Геморагічний васкуліт у дітей: від симптомів до лікування

Геморагічний васкуліт - захворювання, яке найчастіше зустрічається саме в дитячому віці. Воно може становити серйозну небезпеку для життя і здоров'я дитини.

Що це таке?

Геморагічний васкуліт у дітей має досить широке поширення, а тому встановлення такого діагнозу дитині не варто вважати чимось незвичайним. Недуга має кілька назв - синонімів. Нерідко його називають хворобою Шенлейна-Геноха або алергічної пурпурой. Іноді зустрічається і така назва, як капілярний токсикоз.

Хвороба відноситься до геморагічним недугам. Це алергічний васкуліт, в ході якого пошкоджуються дрібні кровоносні судини, що проявляється характерним висипом насиченого червоного кольору. Найбільш часто захворювання вражає дітей у віці від 5 до 14 років. У малюків до трирічного віку недуга діагностується вкрай рідко, медицині відомі лише поодинокі факти.

Причини виникнення

Чому розвивається геморагічний васкуліт, науці достеменно не відомо, але дослідження показали, що природа захворювання змішана - інфекційна і алергічна. Помічено певна сезонна закономірність: найчастіше діти хворіють в холодну і сиру пору року - восени, взимку і ранньою весною. Оскільки точних причин встановити поки не вдалося, виділяють лише основні фактори, що привертають, які можуть привести до запалення кровоносних судин і точкового крововиливу в шкірні покриви.

Інфекції. Найчастіше васкуліт з'являється у дитини, який нещодавно переніс гостре інфекційне захворювання органів дихання. Не будь-який риніт або бронхіт закінчується геморагічним ураженням. У хворих васкулітом в змивах з носа і глотки були виявлені гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, кишкова паличка. Вважається, що ймовірність геморагічного васкуліту вище у хлопців, які перехворіли аденовірусної інфекцією, вірусами герпесу першого і другого типів.
Прийом ліків. Іноді захворювання розвивається на тлі прийому певних медикаментів. Точний їх список відсутній, але більшість зареєстрованих випадків хвороби походили на тлі прийому антибіотиків пеніцилінової групи, групи макролідів, на тлі вживання нестероїдних протизапальних засобів, препаратів від аритмії. Відомо, що провокуючим фактором можуть бути і вакцини, які вводять під час щеплень дітям, правда, ризик є тільки тоді, коли щеплення проводиться практично відразу після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції або грипу.
Алергія. Захворюванню в більшій мірі схильні діти-алергіки. При цьому форми і види алергії можуть бути різними - від харчової до алергії на холод. І виявлятися ці реакції теж можуть по-різному - від нежиті до висипу і екзем.
Інші причини. Виділяють зовнішні і внутрішні чинники, які, ймовірно, можуть підвищувати ймовірність розвитку васкуліту у дитини. Це замерзання і переохолодження або, навпаки, занадто довге перебування на сонячному світлі, укуси комах, травми шкіри, цукровий діабет в анамнезі, наявність злоякісних пухлин, важкі захворювання печінки.

У 65% випадків встановити точну причину хвороби так і не вдається. Медики вважають, що для розвитку хвороби повинна бути генетична схильність. Генетики це припущення не відкидається.

Як розвивається?

Хвороба має імунне походження. Вважається, що відбувається недуга від того, що в крові дитини утворюються імунні комплекси, підвищується активність деяких білків в крові, завдання яких - відбивати атаки чужорідних організмів - вірусів, бактерій. Білки, які відносять до системи комплементов, активізуються надмірно і починають переміщатися в крові пацієнта.

При цьому вони так чи інакше починають відкладатися зсередини на стінках невеликих кровоносних судин (венул, капілярів та інших), поступово викликаючи їх пошкодження. У місцях пошкодження розвивається місцеве запалення. Стінки стають тоншими, неповноцінними. У них починається відкладення білка фібрину і тромботичних мас.

Страждають не тільки шкірні покриви, а й шлунково-кишковий тракт, а також нирки і суглоби.

Види

Хвороба завжди має три періоди - початковий, гострий і стихання. Саме на тяжкості клінічного перебігу і заснована класифікація.

Ревматоидная або суглобова форма - ураження великих суглобів ніг, супроводжується набряком і точковимикрововиливами, при цьому функції безпосередньо суглоба не порушуються.
Дерматоревматоідная форма (Шкірна і суглобова в комплексі) - червона точкова висип з'являється навколо суглобів у кистей рук і стоп ніг, на внутрішній частині стегон, а також на обличчі і попі. Не виключено розвиток деформації суглобів. Червоні кров'яні точки можуть виявлятися і на слизових оболонках.
Дерматологічна (шкірна) форма - червоні точки утворюються тільки на шкірі, причому частіше на руках і ногах. Найчастіше трапляється у дітей в якості алергії, а також після ГРВІ та грипу.
Черевна (абдомінальний) форма - болі навколо пупка, шкірні покриви у дитини бліді, очі западають, діти виглядають дуже худими. Властива діарея, в рідких калових масах можливі домішки крові у вигляді прожилок. Не виключено розвиток черевного крововиливи.

За тривалістю розрізняють гострий васкуліт, який триває до двох місяців, а також затяжний - тривалістю до півроку. Хронічні форми системних васкулітів тривають зазвичай більше 6 місяців.

За характером протікання виділяють три ступені захворювання:

легка - висип не велика, загальний стан дитини задовільний;
середня - стан середнього ступеня тяжкості, висип багата, обширна, суглоби деформуються, є всі ознаки артриту на тлі гемолітичного васкуліту, болить живіт, в сечі можуть виявлятися еритроцити;
важка - стан важкий, висип велика, місцями вони поєднується з ділянками некрозу, набряки горла, кінцівок, ниркова недостатність, велика кількість крові в сечі, шлункові кровотечі.

Окремо варто відзначити васкуліт пупкових судин у новонароджених. При цьому симптоми мелкоточечная крововиливи спостерігаються в області пупкової ранки.

Іноді батьки називають будь-який з перерахованих недуг гемороїдальних васкулитом. Це помилкова назва. Гемороїдальні вени (в області прямої кишки) при системних васкулітах зазвичай не страждають.

Симптоми і ознаки

Алергічна пурпура у дітей починається зазвичай з підвищення температури тіла. Стовпчик термометра може показувати і 37,0 градусів з невеликим, і 38,0 градусів і навіть вище. У деяких дітей температура залишається нормальною. Здогадатися про наявність васкуліту можна по найпершому і самому вірному ознакою - характерною червоної висипки. Вона плямиста, папули зазвичай дрібні, якщо натиснути на них пальцем, вони нікуди не зникають.

Ще один важливий відмітний ознака - відносна симетричність висипки. Вона буває на обох гомілках, на обох стегнах, на двох кистях рук, навколо двох однакових суглобів (наприклад, колінних). Рідше висип проявляється на тілі. Якщо хвороба протікає важко, в центрі папул утворюються осередки некротичного характеру, виразки.

Суглоби болять і страждають в тій чи іншій мірі у 7 хворих з 10. Такі поразки можуть бути короткочасними, і через кілька днів все проходить, а можуть бути подібними артриту. У цьому випадку вони набрякають, сильно болять, їх рухливість істотно обмежена. Суглоби можуть захворіти ще на початковій стадії, а можуть трохи пізніше.

Черевна форма захворювання супроводжується скаргами дитини на біль у животі, висип при цьому може з'явитися пізніше, а може розвинутися одночасно з болями. Характер болю може бути помірним або сильним, що нагадує кишкові кольки. Порушення з боку роботи нирок виникають у кожного третього хворого. Визначити це можна по появі крові в сечі.

Значно рідше страждають інші внутрішні органи. Працівниками Державтоінспекції зафіксовано кілька випадків розвитку геморагічної пневмонії, коли у дитини відкривався кашель з відділенням мокротиння, що має домішки кров'яних прожилок, а також кілька випадків геморагічного менінгіту, коли точкові крововиливи відбулося в судинах оболонок головного мозку.

Можливі ускладнення

Найбільш небезпечним наслідком геморагічного васкуліту є стійке і незворотне ураження нирок, що виявляється нирковою недостатністю. Також небезпечні внутрішні кровотечі - шлункове, легеневе, мозковий. Чим більше буде крововтрата з уражених судин, тим гірше прогнози. Але сучасна медицина може багато ускладнення запобігти, знизити ризики їх розвитку навіть при важкому перебігу хвороби.

Летальні результати можливі, але в основному в умовах невпинного розвиваються формах важкого васкуліту, так званих «блискавичних».

Діагностика

Встановленням діагнозу і лікуванням займається лікар ревматолог. Йому допомагатимуть нефролог, якщо у дитини порушується функція нирок, гастроентеролог і хірург, якщо форма захворювання абдомінальний. Встановлення діагнозу великих труднощів не становить і по зовнішньої клінічній картині, але підтвердження і особливості визначаються після наступних досліджень.

гематологічні тести - загальний аналіз крові, в якому спостерігається підвищення вмісту лейкоцитів і ШОЕ, зростання тромбоцитів, велика кількість еозинофілів, а також біохімічний аналіз крові. Також проводять коагулограмму - аналіз на фактори згортання крові для визначення фібрину і ряду інших характеристик.
дослідження сечі на наявність крові, циліндрів, білка.
дослідження калу на приховану кров.

Також роблять УЗД нирок, шлунка. При важкій формі недуги проводять біопсію шкіри, нирок.

Лікування

Дитині з гострими формами геморагічного васкуліту показаний постільний режим і особлива дієта - не можна їсти нічого, що навіть в теорії може викликати алергічну реакцію. В обмеженій кількості дають воду і сіль.

При будь-якій формі показані препарати, що розріджують кров, Наприклад, «Пентоксифілін», а також активатори розпаду фібрину - нікотинова кислота. Може бути призначений «Гепарин». Таке лікування допомагає налагодити нормальний кровообіг, виключить ймовірність утворення микротромбов.

При болю в суглобах рекомендують протизапальну місцеве лікування. При ураженні нирок застосовують гормональні препарати - глюкокортикоїди, цитостатики.

Незважаючи на те що захворювання вважається в цілому алергічних, застосування антигістамінних засобів вважається неефективним.

Але їх рекомендують дітям-алергікам, щоб не обтяжувати їх стан, нарівні з ентеросорбентами.

Прогнози при геморагічному васкуліті неоднозначні: легкі форми проходять самостійно, майже «на ногах», без будь-яких наслідків для здоров'я малюка. При важкої і стрімкої формі загибель наступити може вже через добу. Перенесені важкі форми можуть зажадати довічного лікування, яке буде включати в себе в тому числі і необхідність пересадки донорської нирки, якщо власні відмовлять.

Профілактика геморагічного васкуліту досить складна, адже справжні причини неочевидні. Батькам рекомендується вчасно лікувати дитині захворювання ЛОР-органів, стежити за тим, щоб у нього не було глистових інвазій. Також слід уникати прийому лікарських засобів без призначення лікаря та контакту з сильними алергенами.

Відгуки

За відгуками батьків, геморагічний васкуліт у дітей вимагає досить тривалого лікування - багато провели в лікарні з дитиною від 4 до 8 тижнів, поки прояви недуги не зникли повністю.

Головне, кажуть мами, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, причому не тільки під час терапії, але і після неї, адже життя після васкуліту тісно пов'язана з обмеженнями по харчуванню та прийому медикаментів.