Міопія у дітей - найбільш поширений вид рефракції аномалії, внаслідок якої відзначається зниження гостроти зору вдалину при нормальній або зниженою гостротою поблизу.
Консультація офтальмолога, проведена своєчасно, дозволяє як отдифференцировать неправдиву короткозорість від істинної, так і призупинити прогресування розвитку захворювання і поява ускладнень. Адже їх виникнення спричиняє зниження зорових функцій аж до сліпоти.
Неконтрольована міопія у дитини практично завжди може привести до ускладнень, усунути і / або не допустити які можна тільки поруч хірургічних методів.
Залежно від методів лікування міопії у дітей і дорослих, терапію можна розділити на консервативну та оперативну.
Консервативні методи лікування
Хибна міопія
Слід зазначити, що у дітей шкільного віку найчастіше виявляють спазм акомодації (помилкову міопію). Лікування даного порушення гостроти зору направлено на усунення саме спазму війкового м'яза - стану, при якому вона максимально напружена.
Для цього слід досягти повного розслаблення м'язи медикаментозним шляхом, закопуючи ціклоплегікі або мидриатики за рекомендованою схемою.
При первинному зверненні до лікаря дитині призначають проведення курсу медикаментозної циклоплегії.
Дану методику називають ще «атропинизации».
У сучасному світі, незважаючи на розвиток фармацевтичної промисловості, Атропін є найбільш сильним і ефективним з усіх заявлених ціклоплегіков. Небажаний токсичний ефект, що виникає в результаті його застосування, добре вдається усунути за допомогою 1 склянки молока, застосовуваного всередину після кожного закапування очей.
Міопія слабкого ступеня, виявлена при первинному огляді, часто спровокована спазмом акомодації. Тому, досягаючи повного розслаблення циліарного м'яза, вдається домогтися відновлення гостроти зору до 100%. У разі недіагностованою помилковою міопії тривала напруга циліарного м'яза веде до певних органічних змін у структурі та функціях очі, в результаті чого формуються умови для переходу спазму акомодації в справжню міопію, і, як наслідок, прогресування захворювання.
Мидриатики короткого дії (МІДРІАЦИЛ, Іріфрін) застосовують у пацієнтів з уже встановленим спазмом акомодації. По краплі застосовують на ніч в кожне око протягом 15 днів.
Існує й інша схема, при якій препарати закопують через ніч, але також протягом 15 днів. Дана схема застосовується у пацієнтів, чутливих до препаратів, зіниця яких залишається широким до середини наступного дня.
Для успішного усунення помилкової короткозорості у дітей, крім проведення курсів терапії мідріатики короткого дії, що використовуються в нічний час, і атропинизации, рекомендовано дотримуватися певного зорового режиму. На кожні 45 хвилин роботи повинно припадати не менше 15 хвилин відпочинку, під час якого слід виконувати одне або дві вправи зорової гімнастики.
Справжня короткозорість
Окуляри та контактні лінзи
Найбільш поширеним і простим способом, що дозволяє неоперативно боротися з істинною короткозорістю, є використання очкової або контактної корекції зору.
Окуляри застосовують у дітей молодшого віку. Лінзи починають активно використовувати у дітей 10 - 12 років. Однак слід зазначити, що контактну корекцію зору іноді проводять і в більш ранньому віці, але під суворим контролем батьків.
Призначення очок краще для дітей, так як немає контакту зі структурами очі, отже, немає можливості інфікування.
Контактні лінзи дають можливість дитині займатися активними видами спорту, оскільки вони не обмежують огляд і, що найважливіше, не змінюють зовнішній вигляд.
Це особливо важливо для підлітків, які не хочуть, щоб до них прикріпилася образлива кличка «короткозорий», «ботан», «очкарик».
Підбір як лінз, так і очок для дитини проводять тільки після досягнення циклоплегії, в умовах відсутності спазму акомодації, встановивши скла, відповідні стовідсоткової корекції.
Призначення більш слабкою корекції змушує циліарного м'яз більш інтенсивно працювати, а що виникає внаслідок цього спазм акомодації дозволяє міопії прогресувати.
Один з найбільш важливих показників, який фіксуються під час підбору очкової корекції, - так зване межзрачковое відстань. Скло в оправі встановлюють таким чином, щоб корекція оптичної сили припадала на зону центрального зору.
Існують середньостатистичні параметри, що дозволяють поставити створення очок на широкий потік. Такі окуляри коштують на порядок дешёвле, однак застосовувати їх у дітей не варто, так як вони не враховують індивідуальні параметри і можуть привести до косоокості.
Якщо ви купуєте дитині окуляри в оптиці, то після їх отримання необхідно обов'язково їх приміряти. Основним критерієм буде комфорт.
Не купуйте готові окуляри на ринках і в супермаркетах, як би дешево вони не коштували і як би гарні вони не були. Пам'ятайте, для дітей вкрай важливо виготовлення окулярів за заданими індивідуальними параметрами з урахуванням всіх особливостей організму.
Підбір контактної корекції зору здійснюється лікарем. При цьому враховуються оптична сила і кривизна рогівки. Це дані, які можна отримати, провівши дослідження на рефрактометрі.
М'які контактні лінзи, рекомендовані до використання у дітей, повинні бути високо проникні для кисню і містити достатню кількість води. Ідеальним варіантом є одноденні лінзи.
Лінзи, термін планової заміни яких становить 1 місяць, також можуть використовуватися у дітей. Основною рекомендацією щодо їх застосування є необхідність щовечора їх знімати і поміщати в контейнер з очищує розчином.
Слід завжди оглядати лінзу перед тим, як її надіти. Нерівний край, відкладення на лінзі, будь-який дефект повинні насторожити вас і дитини. У разі, якщо лінза нова, а край нерівний, дефектний і відчувається дискомфорт, зверніться в те місце, де її придбали, не забувши захопити блістерну упаковку.
У випадках, коли виявлено миопический астигматизм у дітей, скла очок, як і поверхня лінзи, має так званий циліндричний компонент. Це особливість будови, завдяки якій усувається дефект зору в більш слабкому меридіані.
Починати ж носіння таких лінз і окулярів рекомендовано на висоті циклоплегії, так як звуження зіниці призведе до наростання спазму акомодації і носити такі окуляри стане некомфортно.
Якщо у дитини розвивається амбліопія (стан, при якому неможливо досягти стовідсоткової корекції зору окулярами або лінзами внаслідок тривалої нелікованою міопії), за допомогою застосування очок можна провести ряд заходів, спрямованих на лікування даного ускладнення.
Одним з найбільш поширених методів є метод пенализации, що полягає в усуненні краще бачить очі з акту зору. Досягти цього можна шляхом заклеювання самого очі або скла в окулярах окклюдером, скотчем, пластиром або використанням очок з більш слабким склом перед краще бачить оком.
Слід пам'ятати, що окуляри і м'які контактні лінзи дозволяють усунути аномалію рефракції і призупинити процеси прогресування короткозорості, але не спрямовані на те, щоб лікувати дане порушення зору.
Нічні лінзи «Парагон», що володіють ортокератологіческіх дією, спрямовані на усунення рефракційної міопії шляхом впливу на клітини епітелію рогівки, змінюючи їх форму і, отже, зменшуючи здатність заломлення силу.
Їх перевага - носіння під час сну, коли все скиаскопічні процеси знаходяться в стані спокою. У разі міопії незначною мірою дозволяють вилікувати пацієнтів в 100% випадків.
Електростимуляція зорового нерва
Апаратний метод фізіотерапевтичного лікування. Основний принцип роботи полягає в стимуляції зорового нерва електричними імпульсами. Датчик встановлюють на верхню повіку, попередньо встановивши чутливість і силу імпульсу. Застосовують у дітей старше 6 років. Курс лікування складається з 10 процедур.
Використання слезозаменітелі
Якщо у вашої дитини досить щільний графік занять, а вільний час він проводить за комп'ютерними іграми, програмами, то застосування слёзозаменітелей у вигляді очних крапель і гелів дозволяє зняти втому очей і усунути сухість рогівки.
Замінники сльози - препарати симптоматичної терапії, вони можуть бути використані тільки в комплексному лікуванні міопії і не є препаратом, що дозволяє усунути цю аномалію рефракції.
Вітамінні препарати та біологічно активні добавки
В осінньо-зимовий період, коли корисних речовин і сонця мало, показано застосування вітамінних препаратів, основна дія яких спрямована на поліпшення зорових функцій шляхом надходження активних компонентів, що беруть участь в механізмах зору ззовні.
З профілактичною метою практично всі препарати застосовують по 1 капсулі 1 раз в день до 1 місяця, після чого рекомендовано провести перерву в 1 місяць і повторити курс. З появою свіжих овочів і фруктів прийом припиняють до настання холодів.
Сучасні вітамінні комплекси і добавки для очей містять також необхідні для області центрального зору компоненти - лютеїн і зеаксантин, а також омега-3-жирні кислоти в дозі, необхідній організму. Препарати застосовуються в комплексній терапії.
Оперативні методи лікування
У дітей з огляду на раннього віку і активно зростаючого організму і, відповідно, очі, не рекомендовано проводити лазерну корекцію зору, заміну власного кришталика, імплантацію факіческіх лінз, так як ризик ускладнень і недокоррекціі занадто великий.
Однак в деяких випадках існують виключення, а вибір того чи іншого методу оперативного лікування вирішує офтальмохірург після поглибленого обстеження.
Лазерна корекція зору
Залежно від особливостей операції, виділяють кілька видів лазерної корекції зору: ЛАСЕК, ЛАСИК, ФРК. Хірургічний ефект досягається шляхом зменшення товщини рогівки шляхом випаровування тканин лазером з певною довжиною хвилі.
Сучасне обладнання дозволяє з високою точністю визначити величину видаляється шару. Метод не рекомендують проводити до повноліття, так як довжина очі може змінитися, а оптична сила рогівки, досягнута операцією, може бути недостатньою.
Заміна власного кришталика інтроокулярна лінзою
Принцип методу подібний хірургічного методу лікування катаракти. В основі лежить видалення через малий розріз власного кришталика з імплантацією в сумку кришталика лінзи.
Варто зауважити, що сумка власного кришталика не містить судини, будучи досить щільним сполучнотканинних освітою, тому відторгнення не спостерігається. У осіб молодого віку, на відміну від вікових пацієнтів, які не використовують ультразвукове дроблення, так як речовина кришталика досить м'яке.
Сучасна хірургія малих розрізів дозволяє зробити цю операцію амбулаторної. У осіб молодого віку проводити її повинен офтальсохірург з великим стажем, так як має місце виникнення ряду ускладнень.
Імплантація факіческой лінзи
Певної форми і сили, спеціальну лінзу розміщують перед власним кришталиком в передній камері ока, попередньо провівши всі необхідні дослідження. Метод також відноситься до хірургії малих розрізів. Використання до 18-річного віку не рекомендується, так як може виникати недокоррекція.
Лазеркоагуляція сітківки
Використовують периферичну профілактичну лазеркоагуляцию в разі дистрофічних змін сітківки, що виникають на тлі міопії високого ступеня. У зоні дистрофії сітківки истончена, будь-який різкий рух, удар, підйом важкого предмета може привести до її розриву, а в подальшому і до відшарування.
Лазеркоагуляція дозволяє відмежувати це місце, немов бар'єр. Її проведення практично не впливає на гостроту зору, так як проблемні зони розташовуються на периферії.
Склеропластікой
Застосовується при стафіломи (випинання) склери. Дозволяє як усунути косметичний дефект, так і зміцнити склеру.
Вітректомія
Видалення склоподібного тіла, який поєднується з лазеркоагуляцією і тампонадой сітківки певними речовинами. Проводиться в разі відшарування сітківки. У дітей застосовують тампонаду вітреальной порожнини силіконовим маслом, а не газом, так як діти більш активні і здатні фіксувати голову в належному положенні тривалий час. На відміну від використання газу, зір при застосуванні тампонади силіконом досить висока, якщо його откоррегіровать.
Силіконове масло може викликати розвиток катаракти. У цьому випадку буде запропонована операція по заміні кришталика з підбором точної розрахункової величини з урахуванням віку.
У разі косоокості існує ряд операцій, спрямованих на його усунення. В даному випадку чим раніше проведено оперативне лікування, тим вище ефект. Перед проведенням оперативного лікування при косоокості ретельно збирають анамнез і проводять обстеження.
Пам'ятайте, лікування короткозорості у дітей - це відповідність певним способу життя, спрямоване на стабілізацію процесу і гальмування розвитку ускладнень.
