Короткочасна втрата зв'язку з реальністю, втрата свідомості без судом у дітей сприймається батьками, як щось незвідане і дивне. Були часи, коли такі явища вважали ознаками одержимості і незвичайних паранормальних здібностей. Насправді мова йде про абсансах.
Що це таке?
Абсанс назву дало красиве французьке слово absence, яке перекладається як «відсутність». Мається на увазі відсутність свідомості протягом деякого часу. Абсанс в медицині - малий припадок, дуже схожий на епілептичний, але не супроводжується судомами. Абсансами називають клінічні прояви при такому бессудорожная припадку.
Така епілепсія без судом була відома ще лікарям давнини, зокрема, її описував Гіппократ, який називав недуга «священної хворобою». Після великого доктора Гіппократа дивну епілепсію, яка не пов'язана з судомами, а лише проявляється втратою свідомості і тремтіння очей, описав швейцарський доктор Самюель Тіссо в XVIII столітті. А століттям пізніше абсанси вивчалися французьким психіатром Еськироль і його учнями.
До сих пір вчені і лікарі сперечаються, що ж таке по своїй суті абсанси. Але в більшості своїй медики солідарні в думці, що це окрема епілептична форма. Вона, звичайно, може супроводжувати звичайну епілепсію, а може спостерігатися і окремо.
Такі напади без судом зазвичай зустрічаються у дітей після 4 років, найчастіше у віці 4-7 років, трохи рідше у віці 7-14 років, зовсім нечасто абсанси стартують після 15 років. Найчастіше зустрічаються у дівчаток і дівчат, ніж у хлопчиків і юнаків. У немовлят до року таке явище практично не зустрічається в силу незрілості кори головного мозку (справа в тому, що для абсанса потрібна певна ступінь зрілості мозку і нервової системи).
Причини
Про справжню причину абсансов медики сперечаються до цих пір. Поки вважається, що у всьому винна відсутність балансу між процесами гальмування і збудження нервових клітин кори головного мозку. Таку причину підозрював ще Гіппократ, і дослідження його послідовників нічого істотно нового в питання походження абсансов не внесли.
До відсутності балансу між імпульсами гальмування і збудження в нейронах можуть привести такі фактори.
- Органічні ураження мозку: перенесений енцефаліт, абсцеси мозку, а також пухлини і новоутворення. Такі абсанси називаються вторинними, тобто відбулися в якості ускладнення основної патології.
- Причини, медицині та науці невідомі і незрозумілі - це идиопатические абсанси. Є версія, що вони залежать від генетичної інформації і зазвичай відбуваються у дітей, в сім'ї яких бували випадки епілепсії. Також є версія, що подібні абсанси можуть розвиватися у дітей, які в ранньому віці пережили епізоди фебрильних судом (на тлі високого спека), але і цей зв'язок поки достовірно не доведена.
Абсанси стартують під впливом деяких тригерів, які також медичною наукою достеменно не встановлені. Вважається, що занадто часте і глибоке дихання, які призводить до гіпервертіляціі легких, зокрема може стати причиною нападу. Також спровокувати пароксизм можуть спалахи світла, наприклад, фотоспалах або яскравий салют.
Вважається, що ймовірність нападів вище у дітей в стані недосипання, а також в періоди переживань, стресів і важких фізичних і психологічних навантажень.
Що відбувається і види припадків
Абсанси по праву можна вважати найбільш таємничої патологією, оскільки і механізми розвитку нападів є таємницею за сімома печатками. Багато вчених вважають, що в основі такого бессудорожного нападу лежить переважання гальмування в корі головного мозку, тоді як судомний епілептичний припадок зазвичай пов'язаний з надмірним нейронних збудженням. Дуже достовірної виглядає і версія важливості таких нападів для компенсації деяких процесів в дитячому мозку, саме тому до повноліття в більшості випадків від абсансов не залишається і сліду - мозок дозріває остаточно.
Самі по собі абсанси діляться на прості і атипові. Прості (вони ж типові) протікають з короткими епізодами відключенням свідомості - буквально на півхвилини. Будь-які інші симптоми при типових абсансах відсутні. У більшості випадків дитина під час такого нападу може продовжити справу, розпочату ним до нападу, але його дії дуже повільні, загальмовані. Складні абсанси (вони ж атипові) протікають зі зміною стану тонусу м'язів. Приступ триває від 5 до 20 секунд, зазвичай вони супроводжують епілептичний припадок.
Симптоми і ознаки
Типові та атипові абсанси проявляються по-різному. Прості, як уже говорилося, супроводжуються лише короткочасними втратами свідомості. Приступ виникає раптово, його ніщо не віщує, немає ніяких провісників. Просто дитина, який грав або був зайнятий розмовою, раптово перестає швидко рухатися, «кам'яніє», дивиться рівно перед собою, мімічні м'язи не скорочуються, тому вираз обличчя дитини не змінюється протягом усього нападу. дитина може ніяк не реагувати на зовнішні подразники - голоси, звуки, світло. Приблизно через півхвилини стан нормалізується. Приступа дитина не пам'ятає, для нього ці півхвилини як ніби випадають з життя.
Такі пароксизми можуть повторюватися і кілька разів в день, і кілька разів на місяць. При високій частоті типові напади досягають частоти в кілька десятків за добу. Кожен триває не більше половини хвилини, дитина з відкритими очима знаходиться в відчуженим стані, зовнішні подразники його не виводять з нападу. Такі типові напади на електроенцефалограмі відзначаються як пік-хвиля з певною частотою - 3 Гц.
При атипових абсансах у дитини не тільки втрачається свідомість на час нападу, а й відбуваються інші феномени, для конкретного малюка кожен раз однакові. Наприклад, з однаковими рухами губ, язика, якимось певним повторюваним жестом, постійним поправлення зачіски. Тобто дитина продовжує дію, навіть будучи без свідомості, саме тому такі пароксизми часто довго залишаються непоміченими.
Дуже часто атипові абсанси протікають на тлі зміни тонусу мускулатури. Дитина може відводити голову назад з закочуванням очей, а може прогнутися назад і при цьому зберегти рівновагу за рахунок відведеної назад ноги. Якщо тонус змінюється в сторону гипотонуса, падіння все-таки неминуче, оскільки мускулатура незалежно від пози швидко слабшає.
Нерідко такі напади супроводжуються смаковими, слуховими або зоровими галюцинаціями. Сам напад дитина пам'ятає, але розцінює як щось незвичайне те, що з ним тільки що сталося і що він не може пояснити.
Ускладненням абсансов може бути розвиток стійкої епілепсії. Так відбувається приблизно у кожної третьої дитини з періодичними абсансами. При падінні під час складного нападу дитина може отримати травму. Іноді наявність абсансов призводить до відхилень у психічному та розумовому розвитку дитини.
Що робити?
Якщо батьки помічають за дитиною такі «дивацтва», важливо вчасно звернутися до дитячого невролога, який допоможе встановити, чи мають місце абсанси і в чому їх причина. Невролог оглядає дитину, але при неепілептичних абсансах (идиопатических) ніяких неврологічних відхилень зазвичай огляд не виявляє.
Дитині рекомендується пройти ЕЕГ (електроенцефалограму), в деяких випадках рекомендується зробити МРТ головного мозку для виключення пухлин і органічних уражень.
Лікування призначається лише після того, як лікарі зможуть встановити, чи є у дитини основні захворювання чи ні. Від цього, власне, і буде залежати терапія. Дітям з простими абсансами рекомендується прийом препаратів вальпроєвої кислоти - приблизно в 75% випадків лікування виявляється ефективним.
Складні форми абсансов вимагають застосування протисудомних препаратів. Протиепілептична терапія триває стільки часу, скільки вважатиме за необхідне лікар, дозування потім зменшується поступово. Зазвичай для відміни препарату потрібні свідчення, наприклад, відсутність нападів протягом 2-3 років.
Народних засобів, змов, остеопатії від абсансов не існує, про це батьки не повинні забувати.
У більшості випадків прогнози сприятливі: абсанси залишаються в минулому, коли дитина доростає до 18-20-річного віку. Якщо перші напади з'явилися в підлітковому віці, то ймовірність, що людина «забере» їх з собою у доросле життя, оцінюється приблизно в 25-30%. Чи не занадто сприятливі, на жаль, прогнози, якщо абсанси проявилися дуже рано, рецидивують, якщо вони протікають з відставанням в розумовому розвитку, порушеннях пам'яті, мислення.
Про дитячі абсансах докладніше розповідає фахівець в представленому нижче відео.
