Випадання прямої кишки у дітей - патологія, з якою батьки малюків зустрічаються не так рідко. При цьому медицина не готова назвати точних причин цього явища, але є абсолютно конкретні правила, які не дозволять допустити цього. І про них мами і тата повинні знати.
Що це таке?
Випаданням прямої кишки називають недугу, який проявляється опущенням нижнього відділу кишечника і виворотом його фрагмента назовні через анус. Випадання може бути досить хворобливим станом, яке заподіює дитині значні незручності. З плином часу випадання стають частіше, підвищується ризик некротичних змін в кишечнику, можливо нетримання калових мас.
Серед всіх проктологічних проблем дитячого віку саме цей діагноз вважається найчастішим. Вся справа в тому, що у дітей є свої вікові відмінності в будові товстої кишки і сфінктерів. А тому найчастіше захворювання діагностують у малюків у віці від 1 до 3 років, з меншою частотою - у дошкільнят. У підлітків такого майже не буває.
Є певна гендерна залежність. Так, у дітей чоловічої статі випадання прямої кишки зустрічається майже в два рази частіше, ніж у дівчаток того ж віку.
Причини
Точні причини випадання дистальної частини прямої кишки на сьогоднішній день медицині невідомі. Але численні дослідження проблеми дозволили виявити кілька тригерів - факторів, під впливом яких і розвивається хвороба. У більшості дітей випадає кишка при одночасному збігу відразу кількох тригерів.
- Вікові анатомічні особливості - у малюків, наприклад, в 1 або 2 роки, пряма кишка розташовується майже вертикально. Якщо дитина тужиться, то на нижню частину кишки доводиться більш високий тиск, ніж у дітей старше 4-5 років при аналогічних діях. М'язи таза у дітей більш слабкі, ніж у дорослих. Це стає причиною випадання, якщо підвищується внутрішньочеревний тиск.
- Хвороби товстого кишечника - долихосигма (подовження сигмовидної відділу кишки, що супроводжується порушенням дефекації і моторики) може бути причиною випадання. Також доведено зв'язок випадання з мегадоліхосігмой (більш вираженою формою подовження сигмоподібної кишки).
- Порушення функцій кишечника - схильність до закрепів або рідкого стільця, запалення кишечника, кишкові інфекції та виснаження, неправильне харчування - все це може не тільки порушити процеси звільнення кишки від калу, але і стати причиною її випадання.
- Дисбактеріоз і порушення роботи нервової системи - при цьому порушується координація м'язових скорочень кишечника, що призводить до запорів, епізодичній діареї і в підсумку до випадання.
- Батьківські помилки при висаджуванні дитини на горщик - якщо малюк дуже довгий час проводить на горщику і мама і тато не контролюють час, який малюк проводить на цьому гігієнічному пристосуванні, ймовірність випадання дистальної частини прямої кишки з виворотом назовні підвищується.
Симптоми і ознаки
Виявляється патологія точно так же, як і звучить - то є випадання і є основний симптом і головний діагностична ознака. У спокійному стані випадання може бути непомітним. Зазвичай воно проявляється і стає очевидним після спорожнення кишечника. Якщо попросити дитину після того, як він покакать, нагнутися, то можна розглянути червонуватий фрагмент слизової оболонки, який помітний в просвіті анального отвору.
На початковій стадії якихось скарг на болі або незручності у дитини може не бути. Він веде себе природно, самопочуття його не змінюється. Кишка через кілька годин після дефекації повертається в своє початкове нормальне положення самостійно.
Але з часом захворювання завжди прогресує, і незабаром мимовільне вправлення починає вимагати все більше і більше часу. Кишка, що залишається зовні, набрякає, запалюється, з'являються скарги на біль і неприємні відчуття в області ануса.
Якщо вправлення стає неможливим і частина кишки довго знаходиться зовні, анальний сфінктер перерозтягується. Це призводить до того, що малюк не може довільно утримувати кишкові гази, вони безконтрольно виходять назовні, а потім втрачається можливість стримувати відходження калу і дитина починає мимоволі випорожнюватися.
Згодом, якщо дитина не буде отримувати лікування, що випала частина кишки покривається виразками, спостерігається некроз. Це може стати причиною перитоніту.
Що робити?
Помітивши описані вище симптоми, багато батьків не можуть ідентифікувати захворювання самостійно і звертаються до дитячого лікаря зі скаргами на те, що у дитини «в попі щось чужорідне». Лікар, на відміну від мам і тат, здатний ідентифікувати патологію при самому звичайному огляді ануса, а також при пальпації прямої кишки (пальцевому дослідженні). Діти-дошкільнята, які вже добре розуміють, що від них вимагають, можуть спеціально тугіше в кабінеті лікаря, і тоді діагностика взагалі не викличе труднощів, адже найяскравіше ознаки хвороби проявляються тоді, коли тиск усередині черевної порожнини підвищено.
Для встановлення точного діагнозу лікар може порадити пройти ірігографію, зробити рентгенівський знімок товстого кишечника із застосуванням контрастної речовини. Діти, які нерідко страждають такою хворобою, як випадання прямої кишки, на тлі інфекцій, обов'язково повинні здавати аналізи - їм проводять бактеріологічне дослідження калових мас.
Все це дає масу інформації про те, чи є зміни в кишці, які вони, чи є інфекційні збудники, наскільки вираженим є дисбактеріоз і т. Д. Все це допоможе призначити правильне лікування.
Як лікувати?
Як би страшно ні звучав діагноз, батькам не потрібно впадати в паніку і відчай - в 95% всіх випадків випадання прямої кишки ніякої операції дитині не потрібно, лікувати захворювання можна консервативними методами, але це зажадає від сім'ї малюка неухильного спостереження всіх рекомендацій лікаря.
Якщо обстеження показало наявність інфекції, спочатку рекомендується лікування антибактеріальними препаратами, іноді рекомендуються інші засоби, наприклад, протигрибкові, якщо інфекція має грибкове походження.
Незалежно від того, є інфекція або її немає, дитині показана дієта, при якій в його раціоні буде присутній низький вміст клітковини. Батькам потрібно буде стежити за тим, щоб тиск усередині черевній порожнині не підвищувався, для цього лікар призначає клізми перед тим, як малюк покакать.
Якщо самовправленія випала частини кишечника не представляється можливим, проводиться ручне вправлення. Боятися цієї процедури не варто, як її проводити в перший раз, покаже доктор в поліклініці, а тому батьки цілком можуть виробляти необхідну маніпуляцію будинку самостійно.
Для цього дитину укладають на живіт, ноги просять підняти і розвести в сторони. На руку мама одягає рукавичку, змащує палець вазеліном. Його ж наносять і на випала частина кишечника. Першою справляють центральну частину, яка «визирає» в просвіт ануса. У міру вправляння центральній частині периферичні частини втягуються всередину.
Іноді кишка після вправляння не може утримуватися всередині, таке зазвичай відбувається при значній слабкості сфінктера. В цьому випадку рекомендовано її механічно утримувати, щоб не відбулося чергового випадання. Для цього сідниці малюка зводять і заклеюють пластиром. У положенні лежачи на животі дитина зазвичай проводить кілька днів. Потім протягом місяця дитині показано спорожнення в положенні лежачи на боці.
Зазвичай всі ці заходи дозволяють вилікувати захворювання в повній мірі. Але якщо бажаного ефекту немає, дитині призначається введення спиртового розчину в клітковину параректальной зони. Це роблять медики в стаціонарі. У більшості випадків вистачає однієї процедури.
Хірургічне лікування - операція Тірша, проводиться рідко. Вона полягає в хірургічному звуженні заднього проходу.
У 99% випадків випадання прямої кишки у дітей лікарські прогнози хвилі сприятливі. Якщо лікування було надано правильно, ризик рецидиву зводиться до мінімуму.
Для того щоб виключити захворювання, дитину важливо правильно висаджувати на горщик, попереджати запори і діарею. Доктор Комаровський рекомендує стежити за харчуванням дитини, а також не допускати тривалих «засідань» на горщику.
Детальніше про хвороби розповідає фахівець в відео, представленому нижче.
