Розлади травлення в дитячому віці - проблема широко поширена, і не завжди причина цих проблем криється в гастриті або вікової слабкості системи травлення. Іноді справа в дискінезії жовчовивідних шляхів.
Опис недуги
Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей - це порушення роботи системи травлення, при якій змінюється тонус і (або) моторика системи, що виводить жовч. В результаті повноцінний її відтік порушується. Жовч необхідна для розщеплення жирів, які малюк отримує з їжею. Вона надходить в дванадцятипалу кишку. При порушенні відтоку відбувається її застій, порушується ліпідний обмін.
Жовчовивідні шляхи являють собою частину біліарного тракту. При дискінезії порушується скоротливість жовчного міхура і шляхів. Серед недуг біліарної системи це захворювання в дитячому віці вважається справжнім лідером по поширеності. Воно зустрічається частіше, ніж запальні недуги, наприклад, холецистит.
У дітей, які страждають тими чи іншими розладами травної системи, дискінезія жовчовивідних шляхів після проведення обстеження виявляється приблизно в 80% випадків.
Причини виникнення
Правильне скорочення жовчного міхура і транспортування жовчі по шляхах в дванадцятипалу кишку в більшості випадків у немовлят проявляється в результаті ураження нервової системи. Причому воно могло мати місце як внутрішньоутробно, так і в момент пологів, а могло розвинутися після народження. Наприклад, дитина випробував гіпоксію, мала місце родова травма. В цьому випадку скоротність сфінктерів жовчного міхура обумовлена неправильним сигналом, який вони отримують по нервових закінченнях.
Жовчні протоки від народження можуть бути аномально сформованими, а сам жовчний міхур може бути перегнутим, в цьому випадку відтік жовчі порушується вже з перших днів життя.
Нерідко патологія розвивається пізніше, після того, як малюк перенесе інфекційне захворювання, яке так чи інакше зачіпає роботу травного тракту. Дискінезія досить часто утворюється після перенесеного гепатиту, після зараження сальмонелою, після дизентерії. Помічено, що частіше за все захворювання розвивається у дітей, які страждають іншими хронічними недугами, наприклад, гайморитом, тонзилітом, паразитарними інфекціями.
Якщо говорити не про новонароджених і грудних дітей, а про категорії дітей старше 5-6 років, то часто патологія у них вперше розвивається на тлі вегето-судинної дистонії, відчутного неврозу, важких емоційних і психічних переживань. Більшою мірою схильні до недугу діти малорухливі, переїдати.
Іноді причина захворювання криється в певній гормональної недостатності. Справа в тому, що робота жовчного міхура багато в чому залежить від балансу пептидних гормонів, до яких відносяться гастрин, глюкагон і деякі інші.
Якщо у дитини є такі захворювання, як гастрит, панкреатит, гастродуоденіт, то кількість вироблюваних пептидних гормонів може бути недостатнім для забезпечення нормальної роботи біліарної системи.
Типи і види недуги
Класифікація, як не важко здогадатися, має на увазі поділ хвороби на первинну і вторинну. Про первинну кажуть, якщо жовчний міхур не може нормально функціонувати через розлади центральної нервової системи, якщо патологія носить вроджений характер, виражений в початкової аномалії розвитку органу. Вторинні дискінезії виникають як наслідок інших порушень роботи органів травлення.
Є два типи хвороби - власне сама дискінезія (закупорка) і аномалії сфінктера Одді. Залежно від того, наскільки виражено порушення функціонування жовчовивідних шляхів, виділяють:
- гіпертонічний-гіперкінетичним форму (виділення жовчі занадто швидке, сильне, часте, виникає спазм міхура і шляхів);
- гіпотонічно-гіпокінетичним форму (розслабленість мускулатури призводить до повільного і малому виділенню жовчі, вона застоюється в міхурі);
- змішану форму (можливо поєднання гіпермоторікі і гіпомоторіке з чергуванням).
Симптоми і ознаки
Порушення відтоку жовчі, який би характер воно ні мало, викликає болю, порушення стільця, напади блювоти, підвищення температури. Різні форми недуги протікають з різними клінічними ознаками. Так, при гіперкінетичному типі хвороби болю зазвичай з'являються нападами, сутичками, вони різкі, ріжучі. Локалізація - праве підребер'я. Біль з'являється раптово і досить швидко проходить, зазвичай напади не тривають більше 5-20 хвилин.
В області розташування жовчного міхура дитина відчуває неприємні больові відчуття при пальпації. Дуже частим супутником гіпер-форми є діарея. Також для цього типу хвороби властиві гіркота в роті, неприємний запах з рота, порушення апетиту. Діти часто скаржаться на головний біль.
Загострення хвороби, якщо вона пов'язана з надмірною виробленням жовчі, зазвичай доводиться на періоди підвищеного фізичного навантаження. Симптоми частіше з'являються після того, як дитина з'їсть щось смажене або жирне, а також в періоди сильних хвилювань, переживань, стресу (перед змаганнями, іспитами).
Якщо захворювання розвивається за гіпотонічним типом, при якому мускулатура жовчного міхура, сфінктерів розслаблена, то в області правого підребер'я болю носять майже постійний характер. Але самі болю притуплені, ниючі, нерідко болю немає взагалі, є тільки відчуття, що зсередини щось розпирає. Такі діти теж схильні до виникнення проносів, але бувають у них нерідко і запори, апетит знижений, відрижка відбувається повітрям, підвищено газоутворення в кишечнику.
Збільшується і турбує при пальпації не тільки жовчний міхур, а й печінку. Така форма хвороби зустрічається значно рідше, ніж гипермоторная.
Діагностика - як виявити хворобу?
Першими запідозрити захворювання повинні педіатри. Вони грунтуються на частих зверненнях батьків з приводу проносу, запорів, блювоти, болю; скаргах на наявність болю при пальпації епігастральній ділянці і області правого підребер'я. Після цього дитину направляють на консультацію до гастроентеролога. Цей доктор призначає і проводить кілька важливих досліджень.
Самим важливих з них по праву вважається ультразвукове сканування жовчного міхура. УЗД допомагає встановити, яка форма, розмір жовчного міхура, чи є аномалії будови, деформації, прохідні чи протоки і чи немає в них відкладення каменів. Щоб зрозуміти, наскільки добре скорочується міхур і як працює сфінктер Одді, проводять повторне УЗД після того, як дитині дадуть поїсти (у медиків цей тест називається провокаційним сніданком).
Іноді виникає необхідність в проведенні дуоденального зондування. Тонкий зонд дозволяє визначити обсяг жовчі, її склад і властивості, наявність або відсутність запальних процесів. Також лікар може призначити пероральну або внутрішньовенну холецистографія. Якщо є підозра, що дитина страждає і іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, проводять гістероскопію.
Клінічні рекомендації наказують всім дітям, у яких лікар підозрює дискінезію, роблять аналізи калу на яйця глист, копрограму, бакпосев і лабораторне біохімічне дослідження крові.
Лікування
Головним у лікуванні є якісно новий підхід до харчування дитини. рекомендується спеціальна дієта, в якій до мінімуму зводяться продукти, багаті жирами, а також все смажене, гостре, солоне, солодке. Повністю відмовитися доведеться і від газованих напоїв. Харчуватися дитина повинна невеликими порціями близько 5-6 разів на добу. У меню обов'язково повинні бути продукти з високим вмістом рослинної клітковини, вітамінів, молочних бактерій, рослинного масла. Без корекції харчування лікувати патологію немає зовсім ніякого сенсу - всі дії не принесуть бажаного результату.
Дитина повинна більше рухатися. З цією метою необхідно відмовитися від просиджування за комп'ютером і біля телевізора, замінивши цей дозвілля на ігри на свіжому повітрі, заняття спортом, піші та велосипедні прогулянки. Дуже важливо створити для малюка нормальний емоційний фон, при якому він не буде страждати від стресів, переживань, сімейних і навчальних негараздів. При необхідності потрібно звернутися до психолога і пройти курс сімейної психотерапії.
Якщо порушення роботи біліарної системи викликано гиперфункцией жовчовивідних шляхів, показаний прийом легких седативних засобів, Наприклад, пустирника або валеріани (природно, не спиртні склади). Для зняття больового нападу в рамках надання невідкладної допомоги пропонують малюкові препарати-спазмолітики, наприклад, «Но-шпу». Для лікування порушення моторики призначають препарати сухої жовчі.
Додатково рекомендується проходити курси фізіотерапії, відвідувати сеанси електрофорезу з «папаверин» або іншим спазмолітичну засобом. Рекомендується масаж шиї і плечей.
При гіпотонічній функції з розслабленими м'язами потрібно стимулююче лікування - ЛФК, водолікування, масаж. Дитині виписують жовчогінні засоби - «Магнію сульфат», «Ксиліт». корисним вважається прийом відварів кукурудзяного рильця, календули. На область жовчного міхура курсами призначають тюбаж. При такому діагнозі лякатися не варто - прогнози цілком сприятливі, але важливо почати лікування вчасно, поки не утворилися камені в жовчовивідних шляхах і не почалися неприємні ускладнення.
Думка доктора Комаровського
За словами відомого педіатра і телеведучого Євгена Комаровського, дискінезія дуже рідко зустрічається в багатодітних сім'ях. І це пов'язано в першу чергу з тим, що дітей в них не перегодовують. Саме в перегодовуванні доктор бачить найбільш часту причину недуги, а в його відсутності - найефективнішу профілактику хвороби.
Єдину дитину в родині частіше балують родичі - всі намагаються нагодувати малюка смачненьким і солоденьким досхочу. В результаті відбувається порушення роботи жовчного міхура. Також Євген Комаровський стверджує, що ризик хвороби підвищується, якщо батьки намагаються все протирати і подрібнювати для улюбленого чада. Вживання прикорму з порушенням вікових термінів, спроби батьків все стерилізувати і кип'ятити - ще дві поширені причини розвитку дискінезії.
Про лікування, стверджує Комаровський, варто задуматися тільки після того, як діагноз точно підтверджено (УЗД для цього цілком достатньо).
Після того як доктор підтвердить, що дитина одужала, батьки не повинні допускати поширеної помилки і починати годувати чадо знову всім підряд без розбору - дуже висока ймовірність, що захворювання повернеться знову.
Відгуки
За відгуками батьків, найскладніше в процесі лікування - дотримуватися рекомендованої лікарем дієти. У дітей часто знижений апетит, вони не хочуть їсти те, що корисно, а то, що їм хочеться - можна. Тому доводиться винаходити свої унікальні рецепти, які оцінить малюк.
Батьки таких дітей нерідко стають жертвами платних клінік і сумнівних докторів, завдання яких - не вилікувати малюка, а заробити побільше. Це стосується призначення непотрібних аналізів і дорогих процедур.
Про проблеми з жовчним міхуром розповість доктор Комаровський в наступному відео.
