Запальні зміни в серці у дітей є самим грізним ускладненням інфекційної патології. На жаль, дуже важко піддається лікуванню. Інфекційний ендокардит у дітей - це захворювання, яке характеризується запальними змінами внутрішньої оболонки серця - ендокарда.
Останнім часом ендокардит став частим явищем серед дітей. Може бути, це пов'язано з більш частим народженням малюків з вадами серця. Також кардіохірургія не стоїть на місці. Використання внутрішньосерцевих катетерів і протезів несе за собою негативні ускладнення у вигляді ендокардиту.
Наша стаття дозволить зрозуміти причини, симптоми, а головне, лікування цього складного дитячого недуги.
Причини інфекційного ендокардиту
Головною причиною появи запальних змін в ендокардит є бактерії, яких у світі налічується безліч.
Найпоширенішими і тропними (мають розташування) до серця бактеріями є стрептококи.
У 65% випадків інфекційний ендокардит викликають стрептококи.
Стрептокок - це бактерія у формі кульки, невидима оком. Вона в нормі може жити в дитячому організмі в певній кількості. Коли імунна система слабшає (ГРВІ, ангіна або скарлатина), стрептокок набирає силу і починає розмножуватися. Продукти його життєдіяльності починають завдавати шкоди, в тому числі і ендокардит. Стрептокок любить жити в порожнині рота, сечовому міхурі, кишечнику.
На другому місці знаходиться бактерія стафілокок золотистий. Таку красиву назву йому дано внаслідок того, що при бактеріологічному посіві він дає золотистий колір. У 25% випадків викликає ендокардит. Воно й на краще, так як стафілокок є більш агресивним. Може призводити до руйнування клапанів серця, що в подальшому призведе до протезування.
Також інфекційний ендокардит в 5% випадків можуть викликати грибкові інфекції.
Ендокардит у дітей, як правило, не розвивається у абсолютно здорову дитину. В організмі завжди повинна бути персистуюча інфекція, яка активізується при ослабленні факторів імунної системи (ГРВІ, видалення зуба, карієс, інфекції сечостатевої системи). До 2 років у діток ендокардит розвивається, як правило, на тлі вроджених вад серця.
Найпоширеніші вади
- тетрада Фалло;
- відкрита артеріальна протока;
- ревматичний порок серця;
- недостатність аортального клапана;
- дефект міжшлуночкової перегородки.
Інфекційний ендокардит може розвиватися після хірургічної корекції вроджених вад серця, особливо на протезувати клапанах.
Трохи про механізм розвитку
Стрептокок або стафілокок, збільшуючись в кількісному співвідношенні, осідає на ендокардит. У процес включаються фибринолитическая система (система, яка регулює згортання крові).
Звідси виникають дрібні «грудочки» з тромбоцитів і фібрину - вегетації. Їх розмір починає рости і призводить до руйнування внутрішньої оболонки серця.
Ендокардит в більшості своїй вражає клапани серця - мітральний і аортальний, так як їх вистилає. Це призводить до розвитку їх недостатності. При неадекватному лікуванні в подальшому великий ризик розвитку недостатності і всієї серцевої системи.
Класифікація
За фону виникнення:
- первинний. Розвивається в здоровому серце;
- вторинний. Виникає на тлі вроджених вад серця або на протезувати клапанах.
За часом виникнення:
- вроджений. Як правило, материнські інфекції завдають шкоди серцю плоду;
- пріобрётенний.
За тривалістю процесу:
- гострий (Тривалість захворювання до 6 тижнів);
- підгострий;
- хронічний (Більше 6 місяців).
По формі:
- типова форма;
- стерта (Неявна) форма;
- атипова (Нехарактерна) форма.
Дана класифікація дає можливість лікарю чітко формулювати діагноз, причину захворювання і звідси правильно призначити схему лікування.
Симптоми інфекційного ендокардиту
Загальні інфекційні симптоми
Підвищення температури тіла до 38 - 38,5 градусів. Характер лихоманки може бути повторюваний, або температура може триматися кілька днів на високих цифрах. Причому прийом жарознижуючих препаратів носить недовгий ефект.
Особливістю такої лихоманки є озноб і рясне потовиділення, особливо вночі.
У дитини може з'явитися слабкість, стомлюваність. При звичайній грі малюк може сідати, щоб відпочити, хоча раніше він міг грати без перерви годинами.
Дитина може відмовлятися від їжі, втрачати у вазі.
У 50% випадків діти скаржаться на ниючі болі в м'язах, суглобах. При цьому суглоби не мають набряклості або обмеження рухливості.
На прийомі лікар може відзначити збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, вони одні з перших реагують на запальний процес. Це захисний механізм. При цьому збільшені вузли не мають хворобливості і почервоніння.
Симптоми ураження серцевого тканини
Тут тільки лікар може вислухати шуми в серці. Шуми характеризуються ураженням клапанів і порушенням їх функції.
Рідко дитина може пред'явити суб'єктивну скаргу на колючий біль в області грудної клітини зліва (в проекції серця), поява задишки при невеликому фізичному навантаженні. Але, як правило, такі скарги можуть з'явитися тільки при наростанні серцевої недостатності.
Характерні симптоми
Характерні симптоми зміни шкірних покривів характеризуються активацією системи згортання крові, звідси з'являється типова висипка по типу дрібних крововиливів.
Дрібна висип по типу червоних точок можна побачити на кон'юнктиві очі. Цятки звуться плям Лукіна-Лібмана. На подушечках пальцях - безболісна дрібна висипка - плями Дженуея. Названо так на честь вчених, які виявили цю висип і зв'язок з ендокардитом в 1987 році.
Така висип не свербить, не має хворобливості і протягом 2 - 3 днів зникає.
Симптоми, характерні при виникненні інфарктів у внутрішніх органах
Пов'язані вони з активацією тромбоцитів, звідси і закупорка судин, і різке порушення кровообігу. Таке рідко зустрічається в дитячому віці, але про це слід пам'ятати.
Обстеження і діагностика
- Вашого лікаря необхідно повідомити про наявність хронічних інфекцій і перенесеному захворюванні напередодні появи скарг (ГРВІ, ангіна, інфекція сечових шляхів). Важливо також розповісти про хірургічних методах лікування серця, якщо такі були.
- Загальний аналіз крові і сечі - мінімум діагностики, який покаже наявність загальнозапальних змін в організмі.
- Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, серомукоїд).
- Дослідження крові на наявність антистрептолизина О. Його підвищений вміст говорить про високу активність стрептокока в крові.
- Бактеріологічний посів крові дасть можливість виявити конкретну бактерію, що дозволить призначити правильний антибіотик.
- ЕКГ.
- УЗД серця. Найбільш точний вид діагностики, який дозволить побачити вогнища ураження ендокарда - вегетації. Правда, вони з'являються через 7 - 10 днів по тому почала захворювання.
- УЗД органів черевної порожнини.
Тільки комплексне обстеження може дозволити точно поставити діагноз ендокардиту.
Лікування ендокардиту
Інфекційний ендокардит лікується тільки в стаціонарних умовах.
Основним методом лікування є антибактеріальна терапія.
Принципи антибіотикотерапії
- Краще внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення.
- Комбінування 2 - 3 антибіотиків.
- Тривалість антибактеріальної терапії мінімум 14 днів.
- Необхідно враховувати результат посіву крові і чутливість збудника до антибіотиків.
Найбільш часті групи антибіотиків, які використовуються для лікування
- Пеніциліни щодо стрептокока.
- Цефалоспорини 2 і 3 покоління.
- Макроліди.
Також в лікування може входити лікування серцевої недостатності при її розвитку.
Гормональні препарати глюкокортикостероїди на початковому етапі захворювання не застосовуються.
Показання до хірургічного лікування ендокардиту
- відсутність мінімального позитивного ефекту від консервативного лікування;
- наявність гнійних абсцесів або свищів в ендокардит на УЗД обстеженні;
- серцева недостатність;
- ендокардит протезувати клапана, що вимагає термінової його заміни.
Профілактика ендокардиту
- Пам'ятайте, якщо у вашого малюка є вроджений порок серця, який не потребує хірургічної корекції, необхідно проводити УЗД серця 2 рази в рік.
- При видаленні зуба показана антибіотикопрофілактика до 5 діб.
- При ГРВІ бажано також застосування антибактеріальної терапії.
- Своєчасне лікування всіх хронічних інфекцій, або санація карієсу, інфекцій сечовивідних шляхів і ЛОР-органів.
- Здавати загальний аналіз крові та сечі 2 рази на рік.
Інфекційний ендокардит може рецидивувати. Тому лікаря-кардіолога слід проходити регулярно 2 рази на рік.
Ускладнення
- в 50% випадків розвиток серцевої недостатності;
- формування клапанних вад серця;
- гостра ниркова недостатність з розвитком запалення в клубочках нирок;
- інфаркти внутрішніх органів.
Звичайно, захворювання дитячого серця є грізними по відношенню до подальшого якості життя. Але якщо вчасно виявити хворобу, поставити діагноз і грамотно призначити лікування, можна уникнути розвитку серцевої недостатності.
