На думку лікарів, діагностика порушень слуху повинна проводитися якомога раніше, тому аудіологічний скринінг належить до важливих обстежень новонароджених. Завдяки включенню такого скринінгу в перелік обов'язкових методів діагностики у малюків навіть зі значними втратами слуху з'явився шанс нормально розвиватися, чути і розмовляти. Давайте розберемо детально, що таке аудіоскрінінг, які його особливості, коли проводиться аудіотест в пологовому будинку і чому скринінг буває повторним в 3 місяці.
Навіщо проводиться?
Запідозрити, що у немовляти є проблеми зі слухом, можна по його реакції на звуки. У нормі новонароджений реагує на гучні звуки рефлекторним погойдуванням, стисканням століття або розведенням рук в сторони. Вже на другому тижні життя малюк починає зосереджуватися на почутих звуках, а до кінця 1-го місяця життя у нього проявляються зачатки орієнтовною реакції на звук у вигляді затихання. На 2-му місяці малюк починає прислухатися до звуків і реагувати на них, а далі вчиться гуліть.
Якщо слух порушений серйозно, це буде помітно на зазначених етапах розвитку. Однак в разі незначних порушень або односторонньої патології мама може не помітити, що немовля погано чує.
Аудіологічне обстеження, проведене якомога раніше, допомагає виявити навіть легкі порушення і відкоригувати їх, що запобігає проблеми з промовою і соціалізацією у дитини в майбутньому. Назва обстеження пов'язане з латинським словом «аудіо», що означає «слух».
Медики стверджують, що протезування з використанням слухових апаратів у немовлят до шестимісячного віку дозволяє забезпечити малюкам нормальний розвиток слуху на рівні здорових дітей. Освоєння рідної мови, накопичення пасивного і активного словника, розуміння граматичних конструкцій та інші особливості розвитку мови у таких діток проходять в нормальному темпі, чого не можна сказати про карапуз, яким поставили діагноз у віці 6-12 місяців або пізніше. Щоб виявити туговухість максимально рано і забезпечити своєчасну реабілітацію, лікарі проводять дослідження, що називається «Неонатальний аудіологічний скринінг».
У Росії такий скринінг використовують для діагностики проблем зі слухом у дітей з груп ризику відповідно до наказу 108, що діє з 1996 року, але з 2008 року обстеження стали проводити всім новонародженим.
Види обстежень
Виділяють два етапи аудіологічного скринінгу. На першому етапі оцінюють стан рецепторного апарату внутрішнього вуха малюка, щоб направити маленького пацієнта на подальше, більш глибоке обстеження, яке вже відносять до другого етапу діагностики. Обстеження є неінвазивними і безпечними. Вони недорогі, високочутливі, не займають багато часу і досить прості в застосуванні. Для точної об'єктивної діагностики на першому етапі скринінгу розроблений метод, який позначають абревіатурою ОАЕ. Ці букви розшифровують, як «отоакустичної емісія».
Фахівці оцінюють чутливість такого методу на рівні 90%, а специфічність - в межах 93-95%. Скринінг за допомогою ОАЕ може не показати у дитини слухову нейропатию, яку виявляють за допомогою іншого, більш точного і чутливого методу - реєстрацією слухових потенціалів.
Однак більшість випадків проблем зі слухом він все ж виявляє.
Метод ОАЕ використовують у всіх новонароджених. Зазвичай такий скринінг проводять в пологовому будинку на 3-4-й день життя немовляти. Його виконує неонатолог або досвідчена медсестра. Якщо з якоїсь причини обстеження в пологовому будинку проведено не було, його повинні зробити малятку в дитячій поліклініці, до якої прикріплений новонароджений. В цьому випадку скринінг робить педіатр, ЛОР-лікар або медсестра.
Як проводять обстеження?
Для реєстрації отоакустической емісії використовують аудіометр - спеціальний мобільний прилад, у якого є зонд з високочутливим мікрофоном. На зонд перед застосуванням надягають вушний вкладиш, в результаті чого датчик стає схожим на звичайний навушник. Далі зонд герметично вставляється в зовнішній слуховий прохід немовляти. Після перевірки одного вуха маніпуляцію повторюють для другого.
Устаткування впливає на волоскові клітини, які знаходяться у внутрішньому вусі. Функцією цих клітин є уловлювання та посилення звукових коливань. Крім того, вони здатні «відповідати» на звукові хвилі власними коливаннями. Саме поява таких коливань, які генеруються волосовими клітинами, і називають отоакустической емісією.
Прилад посилає до внутрішнього вуха звуковий імпульс і буквально через мить приймає відповідний сигнал, який створили волоскові клітини, після чого на екрані відображається інформація про результати.
У багатьох приладів при позитивному результаті висвічується слово pass, яке вказує на те, що імпульс прийнятий і дитина тест пройшов. При сумнівному або негативному результаті на екрані виникне слово refer. Воно означає, що тест вимагає уточнення, тобто панікувати рано і для виключення приглухуватості перевірку слід повторити як мінімум ще один раз. Відразу діагноз по одному лише методом ОАЕ дитині поставити не можна.
Результати скринінгу вносять в виписку новонародженого, якщо дослідження проводилося в пологовому будинку, або в медичну карту, якщо слух перевіряли вже в дитячій поліклініці. Найчастіше запис представлена плюсиком з позначенням кожного вуха. Праве відзначають буквою D, а ліве - буквою S. Результат може виглядати, як D (+); S (+). Також його нерідко записують в такому вигляді: D = S (+). При відсутності реакції клітин внутрішнього вуха на подразник замість плюсик відзначають (-).
Особливості проведення
Щоб забезпечити точність і правильний результат, важливо врахувати наступні важливі нюанси:
- дослідження повинне проводитися в повній тиші; тривалість процедури становить 5-15 хвилин;
- перевіряти слух рекомендують між годуваннями; новонароджений повинен бути спокійним, найкраще - щоб він спав;
- не можна допускати, щоб під час обстеження немовля смоктав пустушку, навіть якщо вона його заспокоює; смоктання може спотворити результати.
Що далі?
Якщо новонароджений пройшов тест, то в подальшому визначення ОАЕ протягом першого року йому вже не проводять. При негативному результаті обстеження повторюється на 4-му тижні життя (або трохи пізніше, але в термін до 3 місяців) в дитячій поліклініці з дотриманням всіх умов, які передбачені і для першого скринінгу. Якщо і друге тестування дало негативний результат, дитину направляють в сурдологічний кабінет або центр, де він буде проходити вже другий етап скринінгу.
Він передбачає огляд барабанної перетинки і зовнішнього вуха, опитування батьків і кілька додаткових тестів, на основі яких можна точно виставити діагноз. До обстеженням цього етапу відносять імпедансометрія, реєстрацію слухових викликаних потенціалів, акустичну РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ, тональну аудіометрію.
Особливу увагу приділяють малюкам з груп ризику, наприклад, при підозрі на спадкову патологію, коли при наявності порушень слуху у батьків проблема нерідко виявляється і у новонародженого.
Ризики підвищені також в ситуаціях, коли під час вагітності у жінки було вірусне або бактеріальне захворювання, майбутня мати курила або вживала алкоголь. Крім того, погіршення слуху у немовляти можуть провокувати деякі лікарські препарати, які пила вагітна як на ранньому, так і на пізньому терміні. Серед небезпечних ліків особливо виділяють «Гентамицин», «Канамицин», «Амікацин», «Фурадонин», Прийом яких нерідко призводить до глухоти.
В результаті повного обстеження лікар визначає тип порушення слуху і його ступінь. Далі дається інформація для підбору слухового апарату, а також оцінюється можливість установки кохлеарного імпланта. Додатково фахівці розробляють детальний план, як буде коректуватися слух і мова дитини в перші роки життя. Обов'язково проводяться консультації батьків, в тому числі і психологічні.
Як перевіряють у недоношених?
Малюки, поява яких на світло відбулося набагато раніше потрібного терміну, відрізняються фізіологічної незрілістю, тому аудіологічний скринінг для них показаний в інші терміни, ніж для доношених карапузів. Якщо малюк народився на 33-37-й тижнях гестації, то обстеження проводять в перший або другий тиждень життя. Якщо термін вагітності, під час якого почалися пологи, становив менше 32 тижнів, то перевірку слуху переносять на 2-6 тиждень після народження. При негативному результаті повторний скринінг здійснюється в дитячій поліклініці в 3 місяці, а якщо потрібно - додатково в 6 і 12 місяців.
Відзначимо, що час аудіологічної перевірки зсувається не тільки для недоношених, але і при деяких інших проблемах. Наприклад, якщо дитина відразу після народження потрапив в реанімацію чи ж йому довелося зробити операцію для корекції серйозного пороку, то обстеження виконають, як тільки стан дитини буде стабільним. Аудіоскрінінг також проводять пізніше для маловесних діток, новонароджених з інфекцією або вираженою післяпологовий жовтяницею. Терміни для кожного з таких малюків визначають індивідуально.
Що таке аудіологічний скринінг новонароджених дивіться далі.
