Зміни в роботі головного мозку можуть спричинити за собою серйозні наслідки для маленьких дітей, особливо немовлят. Одним з таких порушень є підвищення внутрішньочерепного тиску. Дана патологія є досить поширеною в неонатальної практиці. Зіткнувшись з подібною проблемою, багато батьків починають панікувати і не знають, що робити і до кого звернутися.
Підвищений ВЧТ у дитини - досить поширене явище
Що таке внутрішньочерепний тиск у дитини
Головний мозок - це найскладніший орган. Усередині нього розташована система з'єднаних між собою шлуночків, заповнених спинномозковою рідиною - ліквором. Ліквор також знаходиться в субдуральному (під твердою мозковою оболонкою) просторі. У нормальному стані рідина циркулює між оболонками головного і спинного мозку.
Функції цієї структури полягають в наступному:
- Захист мозку від травм;
- Живлення. Ліквор омиває життєво важливі органи і транспортує необхідні поживні речовини;
- Підтримка балансу рідини в нервових закінченнях.
Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) вказує на рівень ліквору і ступінь його тиску на мозкові структури. Якщо даний показник перевищує норму, то можна говорити про симптоми розвитку того чи іншого захворювання в організмі, яке і викликало підвищення ВЧД. Дуже важливо вчасно помітити подібні порушення, провести обстеження і при необхідності призначити лікування (особливо, якщо мова йде про стійкі симптомах патології).
З різних причин у дитини може підвищитися черепну тиск на короткий час, що є безпечним для життя і здоров'я малюка. До таких причин можна віднести:
- Сильний кашель;
- Процес грудного вигодовування, коли дитина із зусиллям витягає молоко;
- Нервове напруження;
- Акт дефекації (особливо при запорах).
Короткочасне підвищення ВЧД можливо під час лактації
Що вказує на ВЧД
Причинами стійкого ВЧД у немовлят можуть бути:
- Гідроцефалія. Це один з найпоширеніших факторів. При цьому захворюванні порушуються відтік і циркуляція ліквору.
- Новоутворення в ГМ. Зустрічаються в рідкісних випадках. Суть в тому, що великі пухлини здавлюють шлуночки мозку, в результаті чого порушується відтік ліквору, і підвищується ВЧД.
- Менінгіт. Являє собою запалення головного мозку. Інфекційне захворювання веде до порушення циркуляції крові, що стає причиною внутрішньочерепної гіпертензії.
- Травми голови. Дитина може отримати травму при падінні і ударі головою. Виниклі дефекти порушують відтік ліквору з ГМ в спинний мозок. Внаслідок цього підвищується ВЧД.
- Енцефаліт.
- Набряк ГМ.
- Крововиливи в мозок. У немовлят найчастіше виникають внаслідок травм головного мозку. Вроджені вади можливі при підвищеній ламкості судин ГМ.
- Раннє зрощення кісток черепа немовляти.
- Важке протікання вагітності, ускладнені пологи:
- токсикоз;
- Відшарування плаценти;
- Внутрішньоутробні інфекції. Ризик підвищується в 1 і 3 триместрах. Патогенні мікроорганізми, що потрапляють в організм вагітної жінки, легко долають плацентарний бар'єр. Далі інфекція по кровотоку потрапляє в організм малюка, і існує ймовірність, що вона викличе пошкодження ГМ і призведе до підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Травми шийних хребців, отримані при пологах, а також інші патології, що виникли під час пологової діяльності (черепно-мозкові травми, ушкодження мозкових оболонок, порушення цілісності мозкових шлуночків і вен);
- Гостра гіпоксія плода;
- Аномальне будова плаценти. При порушенні будови плаценти і дефектах живлять судин може відбутися збій в роботі венозного відтоку.
- Генетичні відхилення.
- Вроджені захворювання.
На замітку. Інша назва ВЧД звучить як внутрішньочерепна гіпертензія або гіпертензійного синдром.
Всі фактори, які зумовлюють розвиток ВЧД, призводять до сильної гіпоксії ГМ. Даний стан характеризується нестачею кисню і підвищеним вмістом вуглекислого газу в організмі. Тривале кисневе голодування стає причиною порушення мозкової діяльності.
Гідроцефалія - одна з причин ВЧД
Ознаки ВЧД у маленьких дітей
ВЧД у грудничка симптоми має наступні:
- Головні болі різної інтенсивності. Біль посилюється, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні. Це пояснюється великим наповненням судин кров'ю і подальшим підвищенням ВЧД.
- Сонливість.
- Погіршення пам'яті.
- Неуважність.
- Уповільнення розвитку, як психічного, так і фізичного. Тривалий гіпертензійного синдром веде до порушення мозкової діяльності. Найчастіше даний симптом виявляється педіатром при проведенні регулярних оглядів: фіксуються відставання в розвитку, які є маркерами ВЧД.
- Поява чорних «мушок» перед очима.
- Примхлива поведінку: плаксивість, примхливість, відсутність активності.
- Проблеми з промовою. Мовний апарат ушкоджується внаслідок порушення роботи окремих мозкових центрів.
- Збільшений розмір голови: зазвичай на кілька сантиметрів більше норми. Особливо чітко цей симптом виявляється у новонароджених.
- Швидка втомлюваність.
- Проблеми з зором. Такий симптом виникає як наслідок тривалого і вираженого ВЧД і виявляється у дітей до року.
- Прикриті очі - симптом Грефе (опускання очних яблук вниз).
- Погана координація рухів.
- Сильна і часта блювота, відрижки (у дітей в перші 6 місяців). Високий тиск провокує здавлювання центрів ГМ, що призводить до порушення базових функцій організму, в тому числі травної.
Важливо! У малюків ознаки ВЧД можуть бути схожі з іншими патологіями, тому вимагають комплексної і ретельної діагностики.
Причиною гіпертензійного синдрому не завжди є надлишок лікворної рідини в мозку.
Характерні симптоми ВЧД у дітей, крім перерахованих вище, бувають наступними:
- Порушення сну.
- Відмова від їжі.
- Розширені вени під шкірою голови.
- Випинання очей. Важка форма патології проявляється в тому, що очні яблука кілька виступають з очниць. Внаслідок цього повіки не можуть зімкнутися, і під час сну у малюка можна помітити райдужки очей;
- Тремтіння рук, тремор пальців;
- Чітка пульсація великих артерій грудничка.
Важливо! Легкий ступінь ВЧД виявити досить важко. Дитина зазвичай не виявляє ознак недуги, або вони можуть бути незначними або розмитими. Середня і важка ступеня позначаються чітко і супроводжуються низкою характерних ознак.
Ознака ВЧД у дитини - синдром Грефе
Випирання джерельця
Симптом спостерігається у новонароджених дітей: джерельце злегка підноситься над шкірою голови.
Набряклі вени на голові
Набухання вен на голові можна легко помітити в домашніх умовах. Судини стають надутими і чітко візуалізуються (іноді можна спостерігати їх пульсацію).
Розбіжність швів між кістками черепа
Під впливом високого тиску у дитини відбувається розширення отворів між кістками черепа. Це, в свою чергу, призводить до збільшення розмірів голови, утворення вираженого нависання на потилиці і появи опуклого лоба.
Неспокійна поведінка і плач
Примхи і плач можуть бути викликані порушенням сну і апетиту. Підвищення внутрішньочерепного тиску найчастіше відбувається ввечері і вночі. Саме тому дитині стає важко заснути. Протягом всієї ночі малюк може періодично прокидатися і проситися до мами.
Що гойдається відмови від їжі, то подібна поведінка викликають нудота і часті відрижки. Апетит також знижується через сильного головного болю.
Тремтіння рук
При наявності ВЧД у дитини може спостерігатися тремор рук.
Косоокість, ністагм
Крім перерахованих вище симптомів, про наявність ВЧД у дитини можуть свідчити косоокість і ністагм (тремор очей) - повторювані мимовільні рухи очних яблук.
Як виміряти внутрішньочерепний тиск
Так як основна ознака ВЧД у дитини - це збільшення розмірів голови, то необхідно встановити даний параметр:
- Підготувати сантиметрову летку;
- Виміряти окружність голови, провівши стрічку над бровами і по потилиці, з'єднавши кінці;
- Норма при народженні - 34 см, потім розмір збільшується на 1 см кожен місяць.
На замітку. Норма ВЧД для новонароджених становить 1,6-6 мм ртутного стовпа, для дітей - 3-7 мм.
Оскільки виміряти тиск в домашніх умовах дуже важко, існує ряд інвазивних методик:
- Вентікулярное дренування.
- Інтерпарехіматозний метод. Вимірювання здійснюється за рахунок датчиків, які знаходяться в паренхімі лобової частки мозку.
- Субарахноїдальний дренування.
- Субдуральний дренування.
- Епідуральний дренування.
- Спинномозкова пункція.
Епідуральний дренування
У черепі виконується отвір, через яке в мозок поміщається чутливий датчик. З його допомогою здійснюється завмер.
Субдуральний
Проводиться тільки у випадку загрози життю дитини. Для вимірювання робиться отвір трепанації, через яке встановлюється спеціальний гвинт. Він повинен розташовуватися між черепом і мозковою оболонкою. Недоліком даного способу є неможливість відвести зайвий ліквор.
Внутрішньошлуночкову катетер
Цей спосіб називається вентікулярним дренированием, яке вимагає установку дренажу за допомогою оперативного втручання. Катетер розташовується в шлуночку головного мозку. Кровотеча можливо лише в 6% випадків.
Вимірювання розмірів голови
Діагностика
Для постановки точного діагнозу потрібно здійснити ряд дій і пройти необхідні процедури:
- Огляд невролога.
- Загальний аналіз крові.
- Нейросонографію - УЗД головного мозку.
- Обстеження очного дна.
- Біохімічне дослідження ліквору.
- Дослідження стану внутрішнього вуха.
- Апаратну діагностику:
- Доплерографію (перевірку судин і кровообігу);
- МРТ (магнітно-резонансну томографію);
- Енцефалографію (перевірку частоти пульсу);
- Комп'ютерну томографію (дослідження мозку за допомогою рентгена).
УЗД головного мозку
Нейросонографія дозволяє виміряти внутрішньочерепний тиск і зрозуміти, чи є анатомічні дефекти в головному і спинному мозку.
Апарат Доплера
За допомогою даного апарату можна побачити, як тече кров по судинах, і виміряти швидкість її потоку.
Аксіальна комп'ютерна томографія
Дозволяє за допомогою рентгенівських променів, спрямованих на голову, швидко перевірити наявність симптомів підвищеного ВЧД. Завдяки цій процедурі, можна побачити стан і структуру мозкової тканини і кісток черепа.
Резонансна томографія
Даний метод діагностики дозволяє визначити величину тиску, встановити причину патології. На МРТ не виявляються прямі ознаки підвищеного ВЧД. Результати показують непрямі ознаки захворювання (симетричне звуження бічних шлуночків, скупчення ліквору в області зорових нервів).
Люмбальна пункція
Дозволяє виміряти справжнє внутрішньочерепний тиск, проте лікарі рідко вдаються до цього способу через можливих ускладнень. Показання до проведення процедури у дітей до року включають підозру на швидке підвищення ВЧД, нейроінфекцію, серйозне порушення функцій ЦНС. Сама процедура передбачає введення голки в субарахноїдальний простір спинного мозку.
Рентген черепа
Досить інформативний метод діагностики, який дозволяє виявити наявні патології в мозку і мозкових судинах. Процедура рекомендована малюкам, у яких підвищення ВЧД виникло внаслідок родової травми або після травматичного пошкодження.
Методи лікування
Лікувальна терапія при підвищеному ВЧД у дитини включає такі методи:
- Медикаментозне лікування;
- Мануальну терапію;
- Фізичні вправи;
- Нормалізацію режиму дня та харчування;
- Заняття плаванням;
- Фізіопроцедури (електрофорез, магніт);
- голковколювання;
- В ускладнених випадках - хірургічне втручання (шунтування для виведення зайвої рідини).
Мануальна терапія
Розслабляючий масаж покращує венозний відтік, знімає м'язову напругу, має загальнозміцнювальну дію. Масаж призначається малюкам 2-3 рази на рік. Тривалість курсу становить 10-14 сеансів.
Лікувальна фізкультура
Даний метод направлений на прискорення циркуляції крові, обмінних процесів, усунення застійних явищ в організмі. Комплекс процедур може включати в себе ранкову зарядку, піші прогулянки, спеціальні вправи.
Медикаментозне лікування
Лікування медичними препаратами передбачає прийом таких засобів:
- Антибактеріальних і противірусних (при наявності інфекцій);
- Сечогінних (Диакарб, Фуросемид, трави);
- Ноотропних препаратів (наприклад, пантогама);
- Протиблювотних засобів;
- Седативних препаратів;
- Вітамінів.
лікування ВЧД
Можливі ускладнення
Якщо ігнорувати симптоми захворювання, виникнуть такі наслідки:
- Погіршення зору;
- Епілептичні припадки;
- Розлад свідомості;
- Порушення дихання;
- Відставання в розвитку;
- Порушення роботи серця;
- Порушення рефлексів;
- Надмірна дратівливість і підвищена стомлюваність.
Підвищення внутрішньочерепного тиску у немовлят і дітей старшого віку - серйозна ознака, що вказує на певні порушення в організмі, наявність патологій. У домашніх умовах виявити проблему складно, тому в разі підозри на ВЧД необхідно звернутися до фахівця і пройти ряд обстежень. Лікувати захворювання потрібно обов'язково, в іншому випадку виникнуть серйозні ускладнення.
