Багато мам прислухаються до дихання сплячого дитини, і роблять вони це, керуючись стародавнім інстинктом. Нічне дихання багато про що може розповісти. Неспокійне дихання - ознака порушень сну, а виникнення пауз у диханні може бути ознакою апное у дітей.
Про патології
Короткочасні паузи в диханні звуться синдрому сонних апное. Це дисфункція дихальної системи, яка проявляється систематичними недовгими зупинками дихання у сплячої карапуза. Крім епізодів зупинки дихання, для дитячих апное характерні такі явища, як нічне хропіння і млявість і сонливість в денний час.
Синдром сонних апное вважається потенційно небезпечним для життя малюка. Якщо паузи в нічному диханні перевищують за часом 10 секунд, то у дитини досить виражено проявляється гіпоксія (Нестача кисню). Одночасно з дефіцитом кисню, потреба в якому висока в будь-який час доби, в крові дитини підвищується рівень вуглекислого газу. Обидва ці фактори роблять гіпервозбуждающее вплив на стан головного мозку, що призводить до того, що малятко часто прокидається вночі, не висипається, відчуває себе розбитим і втомленим.
За ніч у хлопчиків і дівчаток з легкою формою нічних апное може спостерігатися до 5 зупинок дихання на годину, при важких формах розлади може спостерігатися до сотні епізодів за 60 хвилин. Якщо скласти всі паузи і підрахувати загальний час порушення дихання, не завжди вдається до 3 годин. Апное вважається найпоширенішою причиною раптової дитячої смерті уві сні.
Фізіологічні апное здоров'ю дитини не загрожують, вони не перевищують частоти в 5 епізодів за годину, і кожна дихальна пауза триває не більше 10 секунд.
Причини
У причинах розвитку апное у немовлят і дітей старшого віку поки ще існує багато незрозумілого, що не очевидного. Але цим питанням займаються фахівці в області сомнологи і отоларингології.
У новонароджених апное може бути обумовлене вродженою недостатністю дихального центру, при цьому шкірні покриви немовляти синюшні, а дихальні паузи уві сні у малюків виникають на тлі відсутності патологій з боку легенів або серця. Такі апное, як і виникли після травми голови, називаються центральними.
Є також велика група обструктивних апное, які розвиваються у дітей із зайвою вагою, гормональними порушеннями, вразливих і нервових дітей. Виділяють також апное спадкові.
Основні причини виникнення, відомі на сьогоднішній день, такі.
- Народження раніше терміну - саме у малюків, які з'явилися на світ до 37 тижня вагітності, найчастіше зустрічається первинна незрілість дихального центру. У недоношених дітей зазвичай розвиваються центральні апное.
- Щелепно-лицьові патології при вродженої маленької щелепи, при інших вроджених формах порушень її анатомічної будови.
- Патології серця, судин, нервової системи. При деяких вадах розвитку серця або хворобах кровообігу гіпоксія може бути обумовленою на клітинному рівні, що також позначається на роботі органів дихання уві сні.
- родові травми. Справжня причина апное може критися в будь-якій травмі, яку дитина перенесла під час пологів. Як правило, якщо це порушення роботи центральної нервової системи, то апное бувають центральними.
- Шкідливі звички мами - мається на увазі куріння, алкоголізм, прийом наркотиків під час виношування малюка. Імовірність апное після народження у дітей таких мам перевищує 30%.
Якщо говорити про дітей у віці старше року, то найбільш поширеними причинами апное є такі ситуації:
- зайву вагу і ожиріння - зупинки нічного дихання викликані відкладенням жирової тканини на м'якому небі, язичку;
- захворювання органів дихання - найбільш часто синдром сонних апное розвивається у дітей з аденоїдами, хронічними формами риніту, коли безперешкодне носове дихання стає недоступним;
- гормональні порушення - найчастіше в якості фактора ризику виступають підвищена функція або недостатня функції щитовидної залози, а також цукровий діабет;
- інфекційні захворювання - при цьому розвинутися аное може не тільки при гострому респіраторному захворюванні, але і хворобах системних, наприклад, при сепсисі;
- порушення обміну речовин - недостатність в організмі малюка або дошкільника, школяра магнію, кальцію досить часто призводять до нічних апное;
- лікарські засоби - до препаратів, які потенційно здатні викликати у дитини апное, відносять снодійні, сильнодіючі седативні препарати, а також деякі антигістамінні, наприклад, «Феністил», якщо давати його дитині до року.
Що відбувається при будь-якій з цих причин, уявити нескладно: в глибокій фазі сну виникає фарінгеальний колапс. На рівні глотки відбувається спадання повітроносних шляхів. Брак кисню мозком відчувається миттєво, він віддає команду «будити», і дитина прокидається. Дихання відновлюється, він знову засинає і так до наступного епізоду апное.
Симптоми і ознаки
Головна ознака патології - переривчастий, неспокійний сон. Батьки немовляти можуть виявити проблему швидше, оскільки найчастіше дитяче ліжечко розміщують до 2-3 років в батьківській спальні. Якщо дитині 5 років і більше і спить він окремо, то потрібно звернути увагу на те, що в денний час дитина млявий, апатичний, він не висипається, скаржиться на це. У більшості випадків апное супроводжується хропінням. Діти з цією патологією сплять неспокійно - їх ліжко завжди виявляється «зібраної» в купку.
У ранковий час у дитини є скарги на головні болі, він хоче спати в світлий час доби, знижується його активність, допитливість, здатність до навчання. Дитина дратівливий, плаксивий, йому складно концентрувати увагу і запам'ятовувати нову інформацію.
У дітей досить часто апное поєднується з такими порушеннями, як енурез, сильна пітливість уві сні. Вони можуть засипати в найхимерніших позах. Найчастіше можна звернути увагу, що днем дитина дихає ротом.
Наслідки
Апное негативно відбивається на повсякденному житті і її якості. Невиспаний вночі дитина в світлий час неуважний, розсіяний, що підвищує ймовірність травм, падіння, нещасних випадків.
Апное підвищує ймовірність розвитку гіпертонії, порушення серцевого ритму. Також ця проблема помітно погіршує перебіг всіх респіраторних недуг, а хворіють на них діти часто.
Що робити?
Чекати, що апное пройде само собою, небезпечно.
При виявленні фактів зупинки дихання уві сні у дитини, батьки повинні показати чадо лікаря-педіатра.
Доктор зважить дитини, встановить масу його тіла, визначить, чи немає у дитини ожиріння, виміряє тиск і дасть направлення до ЛОР-лікаря. Обстеження у отоларинголога грає важливу роль - обов'язково потрібно виявити механічні фактори, за якими верхні дихальні шляхи уві сні спадають надміру.
Дітям проводиться полісомнографія - одночасна реєстрація електричних потенціалів протягом 8 годин і більше, або призначається поліграфічне дослідження, при якому протягом однієї ночі йде запис серцевого ритму, носового дихання, визначаються епізоди хропіння.
Як лікується?
Для лікування апное в дитячому віці використовують великий перелік медикаментозних засобів. Є також немедикаментозні методи. Можливе застосування досягнень хірургії, але тільки для усунення основної причини дихальної дисфункції уві сні. Якщо у дитини виявляється легка форма патології, йому настійно рекомендують лягати спати з піднятою головою. Також батькам рекомендується навчити малюка спати на боці, Уникаючи позиції на спині.
Обов'язково лікують ЛОР-захворювання, які вдалося виявити в результаті обстеження. Дітям з надмірною вагою рекомендується зниження цього параметра. Існує безліч різних пристроїв, які допоможуть дитині спати більш комфортно - власники мови, видвігателі щелепи. Ці ортопедичні пристрої також можуть бути рекомендовані.
Профілактика дитячого апное включає в себе контроль за вагою дитини, своєчасне лікування нежиті і інших захворювань дихальних шляхів.
Перша допомога
Батьки, які стикалися з дитячим апное, прекрасно знають, що виглядає це досить страхітливо, але небезпечна не стільки короткочасна зупинка дихання, скільки затяжне апное. Будь-яка дитина, що страждає такою проблемою, може стати жертвою затяжний форми зупинки дихання, що поставить його життя під загрозу. А тому лікарі (і доктор Комаровський - не виняток) рекомендують знати, як надати першу допомогу при затяжний зупинці дихання.
Викличте "Швидку". Одночасно з цим перекладіть дитини на горизонтальну поверхню, подивіться, чи немає в роті чогось стороннього. Якщо в ротовій порожнині чисто, струсіть чадо, ущипніть, розтирайте долоні і п'яти - важливо розбудити його, адже з пробудженням зупинка дихання проходить.
Якщо дії батьків не допомогли привести дитину до тями, дихання не відновилося, потрібно провести в домашніх умовах серцево-легеневу реанімацію, зробити непрямий масаж серця в поєднанні зі штучним диханням. Після нападу малюка обов'язково повинні оглянути лікарі.
Ще більше інформації про дитячі апное - в наступному відео.
