В останні десятиліття, на жаль, дане захворювання набирає силу серед дітей та підлітків. Ювенільний хронічний артрит у дітей (Юха) - це аутоімунне захворювання. Однією з імовірних причин вважається інфекція.
На 100 тисяч дитячої популяції Юха захворює від 2 до 16 дітей.
Причиною артриту також можуть бути:
- вакцинація (частіше після АКДС);
- травма суглоба;
- переохолодження;
- надлишкова інсоляція (перебування на сонці);
- спадкова схильність.
Ювенільний ревматоїдний артрит частіше вражає дівчаток.
Анатомія суглоба
Щоб зрозуміти суть і класифікацію Юха, давайте розберемося, з чого складається суглоб.
Суглоб - це з'єднання кісток скелета, занурене в суглобову капсулу, або сумку. Завдяки їм людина може проявляти будь-яку рухову активність.
Суглобова сумка складається з зовнішнього і внутрішнього шарів. Внутрішній шар або синовіальна оболонка - це свого роду харчування суглоба.
У дітей суглоби рясно забезпечені судинної мережею.
При Юха виникає запалення в синовіальній оболонці, звідси порушується трофіка (харчування через кровопостачання) суглоба і подальші зміни.
Ювенільний артрит у дітей і його класифікація
За кількістю уражених суглобів артрит підрозділяється на:
- моноартріт - дивується один суглоб;
- олігоартріт - коли задіяно не більше чотирьох суглобів;
- системний варіант - до поразки суглобів приєднується пошкодження органів і тканин;
- поліартрит - пошкоджено більше чотирьох суглобів.
За виявлення в крові хворого ревматоїдного фактора:
- серопозитивний;
- серонегативний.
За розвитком ускладнень:
- інфекційні ускладнення;
- синдром активації макрофагів;
- больовий суглобовий синдром у дитини;
- легенево-серцева недостатність;
- затримка росту.
Больовий суглобовий синдром у дитини
Біль - це найголовніша скарга при виникненні ревматоїдного артриту у дітей, тому при підозрі на артрит мама повинна звернути увагу на наступні чинники:
- почервоніння і припухлість суглоба;
- шкіра над суглобом гаряча на дотик;
- дитина щадить суглоб, обмежуючи руху в ньому;
- біль при згинанні, розгинанні ураженої кінцівки;
- вранці скутість в суглобі, тобто неможливість встати з ліжка або почистити самостійно зуби через обмеження рухливості в суглобі.
Ювенільний ревматоїдний артрит, серопозитивний
Поширеність становить близько 10%. Їм частіше хворіють дівчатка у віці від 8 - 15 років.
Болі в суглобах виникають симетрично. Найчастіше вражаються колінні, променезап'ясткові і гомілковостопні суглоби.
Даний вид є не найкращим варіантом перебігу хвороби, так як призводить до деструктивних (руйнівним) змін в суглобі вже в перші півроку захворювання. У дитини порушується функція згинання / розгинання суглоба з подальшою інвалідизацією.
ускладнення:
- затримка росту;
- важка інвалідизація;
- контрактури (відсутність рухливості) в суглобах.
Таке важкий перебіг і ускладнення пов'язані з наявністю ревматоїдного фактора в крові, який досить агресивний до синовіальної оболонці суглоба і призводить до незворотних наслідків без адекватного лікування.
Ювенільний артрит, серонегативний
Поширений в 20 - 30%. Знову-таки частіше страждає жіноча стать від 1 року до 15 років, вікові рамки ширше, ніж у серонегативного.
Перебіг даного захворювання доброякісний.
Уражаються суглоби:
- колінні;
- ліктьові;
- скронево-нижньощелепних з'єднання;
- шийний відділ хребта.
Також при даній формі Юха мами можуть відзначити у дитини підвищення температури і збільшення лімфатичних вузлів.
Порівняльна таблиця
| серонегативний | серопозитивним |
|---|---|
| Вражає дітей від року | Частіше хворіють діти 8-15 років |
| У 10% випадків ускладнюється деструкцією | Найчастіше розвиваються деструктивні процеси або руйнування суглоба |
| Протягом більш доброякісний. Можуть бути запальні зміни очей, як ускладнення | Швидко розвивається анкілози - порушення рухливості в суглобах зап'ястя, голеностоп |
| Суглоби уражаються симетрично, тобто однаково і правої, і з лівої сторони |
Олигоартрит
Зустрічається в 50% всіх випадків.
Уражається кілька суглобів:
- Колінні.
- Гомілковостопні.
- Ліктьові.
- Променевозап'ястні.
Перебіг цієї форми захворювання досить агресивне, так як розвиваються запальні зміни в оболонках очі.
Системний варіант ревматоїдного артриту
Клінічні прояви:
- висип;
- збільшення печінки, селезінки;
- підвищення температури;
- болю в суглобах;
- запальні зміни в органах.
Ускладнення захворювання
1. Поразка очей. У дітей з ювенільний артрит можуть виникати запальні зміни в оболонках очі.
Як правило, це відбувається безсимптомно, і дитина абсолютно не відчуває болю в очах, що і таїть в собі загрозу втрати зору без належного контролю окуліста.
При ювенільному артриті частіше виникає ірит або іридоцикліт - запалення райдужної оболонки ока.
Ускладнення при хворобах очей:
- катаракта - помутніння кришталика;
- глаукома - підвищення внутрішньоочного тиску;
- як найбільш несприятливий результат - сліпота.
Ваш лікуючий лікар-ревматолог зобов'язаний 2 рази в рік направляти дитину на профогляд до окуліста.
Окуліст повинен оглядати таких малюків тільки за допомогою щілинної лампи. Без неї огляд буде некоректний. Як наслідок, лікар може пропустити проблему з очками при ювенільному артриті.
Якщо лікар виявив початок запальних змін в оці, буде призначено лікування. Лікувати будуть за допомогою очних крапель, що мають в своїй основі гормональний компонент для зменшення сухості, набряклості і запалення.
Якщо після курсу лікування очними краплями позитивний ефект не настає, то необхідно переглянути лікування ювенільного ревматоїдного артриту, призначити більш сильні препарати.
Також лікування очей можливо за допомогою введення в очне яблуко ін'єкційного препарату. Це значно підвищує ефективність лікування основного захворювання.
2. Поразка органів і систем.Ювенільний ревматоїдний артрит є захворюванням, що вражає не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Хвороба впливає на сполучну тканину, яка присутня в багатьох органах, і кровоносні судини.
Основні мішені для артриту:
- Серце.
- Легкі.
- Нирки.
- Нервова система.
Запальні зміни в оболонках серця називаються кардитами. Вони також можуть розвиватися як ускладнення після інших захворювань. Наприклад, після перенесеної стрептококової ангіни або скарлатини, для яких більше характерно ураження серцевого клапанної системи. При ювенільному артриті частіше виникають зміни в міокарді і перикарді. Кардити можуть протікати безсимптомно.
Зміни в легенях стосуються самої легеневої тканини і плеври. Самі бронхи і бронхіоли страждають рідше. Як ускладнення в плевральній порожнині виникають спайки і накопичується рідина.
Болі в руках, ногах - наслідок ревматичного пошкодження нервових закінчень. Також можуть виникати рухові розлади.
Ураження нирок відбувається у вигляді гломерулонефриту (запалення тканин нирки). Причому гломерулонефрит виникає при високій активності артриту. Порушення роботи нирок не відбувається, зазвичай з'являються мінімальні зміни в сечі.
Діагностика
1. Якщо ваша дитина почав скаржитися на болі в суглобах, то негайно дотримуйтесь до дитячого лікаря кардіоревматологами або дитячому ревматолога.
2. На початковому етапі обстежень дитині слід здати:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз крові (ферменти печінки, креатинін, загальний білок, цукор крові, С - реактивний білок);
- кров на наявність ревматоїдного фактора;
- кров на дослідження титру антистрептолизина О (якщо є в анамнезі часті ангіни), який говорить про наявність стрептокока в організмі;
- аналіз крові на імунологічні показники (антинуклеарних фактор, циркулюючі імунні комплекси, концентрація імуноглобулінів).
3. Потім доктор направить малюка на інструментальні обстеження:
- УЗД уражених суглобів;
- рентгенологічне обстеження;
- УЗД черевної порожнини;
- ЕКГ;
- УЗД серця (при підозрі на кардит);
- УЗД нирок.
4. Консультація фахівців. Окуліст, ЛОР-лікар, невролог обов'язково обстежують дитину при наявності відповідних скарг.
Тільки після пройдених вище обстежень лікар повинен підтвердити або спростувати діагноз.
Режимні моменти в лікуванні
- При активному артриті показаний постільний режим або значне обмеження фізичної активності. Заборонені стрибки, біг, ходьба на корточках.
Юха завжди лікується в стаціонарних умовах.
- Необхідна мінімальна дозована гімнастика для суглобів. Суглоби створені для руху. Гімнастика повинна проводитися з інструктором ЛФК. Важливий індивідуальний підхід до кожної дитини, враховуючи його функціональні можливості і больові відчуття.
- При ювенільному артриті можна гіпсували, накладати лонгет, пов'язки на уражену суглоб.
- Обов'язковий медотвод від щеплень.
- Виняток переохолодження.
- Дозволено перебування на сонці тільки з використанням сонцезахисних кремів і головних уборів.
- Рекомендована дієта, збагачена кальцієм, повноцінні збалансовані прийоми їжі.
- Психологічна підтримка і правильний настрій з боку батьків, так як лікування Юха може тривати роками.
Основні лікарські препарати для лікування
У цьому питанні слід зазначити два напрямки в лікуванні:
- Симптоматичне лікування. Це нестероїдні протизапальні препарати і глюкокортикоїди.
- Імуносупресивної терапії, яка пригнічує активність імунної системи.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
Дані препарати досить непогано знімають больові відчуття, але не так добре усувають запальні зміни при ювенільному артриті.
До них відносяться:
- Найз;
- ібупрофен;
- диклофенак;
- Мелоксикам.
У ревматології досить часто і широко застосовується Найз, або Німесулід. Доведено, що з усіх нестероідов він володіє самим м'яким дією на дитячий організм і має менше проявів побічних ефектів.
Протизапальні препарати гормональної природи
При наявності системного артриту з ураженням органів призначається так звана пульс-терапія.
Пульс терапія - це внутрішньовенне вливання гормональних препаратів (Преднізолону) в досить високих дозах. Не рекомендується дітям до 3 років, так як це може викликати затримку росту.
Імуносупресори
Гормональні препарати дають швидкий, але нетривалий ефект.
Тому при неефективності і високої активності захворювання, а також при системному варіанті призначаються імуносупресори.
Метотрексат - основний препарат для лікування ревматоїдного артриту. Імуносупресивної терапії повинна бути тривалою, в вікових дозуваннях, без мимовільної скасування.
Досить часто буває таке, що на тлі лікування метотрексатом у дитини виникає ремісія, всі симптоми йдуть і батьки вирішують припинити прийом препарату без узгодження з лікарем. В результаті цього відбувається різке загострення хвороби і, можливо, з більш агресивним перебігом.
Скасування Метотрексату проводиться тільки в умовах стаціонару і, як мінімум, після 2-річної ремісії.
Метотрексат має досить високу ефективність, переноситься в більшості випадків добре. Можлива нудота, блювота, але це на початковому етапі лікування.
Дозування метотрексату підбирається в умовах стаціонару, розраховується за вагою, зростання. Буває як в таблетованій формі, так і ін'єкційної, його прийом відбувається 1 раз в 1 - 2 тижні за призначенням лікаря.
Юха - це захворювання, при якому дитині повинен присвоюватися статус інваліда. Це дає право на безкоштовне отримання медикаментів. Але, на жаль, не завжди комісія присуджує таким дітками інвалідність, тому і лікуватися доводиться за свій рахунок.
Нове в лікуванні
З недавнього часу для лікування ювенільного артриту стали використовуватися препарати - біологічні агенти:
- Актемра;
- Хуміра;
- Оренсе;
- Ремикейд.
Дані препарати є білки, які зв'язуються з імунними клітинами і пригнічують їх активність. Лікування даними препаратами дороге і проводиться не у всіх клініках.
1 ампула такого препарату може доходити в ціні до 70 000 рублей. Таке лікування можливо за рахунок бюджету ФОМС.
Як досягти тривалої ремісії?
Ремісією вважається:
- відсутність суглобів з активним артритом;
- відсутність системних проявів;
- нормальні показники крові і сечі, негативні С-реактивний білок і ревматоїдний фактор;
- повна відсутність скарг у дитини;
- ранкова скутість не більше 15 хвилин.
Якщо протягом півроку дитина проходить за цими критеріями, то можна сміливо говорити про ремісії.
Взагалі, лікування артриту - це складний, а, головне, тривалий процес. Може займати роки. Звичайно, якість життя дитини страждає. Важливу роль при цьому відіграє те, як відповідає імунна система на лікування, чи правильно підібрана дозування, чи отримує її пацієнт.
Ювенільний ревматоїдний артрит можливо вилікувати тільки завдяки злагодженій роботі лікаря і батьків.
