Нерідко можна почути, що вагітній жінці потрібно їсти за двох. З точки зору медицини, це твердження не має нічого спільного з правдою. Є за двох - це означає швидко набирати масу тіла. А під час виношування малюка зайві кілограми - додаткове навантаження на материнський організм і високі ризики ускладнень. Який належна бути нормальна прибавка в вазі в різні періоди вагітності, ми розповімо в цьому матеріалі.
Чому при вагітності зростає вага?
Вага при вагітності - критерій досить індивідуальний. У одних жінок він в першому і третьому триместрах може зменшуватися, якщо, наприклад, спостерігається сильний токсикоз. У інших - вага постійно зростає. Спочатку вага майбутньої мами залежить від її статури і маси тіла до вагітності.
У жінок, які страждають на ожиріння, загальна збільшення ваги в період вагітності може бути в два рази менше, ніж загальна надбавка у худосочних субтильних дівчат.
Вага в тій чи іншій мірі в період виношування дитини зростає постійно. Однак маса тіла новонароджених хлопчиків і дівчаток в середньому однакова - від 3000 до 4000 грамів. Вона мало залежить від того, скільки жінки набрали за вагітності - 5 або 15 кілограмів. Різні прибавки - індивідуальна риса майбутніх мам.
Зростання маси тіла складається з декількох складових:
- Малюк. Його вага - це близько третини всієї маминої надбавки. Зазвичай дітки народжуються з вагою від 2500 до 4000 грамів.
- Плацента. В середньому на «дитяче місце» відводиться близько 5% в загальній вазі вагітної. Плацента зазвичай важить близько півкілограма - від 400 до 600 гр.
- Амніотична рідина. Води, в яких малюк плаває, до третього триместру досягають ваги в півтора кілограма. Правда, ближче до пологів, їх кількість зменшується, так само як і вага. Маса навколоплідних вод - це близько десяти відсотків від загальної збільшення.
- Матка. Головний репродуктивний орган жінки незмінно зростає, щоб малюк міг уміщатися в ньому до самих пологів. Вага матки до кінця терміну виношування досягає цілого кілограма, і це приблизно 10% від загальної збільшення.
- Груди. Жіночі груди починає зазнавати зміни з найперших тижнів вагітності, і до пологів вона найчастіше істотно збільшується за рахунок розрослася залозистої тканини. Жінкам простіше уявити собі ці зміни в обсязі.
Але ми говоримо про масу, а тому варто взяти до уваги, що вага підросла грудей в середньому становить близько 600 грамів, це близько 2-3% від загальної збільшення ваги майбутньої мами.
- Обсяг крові. В організмі вагітної обсяг вільно циркулюючої крові збільшений приблизно в 2 рази в порівнянні з жінками невагітними. В середньому, маса крові, яку перекачує серце майбутньої мами, - близько півтора кілограмів.
- Рідини клітинні і міжклітинні. Їх маса в організмі майбутньої мами може наближатися до 2 кілограмів. І разом з об'ємом крові, про який ми говорили вище, рідини складають приблизно чверть всієї збільшення у вазі.
- Жирові запаси. Організм вагітної завчасно починає піклуватися про те, щоб відкласти жир як джерело енергії для майбутніх пологів і післяпологового періоду. Жиру в організмі майбутньої мами відкладається близько 3-4 кілограмів, що складає близько 30% від загальної збільшення ваги.
Зміни маси тіла
Динаміка зростання маси тіла вагітної неоднакова в різні терміни:
- За першу половину терміну виношування жінка в середньому набирає близько 40% від загальної збільшення.
- За другу половину вагітності прибавка становить близько 60% від загальної кількості кілограмів, придбаних за весь термін виношування дитини.
На ранніх термінах за накопичення жиру відповідає гормон прогестерон. Він запускає в організмі майбутньої мами масу процесів, спрямованих на збереження і подальший розвиток ембріона. Створення жирового «запасу» - теж один з механізмів збереження і благополуччя плода.
У другому триместрі починає активно рости і розвиватися плацента, кількість циркулюючої крові збільшується, що незмінно призводить до підвищення маси тіла. Навіть якщо в першому триместрі було зниження ваги через токсикоз і відсутності апетиту, в середині вагітності, коли нудота вщухне, жінка зможе набрати все, що було не набрано на більш ранніх термінах.
У третьому триместрі починає зменшуватися кількість навколоплідних вод, але вага продовжує прибувати за рахунок того, що дитина активно додає в основній своїй масі. Лише на останніх двох-трьох тижнях вага починає кілька спадати, оскільки дитина вже набрав свою вагу, а кількість амніотичної рідини досягло свого мінімуму. До того ж організм вагітної починає фізіологічно готуватися до пологів, На природному рівні звільняючись від всього зайвого, що може перешкодити йому в процесі пологів.
Норми надбавки - як розрахувати?
Нормальна надбавка залежить від того, яку вагу був у жінки до вагітності. Для жінки з власним нормальною вагою правильної вважається надбавка від 10 до 15 кілограмів за весь термін виношування. Якщо у жінки незначно перевищена власна маса, її нормальної надбавкою можна вважати вага, що не перевищує 11 кілограмів. У жінок з ожирінням за дев'ять місяців маса повинна збільшитися не більше, ніж на 7-8 кілограмів.
Правильно зробити розрахунок індивідуальної надбавки допоможе лікар, який врахує всі чинники, що впливають на вагу даної майбутньої мами - її комплекцію, наявність багатоплідної вагітності і т. Д.
В середньому, за перший триместр нормою вважається надбавка за 200 грамів на тиждень. До 12 тижні вага жінки повинен збільшитися максимум на 3-4 кілограми. У другому триместрі, коли і апетит поліпшується, і токсикоз, якщо він був, відступає, прибавка більш інтенсивна - до 400 грамів на тиждень. В самому кінці вагітності прибавка становить зазвичай не більше 100-150 грамів на тиждень.
Під час першого відвідування акушера-гінеколога, коли жінка звернеться за постановкою її на облік, обов'язково будуть виміряні її зріст і вагу.
Якщо майбутня мама знає свої параметри до вагітності, обов'язково потрібно повідомити про них лікаря.
Виходячи з цих двох значень, доктор розрахує ІМТ (індекс маси тіла), який і дозволить судити про правильну або надмірної набирання ваги в ході всієї вагітності. Індекс маси тіла - це вага, який розділили на зростання в квадраті.
Наприклад, вага жінки 55 кілограмів, а її зріст - 1 метр 60 сантиметрів. Розрахунки будуть виглядати так: 55 / (1,6 ^ 2). Виходить, що ІМТ даної жінки становить приблизно 21,5. Це відповідає нормальному вазі, і надбавка в 10-13 кілограмів у цьому випадку не буде вважатися патологічною.
Залежно від того, яким вийде ІМТ, жінці встановляться максимальний допустиму межу надбавки:
- ІМТ нижче 18,5 - недостатня вага, у такої жінки набір ваги при вагітності може досягати до 18 кілограмів, і це буде цілком нормально;
- ІМТ від 18,5 до 25 - нормальна вага, надбавка може бути від 10 до 15 кілограмів;
- ІМТ від 25 до 30 - зайва вага, надбавка не повинна перевищувати 9-10 кілограмів;
- ІМТ від 30 і вище - це ожиріння, і набір ваги вище 7 кілограмів за весь термін виношування буде вважатися патологією.
Якщо жінка виношує не одного малюка, а двійню або трійню, то і норми додавання будуть абсолютно іншими в порівнянні з одноплодной вагітністю.
Норми надбавки за весь період - таблиця:
При розрахунку індивідуальної норми різні жіночі консультації використовують різні норми співвідношення реальної ваги з індексом маси тіла. Ми вище розглянули найпопулярнішу систему оцінки. Однак в деяких консультаціях доктора використовують іншу систему, міжнародну, згідно з якою ІМТ нижче 19,8 вважається нормальною вагою, вище 19,8 до 26 - зайвою вагою, а вище 26 - ожиріння.
Сам індекс маси тіла при цьому розраховується точно так же, як було зазначено вище. На підставі отриманих результатів можна розрахувати індивідуальну надбавку за тижнями та місяцями. Залежно від того, за якою системою розраховували ІМТ, норми збільшення можуть виглядати так.
Таблиця прибавки по тижнях за різними розрахунками ІМТ:
З цієї таблиці жінці з будь-яким індексом маси тіла, яким би чином його ні вираховували, буде досить просто зрозуміти, скільки вона повинна додавати у вазі по тижнями та місяцями.
Однак вказані значення є всього лише базовими, усередненими, що демонструють темпи набору ваги при різному індексі маси тіла майбутньої мами до вагітності.
Майбутню маму, незалежно від темпів збільшення ваги, можуть турбувати ознаки токсикозу, розлад травлення, алергія. У таких ситуаціях, а також у комплексі лікування ГРВІ, жінкам можуть призначати ентеросорбенти, але не кожен препарат безпечний для вагітних. Смекта - відомий сорбент на основі глини, не рекомендують до застосування у вагітних з березня 2019 (коли регулятор ANSM, Франція, опублікував інформацію про виявлення небезпечної свинцю в складі сировини для Смекта). За даними ANSM, свинець з Смекта може проникати в кровотік і приносити шкоду дитині, зокрема - головного мозку. Російське суспільство акушерів-гінекологів, спираючись на дані ANSM, не рекомендує терапію препаратом Смекта у вагітних, годуючих та немовлят до двох років. Препаратом першого вибору серед ентеросорбентів РОАГ виділила Ентеросгель. Переваги даного засобу: безпека (не влучає у кровотік); ефективність гельовідниє форми (на відміну від дрібнодисперсних, гелевий сорбент Ентеросгель благотворно впливає на стан епітелію шлунково-кишкового тракту, сприяє нормалізації корисної мікрофлори кишечника; зниження ризику розвитку запорів при застосуванні у вагітних за рахунок високого вмісту молекул води у формулі.
Норма збільшення ваги в кожному конкретному випадку є індивідуальною, І тільки уважне спостереження за його динамікою дозволяє лікареві судити про те, чи все в порядку з майбутньою мамою і її малюком, чи немає патологій вагітності.
Як здійснювати контроль?
Динаміку зміни маси тіла майбутньої матері відстежують при кожному плановому відвідуванні лікаря в жіночій консультації. І тут у майбутніх мам виникає маса питань, пов'язаних з тим, що зважування в кабінеті показує зовсім не такі числа, як домашні ваги.
Жінкам слід обов'язково враховувати, що вдома вони зважуються в мінімальній кількості одягу, тоді як в консультації вони одягнені та взуті, тому досвідчений лікар завжди зробить поправку на наряд вагітної.
До того ж зважування при всій видимій легкості цієї процедури вимагає правильної підготовки, в іншому випадку ваги в жіночій консультації покажуть вагу, що перевищує реальний, причому, досить істотно. Перш, ніж зважуватися будинку самостійно або відправлятися на прийом до акушера-гінеколога, жінка повинна пам'ятати правила правильного зважування:
- найкраще зважуватися в першій половині дня;
- при домашньому зважуванні треба проводити виміри в один і той же день кожного тижня, так динаміка буде більш очевидною;
- бажано проводити виміри натщесерце;
- домашнє зважування проводять в мінімальній кількості одягу, можна - голяка;
- перед зважуванням слід обов'язково сходити в туалет і позбавити сечовий міхур від сечі, а кишечник - від скупчилися калових мас.
Якщо дані ваг в жіночій консультації більш, ніж на кілограм, відрізняються від домашніх вимірів, жінці обов'язково потрібно завести календар, в якому вона буде вказувати свою надбавку, виміряну за всіма правилами в домашніх умовах.
Календар можна брати з собою на прийом і показувати лікаря. У медичній карті вагітної лікар кожен прийом креслить графік набору ваги. Такий же в точності жінка може малювати і самостійно в домашніх умовах, це допоможе вчасно помітити періоди, коли майбутня мама починає набирати зайве, періоди, коли вага зупиняється або починає падати. Нерівномірний графік - завжди тривожна ознака, який обов'язково потрібно обговорити з лікарем.
Сильна і різка надбавка може говорити про початок гестозу, появі внутрішніх набряків, які не видно при зовнішньому огляді. Якщо ж вага зростає повільно, мало змінюється не тільки по тижнях, а й по місяцях, це може говорити про різних патологіях у розвитку дитини, плаценти, зменшення кількості навколоплідних вод і про інших малоприємних процесах.
Чим небезпечний швидкий набір ваги?
Як ми вже з'ясували, норми індивідуальні, але велике значення має темп набору ваги. Навіть якщо у жінки під час зважування спостерігається вага, який по таблиці вписується в варіант норми, але лише тиждень тому вага сильно відставав, то така надбавка, хоч вона і цілком адекватна, навряд чи порадує доктора.
Важливо, щоб маса тіла майбутньої матері наростала поступово, плавно, з допустимими на різних термінах інтервалами.
Жінкам властиво недооцінювати такий критерій, як власну вагу при вагітності. На численних форумах майбутніх мам жінки нерідко висловлюються про те, що доктор їх «тероризує», змушуючи худнути, і дружно «компетентно» радять один одному «не звертати на це уваги».
Така поведінка не можна вважати відповідальним і дорослим. Адже шкода, якої може завдати зайву вагу, як і шкода від нестачі маси тіла, представляють серйозну небезпеку для здоров'я і життя матері і дитини.
Зайвою вагою в період виношування дитини вважається така надбавка, при якій:
- за тиждень жінка додала більше 2 кілограмів (на будь-якому терміні гестації);
- за перший триместр майбутня мама «поважчала» на 4 кілограми і більше;
- якщо в другому триместрі жінка кожен місяці додає більше півтора кілограмів;
- якщо в третьому триместрі надбавка на тиждень перевищує 800 гр.
Перевищення ваги - це цілком реальний ризик розвитку пізнього токсикозу. Набряки можуть бути зовнішніми, які жінка легко розгледить сама по характерним слідах від гумок шкарпеток, по неможливості надіти або зняти обручку. Зазвичай набрякають зап'ястя, обличчя і щиколотки. Але навіть якщо видимих набряків немає, це не означає, що немає набряків внутрішніх, набагато більш небезпечних і підступних.
Нормальний кровотік в системі «мати-плацента-плід» при набряках і зміни артеріального тиску порушується. В результаті крихітка отримує менше корисних речовин і необхідного для його правильного розвитку кисню.
Зайві кілограми і активний набір ваги понад норму небезпечні і ймовірністю передчасних пологів до 30 тижнів, а також переношування вагітності після 39 тижнів.
Надмірна прибавка в 30% випадків призводить до раннього старіння плаценти, а це означає, що малюк не отримає в настільки важливі для нього останніми тижнями вагітності великої кількості поживних речовин, вельми необхідних йому в процесі підготовки до майбутніх пологів.
Зайві кілограми часто призводять до появи геморою, варикозу, а також виникнення слабкості родових сил в процесі пологів, в результаті чого лікарям доводиться проводити позапланову екстрену операцію кесаревого розтину, щоб врятувати життя дитині.
Чим небезпечний недобір маси?
Недостатність маси тіла при вагітності веде до різних форм гіпотрофії плода. Малюк недоотримує необхідні йому речовини і вітаміни. У 80% випадків у жінок із занадто маленькою надбавкою дітки з'являються на світ слабшими, З малою масою тіла, вираженою гіпотрофією (недостатньою кількістю підшкірного жиру).Такі діти важче адаптуються до навколишнього середовища, їм важче даються процеси терморегуляції.
Затримка внутрішньоутробного розвитку підвищує ризик вроджених захворювань неврологічного характеру, а також гормональних порушень, наслідки яких можуть торкнутися будь-якої системи і будь-якого органу в організмі малюка.
Іноді маленький набір або відсутність прибавки пов'язані з тим, що жінка в прямому сенсі слова голодує, чи не доїдає. Таке трапляється не тільки в соціально неблагополучних сім'ях, а й у майбутніх мам з повною відсутністю апетиту на тлі токсикозу вагітних. Це веде до дефіциту рівня естрогену, і в десятки разів підвищується ймовірність викидня на ранніх термінах, переривання вагітності і передчасних пологів в середині і наприкінці терміну гестації.
Недостатнім вважається набір ваги менш 800 грамів за перший триместр, менше 5 кілограмів - у другому і менше 7 кілограмів в третьому триместрі, ближче до 36 тижня вагітності.
Що робити, якщо вага надлишковий?
Якщо вага набирається занадто різко, стрибками, проміжні зважування показують, що збільшення патологічна, жінці призначають аналіз на гормони, адже крім переїдання причина такого «поведінки» маси тіла може критися і в гормональному дисбалансі.
Якщо така версія підтверджується, то жінці проводять гормональну терапію, в результаті якої відновлюється і гормональний фон, і вирішуються проблеми з інтенсивним набором ваги.
Якщо причина в переїданні і малої фізичної активності (а багато вагітних, на жаль, впевнені в тому, що їсти треба за двох, а навантажувати себе пішими прогулянками і плаванням шкідливо), то жінці рекомендується універсальна дієта для вагітних.
Є майбутня мама повинна 5-6 разів на добу, кожні 3-4 години за винятком часу, відведеного на нічний сон.
Разові порції слід зменшити до такого обсягу, щоб кількість їжі візуально могло поміститися в долоні жінки, якщо вона складе їх «човником».
Після 28-29 тижні дозволено влаштовувати розвантажувальні дні. Один раз в тиждень вагітної дозволяється приймати за 5-6 разів півкіло нежирного сиру або 400 грамів відвареної гречки, або літр кисломолочних продуктів. Цукор і сіль в розвантажувальні дні повністю заборонені.
Залежно від того, наскільки інтенсивний приріст маси тіла, жінці встановлюють кількість калорій, які можна набрати на добу. Найчастіше це 2200-2500 Ккал. На сайтах про дієтичному харчуванні є лічильники, що дозволяють швидко з'ясувати кількість калорій як у окремих продуктах, так і в готових стравах. Це допоможе легко підрахувати меню на тиждень, місяць і кожен день.
Останній прийом їжі проводять не пізніше, ніж за 2-3 години до відходу до сну. Всі страви готують без смаження, фритюру, достатку спецій. Також стежать за питним режимом - жінка повинна вживати від 1,5 до 2 літрів чистої води на добу.
Дозволені продукти і страви - капуста, кабачки, каші, абрикоси, кавун, яблука, гречка, вівсяні пластівці, рис, молоко, яловичина, телятина, м'ясо індички, курки, кролика, сир без великого вмісту жиру.
Заборонені продукти - шоколад, здобна випічка, жирна свинина, копчені ковбаси і риба, все смажене, солоне, мариноване, горох, квасоля, манна крупи, перловка, фаст-фуд, морозиво, згущене молоко, виноград, банани, консерви (м'ясні та рибні ).
Кількість солі скорочують до 5 грамів на добу. Від цукру взагалі краще відмовитися, замінивши його на повільні вуглеводи (солодкі фрукти і крупи). Не допустимі газовані напої, сиропи, пиво.
На допомогу вагітним, які намагаються взяти свою вагу під контроль і знизити його, приходять спеціальні гімнастичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, заняття плаванням, йогою. Якщо немає ніяких протипоказань, доктор обов'язково порадить збільшити фізичну активність. Це допоможе разом з корекцією харчування привести надбавку до допустимим нормам.
Дії при недостатній надбавці
Якщо вага жінки недостатній, спостерігається його дефіцит, доктор також зобов'язаний буде дати направлення на обстеження у гастроентеролога і ендокринолога. Якщо у жінки немає захворювань шлунково-кишкового тракту або гормональних «неполадок», їй також проведуть корекцію харчування.
Калорійність її добового раціону повинна перевищувати 2500 - 3000 Ккал. У раціон обов'язково включають масло - вершкове і рослинне, перлову і манну крупу, горох і квасоля, здобу, жирні сорти риби і м'яса.
Заборона, як і при перевищенні ваги, стосується копченого, маринованого і смаженого. В іншому підхід до дієти той же. Переважно дробове харчування, з нормальним об'ємом порцій, стежити за тим, щоб вміст жирів, вуглеводів і білків в її раціоні було достатнім. Крім корекції харчування, лікар призначає вітамінні комплекси, щоб дитина з кров'ю матері міг отримувати необхідні поживні речовини.
Якщо у жінки сильний токсикоз, при якому в буквальному сенсі слова «шматок не лізе в горло», жінці доведеться пристосовуватися до цього малоприємного станом і змушувати себе є хоча б маленькими порціями в проміжках між нападами токсикозу.
Вибирати для цього слід моменти, в які поява нудоти малоймовірно.
Багато майбутніх мам з болісним токсикозом харчуються по ночах в ліжку або намагаються їсти тільки на свіжому повітрі.
Якщо разом з недостатнім набором ваги діагностується затримка розвитку плода, лікування жінці доведеться проходити в умовах стаціонару, де їй будуть вводити і капати необхідні препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, вітаміни, а також дадуть всі рекомендації по організації висококалорійного харчування.
Зазвичай після таких заходів маса тіла майбутньої мами збільшується, і, хоча середня прибавка проходить по нижній межі норми, але все-таки вписується в неї. Такий вагітної можуть бути показані більш часті УЗД-сканування, щоб стежити за розвитком плаценти, дитини, а також проводити попередній аналіз його передбачуваної маси тіла.
Про важливі факти про вагу під час вагітності розповість лікар акушер-гінеколог в наступному відео.
