Желтушка у новонароджених буває не просто часто - а буває майже завжди. Будь-яка мама легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або немов наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це - хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане ясно пізніше, після декількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан зумовлено деякими фізіологічними особливостями організму новонародженої дитини.
Чому з'являється жовтяниця?
Тут в першу чергу "винен" білірубін. Що це і звідки береться? Все досить просто. У дитини, який ще не народився, особлива кров зі спеціальним (фетальний) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, він починає дихати легенями. І тоді змінюється склад крові: в ній з'являється "живий" гемоглобін, а фетальний - руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає від нього позбавлятися.
Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить в печінку і там змішується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається і білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.
Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше обумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через наступних станів:
- несумісність групи крові;
- резус-конфлікт;
- вірусне ураження печінки;
- генетичні порушення обміну речовин;
- спадкові захворювання;
- гормональні порушення;
- механічні пошкодження жовчовивідних шляхів або печінки.
ВІДЕО:
Норма білірубіну
У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль / л (микромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але в неї можна не вникати. Якщо вже зовсім цікаво - аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вище норми, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтяниця настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль / л.
І все-таки вона різна ...
Чому жовтяниця з'являється - вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи може це бути ознакою патології? На жаль так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці - фізіологічну і патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найбільш поширених.
Патологічні види жовтяниці
Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів і лікування. При патологічної жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама або хтось із рідних, інші розпізнає тільки лікар.
Гемолітична хвороба
Серед всіх малюків, хто захворює желтушка новонароджених, менше 1% припадає на які страждають гемолітичною хворобою. Її причини:
- резус-конфлікт матері і дитини (найчастіше);
- розбіжність по групам крові (дуже рідко);
- несумісність за антигенами (майже не зустрічається).
Однак така жовтяниця досить швидко розпізнається. Шкіра і склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявим і сонним. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки і печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, і тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок - це ядерна жовтяниця, При якій білірубін отруює мозок малюка.
Механічна жовтяниця
Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:
- проблеми жовчного міхура;
- порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
- проблеми з печінкою.
Найчастіше до механічної жовтяниці призводять генетичні порушення або родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітні, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а з зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрах на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження - наприклад, УЗД. Лікування буде залежати від виду патології.
Є також прикордонні стани, коли тривала післяпологова жовтяниця переходить в патологію:
- Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються з виведенням його з крові.
- ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і надає на неї своє токсичну дію.
- печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами або бактеріями.
Фізіологічна жовтяниця
Зараз все медики визнали, що це не хвороба, а один з варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоб не пропустити можливі патології.
Жовтяниця грудного молока
Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінку малюка в першу чергу починає виводити саме естроген, а вже потім - білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців. При цьому малюк чудово розвивається - у нього хороший апетит, сон і надбавка у вазі і зростанні. Такий стан не є небезпечним і проходить само.
Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути тільки один: чи не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовтіти". Але скільки всього корисного і важливого він при цьому недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.
Неонатальна жовтяниця
І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не належить до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Правда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінку малюка все-таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.
Симптоми
Головним і показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних і слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.
Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не придбали нормальний колір, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю буде призначений аналіз на рівень білірубіну в складі крові. Рівень білірубіну залежить від безлічі факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Доктор зробить висновки про стан здоров'я дитини по загальній картині стану здоров'я.
Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються в зміні кольору шкірних покривів. Відмінності полягають в часі їх появи і деякими особливостями прояви:
- зміна кольору шкіри з'являється відразу після народження;
- через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
- жовтушність покривів зберігається більше одного місяця;
- виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібно: то з'явиться, то зникне;
- крім жовтого, колір шкіри може набувати і зелений відтінок.
Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:
- кал знебарвлений;
- сеча має темний колір;
- мимовільно з'являються синці;
- простежується збільшення печінки і селезінки;
- загальне самопочуття дитини погіршується.
При ядерної жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість і виникнення судом.
Лікування жовтяниці
Якщо мова йде про патології, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама надходять в стаціонар, де проводять всі необхідні процедури. Наприклад, якщо у мами і дитини різний резус-фактор або інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% від загальної кількості крові. У важких випадках переливання повторюють кілька разів.
Ці заходи допомагають позбутися від патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури і так далі.
Механічна жовтяниця нерідко вимагає хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілої комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину і визначають всі необхідні заходи. Таке лікування і реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.
Якщо жовтяниця фізіологічна, то мова йде скоріше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм стан швидше, якщо:
- докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
- повноцінне грудне вигодовування;
- дієта годуючої мами, щоб у малюка не було проблем з травленням;
- сонячні ванни;
- прогулянки на свіжому повітрі.
Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо на вулиці холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітря потрібно обов'язково. Влітку в тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки і ніжки. Особливо це корисно в легкій тіні - наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляв розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.
Така турбота про новонародженого відмінно допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не тільки пройде жовтяниця. Ще дитина стане більш здоровим і буде краще себе почувати.
Головним способом лікування і профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей з перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену послаблюючу дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовляти на першу вимогу - ось найкращі ліки від жовтяниці.
Іноді додатково до грудного молока призначають опромінення спеціальною лампою для лікування жовтяниці - фототерапію. При процедурі очі дитини прикривають пов'язкою або захисними окулярами і розміщують під лампою. Курс становить 96 годин.
При проведенні фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад шлунку.
Таку ж дію надають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.
При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза і активоване вугілля в таблетках. Глюкоза сприяє поліпшенню активної роботи печінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, в тому числі і білірубін. Далі вугілля разом з білірубіном виводиться природним шляхом з калом.
Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє в залежності від поставленого діагнозу. Враховуються всі чинники і обставини народження дитини. Перебіг пологів і вагітності, захворювання матері, результати аналізів та ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких фахівців; хірурга або ендокринолога.
При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:
- Противірусна.
- Антибактеріальна.
- Жовчогінний.
- Дезінтоксикаційна.
- Імунна.
Застосовуються вони як індивідуально, так і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.
Наслідки і проблеми
При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. В першу чергу все залежить від причин захворювання і його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком в перші дні життя. На що звернути увагу?
- Жовтяниця виникла через кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
- Дитина погано розвивається, він сонний і млявий (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичної хвороби).
- Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, в найважчому випадку малюк може померти.
- У новонародженого відзначені родові травми.
Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патологій. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і буде рости здоровим.
Фізіологічна жовтяниця не викликає ніяких ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється від желтушки, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина - в молоці матері, то стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра і очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього - це турбота мами, рідних і лікарів. І тоді малюк виросте здоровим і щасливим.
Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення і розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на в грудному віці гепатитом, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виражається в ослабленому імунітеті і погану роботу печінки.
Перенесена ядерна жовтяниця в подальшому може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.
