Пам'ятайте, в нашому радянському і пострадянському дитинстві не було образливіше обзивательства, ніж слово «рахіт», відпущений з неабиякою часткою презирства? Рахіт обзивали всіх худеньких субтильних дітей, дівчаток з викривленими ногами, навіть якщо вони від народження у них, як то кажуть «колесом». Причому далеко не завжди у цих хлопців в дійсності був рахіт.
Зараз мало що змінилося. У звичному розумінні, рахіт - щось страшне і жахливе. Батьки в шоці, коли чують від лікаря цей діагноз. Вони не розуміють, що зробили не так, і як таке величезне нещастя трапилося саме в їх цілком благополучної і ситого сім'ї. Про рахіті і вітаміні Д часто запитують і відомого в Росії і світі педіатра вищої категорії Євгена Олеговича Комаровського.
Що таке рахіт?
Рахіт - це захворювання, які виникає при патологічному нестачі в організмі вітаміну Д. Недуга вражає дітей раннього віку і немовлят. При захворюванні у дитини порушується формування кісткової тканини, в ній недостатньо мінералів.
Захворювання вперше виявили і вивчили лікарі ще в XVII столітті. На початку XX століття медики знайшли прямий взаємозв'язок між випадками виникнення рахіту і вживанням в їжу продуктів з вмістом вітаміну Д. Тоді стало модним давати дитині риб'ячий жир.
Захворюванню найбільш схильні діти, які рідко бувають на сонці, отримують недостатнє харчування, недоношені малюки, крихти з ендогенними проблемами, якщо порушується процес всмоктування вітаміну Д в кишечнику, як це буває при ряді захворювань печінки і нирок, а також діти негроїдної раси.
Діти, яких мами годують грудьми, рідше хворіють на рахіт, так як з грудним молоком він засвоює близько 70% кальцію, штучники можуть засвоїти лише 30%.
Процес розвитку хвороби дуже складний. В результаті порушень в обміні речовин, які викликані гіповітамінозом Д, змінюється робота і інших систем - страждає вироблення ферментів, нервова система, але найвідчутніший удар рахіт все-таки завдає станом кісток опорно-рухового апарату дитини.
Симптоми
Помітити рахіт в початковій стадії можна, коли дитині виповниться 3-4 місяці.
- першими будуть неврологічні прояви - порушення сну (малюк погано засинає, часто прокидається, часто вередує і плаче без видимої причини), малюк стає дуже лякливим, він боїться яскравого світла, гучних звуків.
- Майже одночасно з неврології з'являться харчові розлади - знижується апетит, груди малюк смокче в'яло, неохоче, кидає її. У нього можуть бути запори.
- пітливість. Дуже часто батьки б'ють на сполох, коли помічають, що малюк часто потіє. Пітливість при рахіті має свій індивідуальний «почерк». Вона посилюється уві сні, особливо сильно пітніють ніжки і волосиста частина голови. Цей процес супроводжує досить сильний свербіж, малюк треться головою об пелюшку, через це виникає облисіння потиличної частини. Пот у рахітного малюка має досить специфічний кислий і різкий запах.
- Знижений м'язовий тонус. Цей симптом зустрічається не завжди.
- кісткові зміни спостерігаються не в початковій стадії захворювання, а вже пізніше, приблизно через місяць після початку недуги. Знижується міцність кісток грудної клітини, кінцівок, сильно виступають лобові і тім'яні горби черепа. Кістки черепа розм'якшуються, стають тоншими. Багато з цих змін залишаться з дитиною навіть після одужання, навіть коли він виросте і стане дорослим. У дівчаток можливо звуження кісток малого тазу. Це може потім стати причиною труднощів з виношуванням і народженням дітей природним шляхом.
- роздутість живота. Така диспропорція виглядає як животик у жаби і називається відповідно асоціації - «жаб'яче черево».
- Зниження розумового розвитку і відставання у фізичному розвитку.
У розвинених країнах рахіт знаходять не більше ніж у 10 діток на мільйон чоловік. У Росії такий діагноз ставлять приблизно половині дітей. Можливо, причиною є недостатньо якісний підхід до діагностики. Справа в тому, що наші педіатри по-старому роблять висновок на підставі перерахованих вище симптомів. Європейські доктора так не роблять, вони не вважають, що рахіт можна поставити, якщо у дитини спостерігається один-два або навіть весь перелік характерних ознак.
Діагноз «рахіт» там прозвучить тільки тоді, коли побоювання медиків підтвердяться рентгенографическим знімком і аналізом крові на концентрацію вітаміну Д і фосфору. Також роблять розширений аналіз крові на деякі гормони.
Роль вітаміну D
Ергокальциферол (це офіційний медичний назва вітаміну Д) регулює баланс фосфору і кальцію, процес їх всмоктування в кишечнику і подальше відкладення в кісткову тканину. Він виробляється в шкірних покривах людини під впливом сонячних променів. Дефіцит вітаміну Д частіше виникає у дітей, які народилися взимку, мало гуляють, постійно проживають в північних широтах, де сонце - гість рідкісний.
Є ще одна цікава закономірність. Чим світліше від народження шкіра людини, тим більшу кількість вітаміну Д він може отримати від дотику сонячних променів до шкірних покривів. Тим смуглее дитина, тим менше необхідного ергокальциферолу він отримає при знаходженні на сонці.
Комаровський про проблему
Не такий страшний сам рахіт, за словами Євгена Комаровського, як наше ставлення до нього. Лікарі ніяк не можуть відучитися ставити діагноз за симптомами, а тому «записують» в рахітние часом зовсім здорових дітей, у яких просто підвищена пітливість або спостерігається сповільнене зростання.
Євген Олегович закликає колег не поспішати з висновками, а батьків не впадати в паніку і пам'ятати про те, що лікувальні дози вітаміну Д більше профілактичні. Якщо їх давати здоровій дитині, якій поставили помилковий діагноз, то наслідки можуть вельми і вельми серйозними: втрата апетиту, судоми, виражена аритмія, нудота, блювота, порушення дихальної функції, летальний результат.
До вашої уваги випуск передачі доктора Комаровського присвячений рахіту і нестачі вітаміну Д.
Чим лікувати?
Сьогодні існує дві форми ергокальциферолу - водний розчин і масляний. Сучасна фармацевтична промисловість пропонує три основних препарату - «Аквадетрим», «Остетріол» і «Альфа Д3». В аптеках можна придбати спеціальні УФ-лампи, які можна використовувати для новонароджених в зимовий час, якщо немає можливості гуляти на свіжому повітрі.
Поради
Доктор акцентує увагу на тому, що профілактика рахіту не варто ні копійки. Потрібно просто частіше гуляти з дитиною, навіть якщо погода далека від ідеальної.
У зимовий час новонародженим часто призначають вітамін Д у вигляді рідкого розчину. Комаровський не заперечує проти такого профілактичного прийому, але закликає робити це розумно.
Він підкреслює, що годуючим жінкам бажано приймати цей корисний і важливий вітамін в складі спеціального вітамінного комплексу для новоспечених мам.
У раціоні жінки повинні бути яловичина, сирі яєчні жовтки, вершкове масло, печінка тріски. Дитина отримає необхідну кількість вітаміну Д з грудним молоком.
Крихти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, додатково в вітаміні Д не потребують, оскільки він входить до складу всіх без винятку адаптованих молочних сумішей для дитячого харчування.
Таким чином, вітамін Д дітям до року окремо можна не давати.
Як тільки малюк увійде в той прекрасний вік, коли частка прикорму (каш, кисломолочних продуктів) складе одну третину добового раціону, потреба в вітаміні Д зросте. Якщо на вулиці літо, сонця вистачає, а в складі готових кашок вже є вітамін Д (це повинно бути вказано на коробці), то батьки можуть розслабитися. А ось якщо за вікном зима і карапуз їсть каші, в складі яких немає вітаміну Д, то слід почати прийом препарату «Аквадетрим» (вітамін Д 3) по 1 краплі раз на добу.
Недоношеним дітям, які народилися раніше покладеного їм терміну, Комаровський радить в обов'язковому порядку давати вітамін Д в дозах, які призначить лікуючий педіатр. Часто такі діти потребують додатково в прийомі фосфору і кальцію.
Будь-яка активна профілактика рахіту, за словами доктора Комаровського, має сенс тільки в період з жовтня по березень. Багато що залежить від регіону, де ви живете. Якщо на півдні, то період профілактики скорочується - давати додаткову дозу вітаміну Д 3 треба буде (і то необов'язково) в грудні-лютому. Якщо в середній смузі або Поволжі, цей період стане більше - з середини жовтня по кінці березня. У Сибіру, за Полярним колом - з вересня по квітень.
Особливу увагу Комаровський рекомендує звертати на дозування вітаміну Д. Передозування буває страшніше браку.
Сонцезахисні засоби (креми та спреї) для дітей знижують кількість вироблюваного вітаміну Д, але незначно. А тому не варто переживати за те, скільки саме ергокальциферолу отримає ваше чадо, якщо є потреба у використанні крему від сонячних опіків. Значить, сонця у нього досить.
Іноді батьки намагаються використовувати цей вітамін для немовлят не зовсім за призначенням. Наприклад, є міф, що прийом вітаміну Д покращує сон дитини. Це небезпечна помилка, каже Євген Комаровський. Тому що сон від нього не покращується, а ось надлишок ергокальциферолу може бути дуже небезпечний.
