Вага дитини при народженні грає важливу роль. Від нього частково залежить адаптація малюка після появи на світло: так, маловагі діти гірше утримують тепло, а воно необхідне.
Протягом першого року життя вага, з яким карапуз народився, буде накладати серйозний відбиток на вибір тактики годування, догляду, на самопочуття і настрій малюка. Добре, якщо вага плода ще при вагітності оцінюється як нормальний. Але нерідко доктора ставлять майбутню маму перед фактом: очікується великий плід або, навпаки, вага дитини не «дотягує» до середньостатистичної норми. У чому особливості таких відхилень при вагітності і в родовому процесі, ми розповімо в цій статті.
Крупний плід (макросомія)
Якщо передбачуваний вага малюка істотно перевищує норми, говорять про макросоміі - великому плоді. Великим при народженні вважається плід, вага якого перевищує 4 кілограми. Такими «богатирями», за статистикою, на світ з'являються близько 5-7% новонароджених. Зростання таких дітей зазвичай також перевищує нормативні стандартні значення. Якщо ж вага дитини при народженні 5 кілограмів і більше, його називають гігантським плодом.
Великими частіше народжуються хлопчики, але це не означає, що плід жіночої статі не може демонструвати тенденції до макросоміі. Діагностується крупність зазвичай у другому триместрі вагітності, частіше - на початку третього триместру, коли дитина починає активно набирати вагу і «нарощувати» підшкірна жирова клітковина.
Причини
Будь-малюк - дитя своїх батьків, а тому найпоширенішою причиною макросоміі плода вважається генетична схильність. Якщо мама і тато високі і великі, або такий богатирської комплекцією має один з батьків, то шанси на те, що і плід буде великим, досить високі.
Нерідко плід протягом вагітності вважається нормальним, і тільки на останніх тижнях перед пологами визначається макросомія. Не секрет, що в останні місяці вагітності малюк активно набирає вагу, тому великим він може стати в разі переношеної вагітності: після 42 тижня вагітності до 40% дітей народжуються великими.
Неправильне харчування, при якому жінка передає, їсть багато солодкого, додає зайві кілограми як їй, так і її дитині. Справа в тому, що підшлункова залоза плоду не здатна виробляти стільки інсуліну, скільки його потрібно для розщеплення цукру, отриманого через плаценту з кров'ю матері.
Також великими досить часто стають діти, яких виношують жінки з діагностованим до вагітності на цукровий діабет або виявленим вже під час виношування гестаційним діабетом.
Іноді великі параметри аж ніяк не вказують на здоров'я плоду. Перевищення передбачуваного ваги може бути наслідком внутрішньоутробної набряклості, якої досить часто страждають діти з позитивним резус-фактором, яких виношують резус-негативні жінки. Набрякла форма гемолітичної хвороби збільшує вагу плода на 20-25%.
Деякі патології плаценти також сприяють макросоміі плода. Так, великі розміри «дитячого місця» і збільшення його товщини призводять до більш інтенсивного обміну по системі «плід-плацента-мати», в результаті чого малюк отримує більше поживних речовин, швидше виводяться продукти його метаболізму, що прискорює його ріст і розвиток. Крім живильної функції, плацента «займається» виробленням гормонів, а велика плацента може продукувати їх в більшій кількості. Це також відбивається на темпах зростання малюка.
Діти, які є другими, третіми і четвертими, майже завжди більші за своїх старших братів і сестер. Акушери вважають, що це пов'язано з розтягуванням стінок матки: у багато народжують стінки репродуктивного органу більш еластичні, «розтягнуті», тому у плода є більше простору для зростання і розвитку, ніж він, природно, не може не скористатися.
Ожиріння у матері в 60% випадків призводить до народження великого плоду, оскільки метаболічні процеси порушені не тільки у жінки, а й у дитини, якого вона носить в утробі.
Препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку ( «Курантін», «Актовегін» та інші) також сприяють збільшенню маси плода. Досвідчені акушери відзначають і зв'язок з віком вагітної - найчастіше макросоміі схильні діти майбутніх мам, яким ще не виповнилося 20 років, а також жінок, яким більше 35 років.
Виношування
Великий живіт - зовсім не ознака обов'язкової наявності великого плода. Діагностується макросомія не за розміром живота, а за сукупністю ознак, до яких відносять висоту стояння дна матки (перевищення більш, ніж на два тижні), дані УЗД, а також дані, отримані методом обміру живота з урахуванням комплекції майбутньої мами.
На ранніх термінах розмір малюка не має великого діагностичного значення для визначення макросоміі. Посилено набирати вагу в утробі матері дитина починає після 20 тижня, відповідно, діагностика можлива тільки з середини другого триместру.
Вагітність великим малюком для матері може перетворитися на справжнє випробування. Великий плід займає багато місця в черевній порожнині, в результаті всі органи жінки, розташовані в ній же, піддаються здавлення, їм доводиться функціонувати на межі можливостей у вкрай скрутних умовах. Тому не виключені постійна сильна печія, часте сечовипускання. Якщо малюк намагається вести себе в утробі неспокійно, активно ворушиться, руху дитини заподіюють вагітної біль.
Навантаження на ноги жінки при макросоміі плода вище, а тому не виключені варикоз і проблеми з суглобами. Розтягування шкіри на животі майже завжди призводить до появи стрий - розтяжок.
Під час вагітності великий плід відноситься до факторів ризику виношування. На обмінній карті майбутньої матері з'являється червоний значок, що попереджає про те, що жінка належить до групи ризику. Їй рекомендується дієта з виключенням солодкого і швидких вуглеводів, а також ретельний контроль за кількістю ворушінь плода після 28 тижнів і щотижнева реєстрація збільшення ваги.
Вітамінні препарати для вагітних і препарати для поліпшення маточного кровотоку зазвичай скасовують, щоб дитина з великого не перетворився в гігантського.
Пологи
Як будуть протікати пологи, залежить від розмірів таза жінки, передбачуваної маси плода, передлежання і маси інших акушерських факторів. Зрозуміло, що з вузьким тазом народити природним шляхом великого дитини досить проблематично. Але якщо розміри таза в нормі і відповідають розмірам головки за даними УЗД, якщо плід знаходиться в правильному головному передлежанні і немає супутніх ускладнень вагітності, малюк цілком може з'явитися на світ природним шляхом.
Пологи великим плодом нерідко супроводжуються раннім вилиттям амніотичної рідини. Велика головка малюка не може щільно притиснутися до виходу з малого таза і як такого поділу обсягу вод на передні і задні не відбувається. Якщо відійшли буде не просто рано, але і одночасним, тобто ризик випадання петлі пуповини або кінцівки малюка, це сильно ускладнює і затягує процес пологів. У таких випадках при тривалому безводному періоді приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.
Великий плід, який йде по родових шляхах в процесі пологів, створює ризики розриву матки, піхви, шийки матки, травм лонного зчленування. Також підвищеними вважаються і ризики родової травми - за рахунок того, що висновок плічок дитини утруднений, створюється небезпека вродженого травматичного перелому ключиці, травм шийного відділу хребта.
У 80% випадків лікарі приймають рішення про проведення планового кесаревого розтину жінкам з великим плодом, щоб знизити можливі ризики, які ми перерахували.
Госпіталізація в плановому порядку (на пологи або кесарів розтин) з великим плодом повинна здійснюватися на 38 тижні вагітності, такі рекомендації МОЗ.
Недостатня плід
Про те, що плід маловагі, кажуть в тих випадках, коли пологи відбуваються в термін і вага дитини не перевищує 2,5 кілограмів. Гіпотрофія (зменшення маси тіла) не завжди супроводжується паралельним зменшенням росту дитини. Найчастіше маленький вага - ознака неблагополуччя плода в материнській утробі.
Прогнози по перебігу вагітності та пологів залежать від причини, яка призвела до низької масі тіла дитини, якщо її вдається встановити.
Причини
В першу чергу потрібно відзначити, що невеликі розміри і невелику вагу плода, як і у випадку з великими дітьми, цілком можуть бути обумовлені генетичними особливостями, якщо у крихти худі і невисокі мама і тато. Маловагими також часто є діти з двійні, трійні. Такі причини вважаються фізіологічно і анатомічно обгрунтованими, великих тривог у лікарів не викликають.
У всіх інших випадках проводиться діагностика з метою встановлення причин, за якими малюк не набирає вагу в утробі. Найбільш поширений в цьому випадку діагноз - «затримка розвитку плода». Маленький вага може бути ознакою хронічної гіпоксії, викликаної найрізноманітнішими факторами: недостатнім харчуванням, відсутністю вітамінів і мінералів в необхідній кількості, патологіями плаценти, пуповини, обвиттям пуповиною.
Будь-які хронічні захворювання майбутньої мами, а також перенесені нею гострі інфекційні захворювання сприяють зменшенню ваги плоду. Шкідливі звички під час виношування плоду здоров'я не додають ні матері, ні дитині. Найчастіше маловагі діти народжуються у жінок, які курять під час вагітності.
Низькою масою тіла відрізняються і діти, які мають вроджені вади розвитку, а також аномалії в генетичному наборі (синдром Дауна та інші трисомії). Якщо скринінгові дослідження, які є обов'язковими, не показали високих ризиків народження «особливого» малюка, розглядаються інші причини, за якими дитина не набирає вагу.
Виношування
Методи діагностики гіпотрофії плода - УЗД, обмір живота (ВСДМ відстає від нормативних значень приблизно на два тижні). А ось в причинах допоможуть розібратися УЗД з доплером та КТГ. Якщо у дитини фізіологічна худоба і мініатюрність, то кровотік в плацентарних судинах буде в межах норми, а КТГ не виявить ознак порушення стану плода.
Залежно від того, які причини будуть виявлені і наскільки велике відставання в рості і вазі, жінці буде призначено лікування. Воно може проводитися на дому або в стаціонарі - це питання залишається на розсуд лікуючого лікаря. У схему лікування включають вітаміни, судинорозширювальні препарати ( «Курантил», «Актовегін»). Регулярно проводиться УЗД-контроль, який дозволяє оцінити, наскільки підріс малюк в ході лікування.
Жінці, яка виношує маловагої малюка, рекомендується рясне харчування, насичене білками, повільними вуглеводами, вітамінами. Важливо виключити психологічний фактор: жінці не можна нервувати, дитині і їй потрібні спокій і комфорт. Досить часто досягти цього в домашніх умовах не вдається, в зв'язку з чим лікарі рекомендують госпіталізацію. Деякі вагітні майже всю вагітність проводять в стаціонарі, лише іноді на пару тижнів повертаючись додому.
Народження
Спосіб розродження і терміни пологів визначаються в залежності від досягнутих за допомогою лікування результатів. Якщо малюк починає набирати вагу, в пологовий будинок поспішати не варто, потрібно дати можливість дитині «наздогнати» норми і досягти хоча б позначки в 2,5 кілограма. Терапія, спрямована на це, буде тривати до самих пологів. Протипоказанням для природних пологів мала вага плоду не є.
Якщо дитина, незважаючи на всі старання і зусилля лікарів, не набирає вагу, вагітність зберігають до 36-37 тижні. На 36 тижні може бути проведено кесарів розтин за життєвими показаннями для плода.
При виборі способу пологів визначальним буде не вага, а стан дитини. Слабкий маловагі малюк може не впоратися з серйозними навантаженнями, з якими пов'язаний процес природного народження. Лікарі рекомендують кесарів розтин, щоб не втратити малюка в процесі пологів.
Якщо дитина, незважаючи на малі розміри, досить активний і імовірно здоровий, вирішуються пологи природним шляхом. Не варто думати, що народжувати маленький плід істотно легше, ніж малюка з нормальною вагою. На процес пологів можуть вплинути найрізноманітніші чинники, і ускладнення також можуть виникнути.
Але безсумнівним є той факт, що в процесі народження невеликої малюк не створює підвищених ризиків розривів матки і статевих шляхів матері, також трохи нижче ризик отримання родової травми їм самим.
Природні пологи в цьому випадку намагаються проводити із застосуванням спінальної (епідуральної) анестезії, щоб домогтися максимального розслаблення і рівномірного розкриття шийки матки. Дитина поміщається в спеціальне ліжечко з підігрівом, виписують його додому тільки після того, як він добере вага до 2700 або 2800 гр.
Висновки
Виношування і пологи як великого, так і маловагих дитини, є свої особливості, з якими жінці належить миритися. Але в більшості випадків все закінчується цілком благополучно - народженням нормального дитини. Під час вагітності важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і ні в якому разі не ставити собі діагнози самостійно - за таблицями УЗД або іншими даними.
Крупний плід або маловагі, може визначити тільки лікар, як і тактику подальшого ведення пацієнтки. Запам'ятайте, що маленький живіт - не привід для тривог, оскільки він не означає, що плід теж маленький.
Про те, чого чекати при великому плоді, дивіться в наступному відео.
