Внутрішньочерепний тиск у немовлят і новонароджених

Зміни в роботі мозку досить небезпечні для новонароджених малюків. Підвищення внутрішньочерепного тиску є досить часто зустрічається патологією в неонатальної практиці.

Що це таке?

Після народження у кожної дитини лікарі обов'язково оцінюють показники роботи життєво важливих органів. Показники внутрішньочерепного тиску дуже важливі для нормального функціонування мозку у немовлят. Перевищення нормальних показників черепно-мозкового тиску свідчить про наявність гіпертензійного синдрому. Доктора його також називають внутрішньочерепної гіпертензією.

Норма

Нормальна робота головного і спинного мозку неможлива без регулярної циркуляції спинномозкової рідини (ліквору). У нормі вона утворюється в спеціальних цистернах головного мозку - шлуночках. Також вони потрібні для забезпечення накопичувальної функції. Надмірна кількість ліквору може накопичуватися, приводячи до розвитку гідроцефаліческого синдрому.

Утвориться спинномозкова рідина вільно циркулює між оболонками мозку. Головний мозок оточують відразу кілька таких утворень: тверда, павутинна і м'яка. Для кращого повідомлення ліквору між мозковими оболонками є мікроскопічні щілини. Така сталість забезпечується безперервним освітою і циркуляцією ліквору між мозковими структурами. Це обумовлює те, що нормальне внутрішньочерепний тиск має строго певні значення.

У нормі у новонародженого малюка воно повинно бути в межах від 2 до 6 мм. рт. ст. У немовлят черепно-мозкову тиск може становити 3-7 мм. У міру зростання і розвитку малюка також змінюються і нормальні значення даного показника. Висока внутрішньочерепний тиск протягом тривалого часу призводить до розвитку стійкого гіпертензійного синдрому.

Причини підвищення

Провокуючих чинників, які сприяють підвищенню черепно-мозкового тиску, досить багато. Не випадково лікарі-неонатологи відзначають все більше випадків виставлення подібного синдрому після народження малюків. Щодня народжуються сотні малюків по всьому світу, які мають вроджену внутричерепную гіпертензію.

До підвищення черепно-мозкового тиску у новонароджених і немовлят наводять такі причини:

Аномалії будови плаценти. Через цей життєво важливий орган протягом усіх 9 місяців вагітності до дитини проникають необхідні поживні речовини. Дефекти в будові плаценти або живлять кровоносних судин призводять до розвитку у плода порушень венозного відтоку. Після народження це стан проявляється розвитком внутрішньочерепної гіпертензії.
Патології, що виникли під час пологів. Неправильно обрана тактика оперативного посібники або несподівано виникли ускладнення можуть привести до нанесення дитині черепно-мозкових травм. Часто такі дії призводять також до пошкодження і мікророзривів мозкових оболонок. При пошкодженні мозкових шлуночків або головних вен симптоми внутрішньочерепної гіпертензії у малюка зростають у декілька разів.

внутрішньоутробне інфікування. Найбільш небезпечний 1 і 3 триместр вагітності. Віруси і бактерії, які проникають в цей час в організм майбутньої мами, дуже легко проходять через гематоплацентарний бар'єр. Потрапляючи з кровотоком в організм дитини, вони здатні викликати пошкодження в головному мозку, що в деяких випадках сприяє розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у малюка після його народження.
Травматичні ушкодження. При падінні і ударі головою у дитини часто виникають різні порушення мозкових оболонок, а також травми анатомічно близько розташованих шийних хребців. Такі травматичні дефекти значно порушують відтік лікворної рідини з головного мозку в спинний. В кінцевому підсумку це сприяє розвитку у малюка внутрішньочерепної гіпертензії.

Новоутворення. Зустрічаються не частіше, ніж в 1-2% випадків. Активно зростаючі пухлини в головному мозку істотно здавлюють мозкові шлуночки. Це призводить до порушення відтоку ліквору і розвитку гіпертензійного синдрому.
Крововиливи в головний мозок. У новонароджених малюків вони часто бувають при масивних травматичних ушкодженнях головного мозку. У ряді випадків можуть бути вродженими, що виникли в результаті підвищеної ламкості живлять судин внаслідок геморагічних васкулітів.
Запальні захворювання головного мозку. Інфекційний менінгіт призводить до порушення венозного відтоку, який сприяє розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.

Всі причини, що сприяють розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, викликають сильну гіпоксію головного мозку.

Цей стан характеризується недостатнім надходженням кисню і підвищеним вмістом вуглекислого газу в організмі. Тривале кисневе голодування сприяє порушенню мозкової діяльності і призводить до появи несприятливих симптомів, характерних для даного стану.

Симптоми

При внутрішньочерепної гіпертензії легкого ступеня тяжкості розпізнати дане стан досить важко. Зазвичай малюка практично нічого не турбує. Симптоми можуть проявлятися досить незначно або бути стертими. Середньотяжкий перебіг і важка внутрішньочерепна гіпертензія проявляються, як правило, досить чітко. Вони супроводжуються появою несприятливих клінічних ознак, для усунення яких потрібно призначення комплексного лікування.

Серед симптомів підвищеного черепно-мозкового тиску у новонароджених і немовлят:

Зміна розмірів голови. Вона стає на кілька сантиметрів більше вікової норми. Цей симптом досить чітко виявляється у новонароджених малюків.

Випинання очей. При тяжкому перебігу очні яблука трохи виступають за межі очниць. Верхні повіки при цьому не можуть щільно зімкнутися. Цей симптом можна визначити і самостійно. Під час сну у дитини видно райдужки очей.

Постійні відрижки. Найбільш характерний симптом для малюків перших 6 місяців життя. Навіть при годуванні невеликими порціями дитина може часто зригувати їжу. Цей стан призводить до деякого зниження апетиту і порушень стільця.
Відмова від грудного вигодовування. Це обумовлено не тільки зниженням апетиту, а й появою у дитини розпирала головного болю. Новонароджений малюк ще не може сказати мамі, де у нього болить. Він лише виявляє це порушенням свого звичайного поведінки.

Поява головного болю. Вона може бути різної інтенсивності і вираженості. При вираженому больовому синдромі малюки починають надсадно плакати, проситися більше на руки. Зазвичай біль посилюється в горизонтальному положенні. Це обумовлено великим наповненням вен кров'ю і посиленням внутрішньочерепної гіпертензії.
Зміна загальної поведінки. Дитина, що має внутричерепную гіпертензію, стає примхливим. У нього може посилюватися нервозність. Новонароджені малюки практично відмовляються від будь-яких активних ігор. На звернені до них посмішки малюки не реагують.

Порушення сну. Наростання внутрішньочерепного тиску відзначається переважно у вечірній і нічний час. Це обумовлює те, що дитині дуже важко заснути. Протягом ночі він може часто прокидатися, плакати і проситися на руки. Днем сон дитини зазвичай не порушується.
Набухання вен. У новонароджених малюків цей симптом можна перевірити і в домашніх умовах. Головні вени стають дуже надутими, добре візуалізуються. У деяких випадках можна навіть побачити їх виразну пульсацію.

Відставання в психічному і фізичному розвитку. Тривалий перебіг внутрішньочерепної гіпертензії призводить до порушення мозкової діяльності. При проведенні регулярних оглядів педіатр зможе виявити дані порушення, які будуть чіткими маркерами про можливий розвиток у дитини підвищеного внутрішньочерепного тиску.
порушення зору. Часто цей симптом можна виявити тільки при довгому і досить високому черепно-мозковій тиску. Зниження зору і двоїння в очах виявляються у малюків до року.
Тремтіння рук або тремор пальців.

Як розпізнати?

Підвищений внутрішньочерепний тиск не завжди можна запідозрити в домашніх умовах. Легкі форми гіпертензії не супроводжуються появою яскравих симптомів.

Зазвичай гіпертензійного синдром виявляють при огляді педіатри. Вони можуть провести також додаткові тести, які дозволять виявити приховані ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

Для встановлення даного стану потрібні консультації невролога, окуліста. Якщо причиною гіпертензійного синдрому стало травматичне пошкодження головного мозку, то буде потрібно також обстеження у нейрохірурга. Після огляду фахівців потрібне проведення додаткових аналізів і обстежень.

Для встановлення внутрішньочерепної гіпертензії використовують:

Загальний аналіз крові. Периферичний лейкоцитоз свідчить про наявність в дитячому організмі різних інфекцій. Підвищення паличкоядерних нейтрофілів говорить про можливе інфікування бактеріями.
Біохімічне дослідження ліквору. Призначається при травматичних ушкодженнях мозкових оболонок, а також при різних нейроінфекціях. Для оцінки показника використовують співвідношення білка і питомої щільності. Також в лікворі можна виявити можливих збудників інфекції і виявити їх чутливість до антибіотиків. Метод інвазивний і вимагає проведення спинномозкової пункції. Призначається тільки дитячим неврологом або нейрохірургом.

УЗД мозкових структур. Допомагає встановити анатомічні дефекти в головному і спинному мозку. За допомогою ультразвуку лікарі вимірюють показники внутрішньочерепного тиску. У поєднанні з нейросонографію дає досить повну характеристику наявної патології в головному мозку.

Електроенцефалографія. Даний метод використовується в якості допоміжного. Він допомагає встановити загальномозкові порушення.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дають високоточні опису всіх мозкових структур. За допомогою даних методів можна виявити навіть найдрібніші травматичні ушкодження. Ці дослідження безпечні і не викликають у дитини ніяких хворобливих відчуттів.

Наслідки

Тривале підвищення внутрішньочерепного тиску - стан, яке дуже небезпечно для підростаючого малюка. Стійкий гіпертензійного синдром супроводжується сильним гіпоксією. Вона призводить до порушення роботи життєво важливих органів. При такому тривалому стані в організмі з'являються різні патології. До них можна віднести порушення психіки, розвиток епілептичного синдрому, відставання у фізичному і психічному розвитку, порушення зору.

Лікування

Вилікувати внутричерепную гіпертензію можна тільки після усунення причин основного захворювання, яке викликало цей стан. Доктор Комаровський вважає, що якщо вони не були ліквідовані, то симптоми внутрішньочерепної гіпертензії можуть відновлюватися у малюка знову і знову. Схему терапії вибудовує лікуючий лікар після проведення всього комплексу необхідних обстежень. Зазвичай курс терапії розраховується на кілька місяців.

Для лікування внутрішньочерепної гіпертензії застосовуються:

сечогінні. Ці лікарські препарати сприяють активному виведенню сечі, а, отже, і зменшення загального об'єму рідини в організмі. За відгуками батьків, такі кошти значно покращують самопочуття дитини. Сечогінну дію мають діакарб, фуросемід, брусничний лист, відвар петрушки, гліцерин. Застосовувати ліки слід з урахуванням віку дитини.
ноотропи і засоби, що поліпшують роботу мозку. До них відносяться актовегін, пантогам та інші засоби. Призначають препарати на курсовий прийом. При регулярному вживанні вони допомагають нормалізувати Загальмозкові діяльність і значно поліпшити самопочуття малюка.

Розслаблюючий масаж. Допомагає поліпшити венозний відтік, зняти підвищений тонус, а також має загальнозміцнювальну дію. Лікувальний масаж застосовується у малюків 2-3 рази на рік по 10-14 процедур.

Оздоровлюючі водні процедури. Спеціально підібрані лікувальні програми, адаптовані для новонароджених, мають позитивну дію на циркуляцію ліквору в дитячому організмі. При регулярному проведенні водних процедур зміцнюється також імунітет і захисні сили дитини до різних інфекцій.

Антибактеріальні та противірусні засоби. Призначаються при виявленні інфекцій. Препарати зазвичай виписуються на 7-10 днів. Контроль ефективності призначеного лікування оцінюється по поліпшенню загального самопочуття і щодо змін в загальному аналізі крові.
Засоби від. Призначаються в якості допоміжного лікування. Застосовується для усунення блювоти при вираженій внутрішньочерепної гіпертензії.
Полівітамінні комплекси. Дані кошти обов'язково повинні містити достатню кількість вітамінів групи В. Ці біологічно активні речовини мають позитивну дію на роботу нервової системи.

Седативні засоби. Призначаються при підвищеній дратівливості і нервозності у дитини. Як заспокійливих засобів можна використовувати лікарські трави, які мають седативну дію. До них відносяться: пустирник, валеріана, меліса. Для новонароджених також підійдуть і теплі ванночки з лавандою.
Повноцінне харчування. Для немовлят дуже важливо отримувати материнське молоко. Цей природний продукт дуже добре засвоюється і забезпечує дитячий організм всіма необхідними поживними речовинами. Разом з материнським молоком малюк отримує всі вітаміни, які потрібні для повноцінної роботи його нервової системи.
Забезпечення правильного режиму дня. Малюк, що страждає внутрішньочерепної гіпертензією, повинен регулярно гуляти на вулиці. Прогулянки з дитиною на свіжому повітрі роблять позитивний вплив на циркуляцію спинномозкової діяльності.
Хірургічне лікування. Застосовується при травматичних ушкодженнях головного мозку, які провокують розвиток гіпертензійного синдрому. Відновлення цілісності кісткових структур і усунення внутрішньочерепних гематом проводить лікар-нейрохірург.

Профілактика

Для того щоб внутрішньочерепний тиск у дитини залишався в межах вікової норми, слід скористатися наступними рекомендаціями:

Організуйте малюкові правильний режим дня. Грудні діти обов'язково повинні відпочивати протягом дня і повноцінно спати вночі.
Регулярно гуляйте з дитиною на свіжому повітрі. Надходження великої кількості кисню дуже допомагає в усуненні гіпоксії.
Сприятлива атмосфера в будинку. Позитивні емоції дуже важливі для малюків першого року життя. Для нормальної роботи нервової системи і повноцінної психічної діяльності дитина повинна відчувати себе в цілковитій безпеці.

Як можна довше зберігайте грудні годування.

Материнське молоко - життєво необхідний і повністю адаптований харчовий продукт для будь-якого малюка. Воно містить в собі всі життєво необхідні дитині поживні речовини і вітаміни.

Звертайте увагу на будь-які зміни в поведінці дитини. Якщо малюк стає більш млявим і вередливим, а також починає відмовлятися від грудей - обов'язково покажіть дитину лікарю-педіатру.

Більш докладно про внутрішньочерепного тиску у немовлят можна подивитися в наступному відео.