук - пальпіруя і вистукуючи область печінки. Підозри підтверджує ультразвукова діагностика.

На УЗД можна побачити не тільки точні розміри печінки (аж до міліметрів), а й можливі зміни в її тканинах, порушення в правій або лівій долі.

Якщо діагност вказує на збільшення, то педіатр призначить дитині загальний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз калу на яйця паразитів і жовч, біохімічне лабораторне дослідження крові, комп'ютерну томографію, рідше - МРТ. Якщо будуть знайдені пухлини і новоутворення, дитини госпіталізують для того, щоб під наркозом із застосуванням лапароскопа взяти зразки тканин печінки на біопсію.

Лікування

Дітям до 7-8 років невелике збільшення печінки (трохи більше 2 сантиметрів) коригують за допомогою медикаментозних засобів. Оперативне втручання допустимо тільки в разі грубих і важких уражень печінки вродженого характеру, пов'язаних з аномаліями будови. Лікування завжди починають з терапії основного виявленого захворювання. Якщо у всьому винна вірусна інфекція, дитину можуть госпіталізувати і в стаціонарних умовах проколоти йому курс ефективних противірусних засобів («Таміфлю»). У домашніх умовах такі препарати не призначають, а доступні всім противірусні препарати з аптеки («Анаферон» та інші) офіційно ефективними і впливають на хід вірусної інфекції не вважаються.

Бактеріальні інфекції або хвороби з приєдналися запальними процесами зазвичай лікують антибіотиками, вибираючи найменш тяжкі, щоб не чинити на печінку додаткового лікарського «тиску». Захворювання обміну речовин лікує лікар-ендокринолог з застосуванням особливих препаратів, які поліпшують і нормалізують метаболічні процеси. Одночасно з лікуванням основного захворювання дитині зі збільшеною печінкою прописують спеціальну гепатопротекторну терапію. У неї входять засоби, завдання яких - підтримати і без того страждає печінка під час лікарської навантаження.

Зазвичай в підтримуючої терапії для печінки присутні такі препарати, як «Ессенціале», «Но-шпа», «Карсил», «Гептралу» і «Дюспаталін». Серед гепатопротекторів, найбільш часто призначаються в дитячому віці, можна відзначити «Галстену», «Урсосану», «Холензим».

Для того щоб організм дитини працював краще, в процесі лікування призначають препарати, що містять важливі ферменти, які можуть через патології вироблятися в недостатній кількості. До таких препаратів відноситься «Креон», «Мезим».

Занадто довго приймати ферменти не варто, щоб не «розбалувати» організм дитини. В іншому випадку він зведе вироблення власних ферментів нанівець, що потім призведе до дуже плачевних наслідків.

Дитині, незалежно від причини, яка призвела до печеночному збільшення, призначається спеціальна дієта. З меню дитини повністю на тривалий термін видаляють жирну їжу - вершкове масло, сало, сири з високим відсотком жиру, жирне молоко і сметану. Малюкові з гепатомегалією категорично заборонені какао, шоколад, яйця, гриби, горіхи, жирне м'ясо, кислі напої, включаючи фруктові соки, консерви і копченості, спеції і навіть морозиво. Дотримуватися дієти дуже важливо, інакше лікування може виявитися неефективним, незважаючи на прийом призначених препаратів. Дитині потрібні нежирні сорти м'яса, овочі, їжа, приготована на пару і запечена. Слід уникати смаженого і свіжої випічки. Харчуватися потрібно дрібно, не менше 5 разів на добу маленькими порціями.

Прогнози при лікуванні збільшеної печінки жоден лікар заздалегідь не дасть, адже на результат патології впливає багато - і основне захворювання, і стан імунітету малюка, і ступінь збільшення самої печінки. Однак своєчасне звернення і швидко розпочате лікування, за статистикою МОЗ за 2016 рік, забезпечують сприятливий прогноз більш ніж в 90% випадків.

Найбільш складно прогнозувати збільшення печення, якщо воно викликано токсичним отруєнням, а також ускладненим почався цироз. Такі проблеми значно гірше піддаються терапії, але і тут позитивний результат оцінюється більш, ніж в 60%.