Кишкова непрохідність у дітей - це патологія, при якій виникає часткова або повна блокування тонкого або товстого кишечника. Вона перешкоджає проходженню їжі, рідин і газу по нормальному шляху через кишечник. Блокування може викликати сильний біль, яка з'являється і зникає. Непрохідність кишечника у новонароджених виникає приблизно в 1 випадку з 1500. Кишкову непрохідність слід підозрювати у будь-якої дитини, у якого спостерігаються безперервні болі в животі, постійні блювота і здуття, оскільки відстрочені діагностика і лікування можуть привести до руйнівних наслідків.
Недіагностована або неправильно контрольована непрохідність призводить до пошкоджень судинної системи кишечника. Це зменшує його кровопостачання, далі відбувається загибель тканин, руйнування стінок кишечника, інфікування всього організму. Це загрожує смертельним результатом.
Різновиди кишкової непрохідності у новонародженого: критерії для класифікації
Багато різних патологічних процесів можуть викликати непрохідність кишечника у дітей.
Розділяють вроджену та набуту непрохідність. Вроджена кишкова непрохідність викликана порушенням внутрішньоутробного розвитку дитини.
Її причинами можуть бути:
- ембріональні пороки розвитку кишечника;
- порушення процесу обертання кишечника в процесі формування шлунково-кишкового тракту;
- патологія розвитку інших органів черевної порожнини.
Придбана кишкова непрохідність у дітей є наслідком запальних процесів або проведеної операції.
Існує кілька класифікацій кишкової непрохідності за різними критеріями:
1) Наявність або відсутність фізичної перешкоди
кишкові непрохідності поділяються на: механічні і динамічні.
- механічна непрохідність - це фізична блокування кишечника пухлиною, рубцевої тканиною або іншим типом блоку, який перешкоджає проникненню вмісту кишечника через точку закупорки;
- динамічна непрохідність виникає, коли здорові хвилеподібні скорочення м'язів кишкових стінок (перистальтика), що переміщують продукти травлення по шлунково-кишковому тракту, порушуються або припиняються в цілому.
2) Рівень задіяного ділянки кишечника
це висока і низька непрохідність кишечника:
- висока кишкова непрохідність у новонароджених спостерігається при атрезії (заращении) або стенозі (звуженні) дванадцятипалої кишки;
- низька кишкова непрохідність може стати наслідком атрезії або стенозу тонкої кишки, клубової кишки і висхідної ободової відділу кишечника.
3) Ступінь непрохідності:
- повна непрохідність кишечника. При ній спостерігається абсолютна відсутність стільця;
- при частковій непрохідності проходить невелика кількість стільця.
4) Швидкість розвитку симптомів:
- гостра кишкова непрохідність у дітей характеризується швидко розвиваються симптомами;
- хронічна. Для неї характерні уповільнені симптоми, біль може не проявлятися. Найчастіше зустрічається при високій кишкової непрохідності.
Симптоми кишкової непрохідності в гострій формі, на відміну від хронічної, повільно прогресують, але мають властивість раптово посилюватися або прискорюватися.
5) Число точок непрохідності:
- проста непрохідність. Це коли відбувається порушення руху вмісту кишечника через наявність фізичної перешкоди, що закриває просвіт, але вміст просвіту може рухатися назад;
- замкнутий контур. Це відбувається, коли просвіт кишечника закупорений в двох точках, в яких у вмісту кишечника немає можливості рухатися вперед або назад;
- защемлена непрохідність. Виникає в разі, коли є порушення кровопостачання закупореного сегмента.
Причини непрохідності
Причини непрохідності тонкого кишечника у дітей найчастіше можуть бути наступні:
- інвагінація, заворот, спайки;
- грижа.
Найбільш частими причинами непрохідності товстого кишечника є:
- заворіт кишок;
- пухлини;
- дивертикули. Це невеликі мішечки, які утворюються в стінці кишечника, які можуть заповнюватися продуктами травлення і розширюватися, блокуючи кишечник.
Механічна непрохідність у дітей до року може бути виникати через инвагинации, завороту і грижі.
Меконіевая непрохідність
Меконіевая кишкова непрохідність у новонароджених - розлад, при якому меконий (первородний кал) є аномально щільним і волокнистих, а не збором слизу і жовчі, який зазвичай легко виходить. Аномальний меконий блокує кишечник і повинен бути вилучений за допомогою клізми або хірургічної операції.
Це обумовлено дефіцитом трипсину та інших ферментів травлення, що продукуються в підшлунковій залозі. Також це один з ранніх ознак розвитку у немовляти кістозного фіброзу. Інвагінація зазвичай слідує за інфекцією, яка викликає збільшення розміру лімфатичного вузла в кишечнику, чинного, як точка складання при інвагінації.
Хвороба Гіршпрунга
Хвороба Гіршпрунга (вроджений мегаколон), можливо, пов'язана з меконіевой непрохідністю, являє собою розлад моторики, яке зустрічається у 25 відсотків новонароджених з динамічної кишкової непрохідності, хоча симптоми можуть розвиватися тільки в пізньому дитинстві або в дитячому віці, що затримує діагностику.
У дітей з хворобою Гіршпрунга відсутні нервові клітини (ганглії) в стінках товстого кишечника. Це серйозно позначається на хвилеподібних рухах, які просувають переварену їжу. У більшості випадків у дітей з цим захворюванням першою ознакою є відсутність стільця з меконієм в перші дві доби після народження.
Від народження до двох років у цих малюків будуть розвиватися інші ознаки, такі як хронічний запор, періодичний водянисті випорожнення в незначній кількості, розтягнутий живіт, поганий апетит, блювота, поганий набір маси тіла і затримка розвитку. Більшості дітей буде потрібна операція для видалення ураженої частини товстого кишечника.
Хірургічне втручання може бути здійснено у віці півроку, або відразу після постановки правильного діагнозу у дитини більш старшого віку.
Симптоми можуть бути усунені, як мінімум, в 90 відсотках випадків, які народилися з хворобою Гіршпрунга. Хвороба іноді пов'язана з іншими вродженими станами, наприклад, з синдромом Дауна.
Заворіт кишок
Заворот кишок - це самоскручіваніе тонкого або товстого кишечника (мальротация). Заворот товстого кишечника рідко виникає у маленьких дітей. Це зазвичай відбувається в сигмовидної кишці - нижньому відділі товстого кишечника.
Дуоденальний затвор
Дуоденальний затвор з'являється при скручуванні дванадцятипалої кишки - відділу кишечника, який з'єднує шлунок і тонку кишку. Скручування будь-якій частині кишечника перериває подачу крові в петлю кишечника (удушення), зменшуючи потік кисню в тканинах (ішемію) і приводячи до загибелі тканин кишечника (гангрени).
Удушення відбувається приблизно в 25% випадків непрохідності кишечника і є серйозним захворюванням, прогресуючим до гангрени протягом півдоби.
Інвагінація
Інвагінація - це стан, коли кишечник складається сам в себе, на зразок радіоантени. Інвагінація - найбільш часта причина кишкової непрохідності у дітей від трьох місяців до шестирічного віку.
Спайки і грижі
Грижі також можуть блокувати частину кишечника і перекривати проходження їжі.
Вроджені або постхірургіческіе спайки також призводять до кишкової непрохідності у дітей. Спайки є смужки фіброзної тканини, які з'єднуються один з одним, або з органами черевної порожнини і петлями кишечника. Таким чином звужується простір між стінками кишечника, і, затискаючи частини кишки, блокується прохід їжі.
У дорослих спайки найчастіше викликані хірургічним втручанням. У дітей, які піддавалися операціям на животі, може також розвиватися спайкова кишкова непрохідність. Невідомо точно, що викликає аномальне зростання фіброзної тканини при вроджених спайках.
Симптоми кишкової непрохідності у дітей
Симптоми непрохідності кишечника варіативні.
Деякі з них більш поширені або з'являються раніше за інших. Це залежить від локалізації та типу закупорки.
- Блювота зазвичай виникає на ранній стадії, за нею йде запор. Це характерно в разі, коли задіяна тонка кишка.
- Ранній початок запору, супроводжуване блювотою, більш характерно для закупорки товстої кишки.
- Симптоми закупорки тонкої кишки мають тенденцію до більш швидкого прогресування, тоді як симптоми непрохідності товстої кишки зазвичай більш м'які і розвиваються поступово.
Важко діагностувати той чи інший вид непрохідності кишечника у грудних дітей, так як маленькі діти не в змозі описати свої скарги.
Батьки повинні стежити за своєю дитиною, за змінами і ознаками, що вказують на непрохідність.
- Перші ознаки кишкової непрохідності механічного типу - це біль або спазми в животі, Які з'являються і зникають хвилями. Малюк, як правило, підтискає ніжки і плаче від болю, а потім раптом перестає. Він може вести себе спокійно протягом чверті або півгодини між нападами плачу. Потім починає плакати знову, коли підступає черговий напад. Спазми виникають через нездатність м'язів кишечника проштовхнути переварену їжу через що утворився блок.
- Класичним симптомом при інвагінації є стілець з кров'ю у грудних дітей після нападу плачу.
- блювота - ще один типовий симптом кишкової непрохідності. Час її появи є ключем до рівня розташування перешкоди. Блювота слід незабаром після болю, якщо закупорка знаходиться в тонкому кишечнику, але затримується, якщо знаходиться в товстій кишці. Блювотні маси можуть мати зелений колір від домішки жовчі або мати вигляд фекального характеру.
- При повному блокуванні кишечник дитині не буде пропускати газ або фекалії. Однак якщо непрохідність є лише частковою, може виникнути пронос.
- На початку захворювання лихоманка відсутня.
Ускладнення при непрохідності
Коли вміст в кишечнику не проходить повз перешкоди, організм всмоктує з просвіту кишки багато рідини. Область живота стає болючою на дотик, шкіра на ньому виглядає розтягнутої і блискучою. Постійна блювота призводить організм до зневоднення.
Дисбаланс рідини порушує баланс окремих значущих хімічних елементів (електролітів) в крові, що може викликати такі ускладнення, як нерегулярне биття серця і, якщо не відновити електролітний баланс, шок.
Ниркова недостатність є небезпечним ускладненням, що виникає через серйозну дегідратації (зневоднення) і / або системного інфікування через порушення цілісності кишечника.
Діагностика
Дослідження і процедури, які використовуються для діагностування кишкової непрохідності:
- фізичний огляд. Лікар спитає про історію розвитку хвороби і симптоми. Щоб оцінити ситуацію, він також проведе фізикальний огляд дитини. Доктор може підозрювати непрохідність кишечника, якщо живіт малюка роздутий або чутливий або якщо в животі прощупується грудку. Лікар також послухає звуки в кишечнику за допомогою стетоскопа;
- рентгенографія. Щоб підтвердити діагноз кишкової непрохідності, лікар може порекомендувати рентген черевної порожнини. Однак деякі перешкоди в кишечнику не можуть бути помічені при використанні стандартних рентгенівських променів;
- Комп'ютерна томографія (КТ). КТ-сканування поєднує в собі серію рентгенівських знімків, зроблених під різними кутами для отримання зображень поперечного перерізу. Ці зображення більш докладні, ніж стандартні рентгенівські знімки, і з більшою ймовірністю показують непрохідність кишечника;
- ультразвукове дослідження. Коли кишкова непрохідність виникає у дітей, ультразвук часто є кращим видом дослідження;
- повітряна або барієва клізма. При проведенні процедури доктор буде вводити рідкий барій або повітря в товстий кишечник через пряму кишку. При інвагінації у дітей повітряна або барієва клізма може фактично усунути проблему, і подальше лікування не потрібно.
Лікування кишкової непрохідності у дітей
Діти з підозрою на кишкову непрохідність будуть госпіталізовані після первинного діагностичного огляду. Лікувати почнуть негайно, щоб уникнути защемлення петель кишок, яке може бути фатальним.
- Першим кроком у лікуванні є введення назогастральний трубки для видалення вмісту шлунка і кишечника.
- Внутрішньовенні рідини будуть вводитися для запобігання зневоднення та усунення електролітного дисбалансу іонів, який, можливо, вже стався.
- В окремих випадках можливе уникнути операції. З заворотом, наприклад, можна впоратися за допомогою ректальної трубки, вставленої в кишечник.
- У немовлят барієва клізма може впоратися з инвагинацией в 50 - 90% випадків.
- Може бути використаний інший, новіший контрастний агент - гастрограф. Він, як вважають, має терапевтичні властивості, а також здатність покращувати сканування кишечника.
- Іноді замість клізми барієм або гастрографа використовують повітряну клізму. Ця маніпуляція успішно лікує часткову непрохідність у багатьох немовлят.
Діти зазвичай залишаються в лікарні для спостереження на два - три дні після цих процедур.
Оперативне втручання
Хірургічне лікування обов'язково, якщо іншими зусиллями не вдається виправити або усунути блокування.
Як правило, повна непрохідність вимагає хірургічного втручання, а часткова - немає. Ущемлені місця кишечника вимагають невідкладної операції. Уражену область видаляють і частина кишечника вирізують (резекція кишечника).
Якщо непрохідність викликана пухлиною, поліпами або рубцевої тканиною, вони будуть видалені хірургічним шляхом. Грижі, якщо вони присутні, усуваються, щоб виправити непрохідність.
Антибіотики можна призначати до або після операції, щоб уникнути загрози зараження в місці блокування. Поповнення рідини проводиться внутрішньовенно у міру необхідності.
Негайна (ургентна) хірургія часто залишається єдиним способом виправлення непрохідності кишечника. В якості альтернативного лікування можна порекомендувати дієту з великим вмістом волокон для стимуляції правильного формування стільця.
Однак звичайний запор не є причиною кишкової непрохідності.
Прогноз
Більшість типів кишкової непрохідності можна скорегувати за допомогою своєчасного лікування, і потерпілий дитина буде одужувати без ускладнень.
Неконтрольована кишкова непрохідність може бути смертельною.
Кишечник або затискаються, або втрачає свою цілісність (перфорується), викликаючи масивне інфікування організму. Ймовірність рецидиву сягає 80% у тих, у кого заворот кишок лікують медикаментозно, а не хірургічно.
Рецидиви у немовлят з инвагинацией, як правило, виникають протягом перших 36 годин після ліквідації блокування. Коефіцієнт смертності у безуспішно лікованих дітей становить 1 - 2%.
Профілактика
Більшість випадків непрохідності кишечника неможливо запобігти. Хірургічне видалення пухлин або поліпів у кишечнику допомагає запобігти рецидивам, хоча спайки можуть утворюватися і після операції, стаючи ще однією причиною непрохідності.
Запобігання деяких типів кишкових проблем, що призводять до кишкової непрохідності, полягає в забезпеченні дієти, що включає достатню кількість клітковини, яка сприяє формуванню нормального стільця і регулярного спорожнення кишечника.
Профілактичне харчування включає:
- продукти з високим вмістом грубого волокна (цільнозерновий хліб і злаки);
- яблука і свіжі фрукти;
- сушені фрукти, чорнослив;
- свіжі сирі овочі;
- боби і сочевиця;
- горіхи та насіння.
Діагностика кишкової непрохідності у дитини залежить від розпізнавання родинних симптомів.
Важливо пам'ятати, що здорова дієта з великою кількістю фруктів, овочів, злаків, і вживання достатньої кількості води протягом дня допоможе зберегти здоров'я кишечника.
Батьки повинні знати про особливості роботи кишечника дитини, і повідомляти педіатра про випадки запору, діареї, болю в животі і блювання, коли це відбувається.
Існує багато потенційних причин кишкової непрохідності. Часто ця недуга неможливо запобігти. Своєчасне діагностування і лікування мають визначальне значення. Неконтрольована непрохідність кишечника може бути фатальною.
