Що таке рахіт?
Рахіт - захворювання, пов'язане з нестачею вітаміну Д в організмі, порушенням обміну мікроелементів, кальцію, фосфору. Відмітна особливість хвороби - поразка переважно кісткової системи дитини.
Найчастіше рахіт виникає у малюків до трирічного віку. Це пов'язано з швидкими темпами зростання непосид, підвищеною потребою в вітамінах та мікроелементах.
Уже з 4 тижнів можливий прояв захворювання, але частіше хвороба виникає в перші 2-4 місяці життя немовляти. Іноді ознаки рахіту у дітей з'являються після 1 року життя. У таких випадках можливо важке відставання дитини в розвиток, пізніше оволодіння навичками ходьби.
Нестача вітаміну Д призводить до зниження концентрації кальцію в кістках. Змінюється структура кісток, вони деформуються, стають м'якими, тонкими. Поразки при рахіті не обмежуються кістковою тканиною, порушується робота нервової системи, внутрішніх органів.
Хоча з приводу рахіту виникає багато питань, більшість страхів батьків не обгрунтовані, рахіт зустрічається нечасто. Статистика говорить про 1 випадок рахіту на 200 тисяч дитячого населення. Але в разі розвитку захворювання важкі зміни кісток має незворотний характер. Тому важливо побачити ознаки рахіту у немовлят, правильно доглядати за дитиною, щоб попередити захворювання.
Причини і фактори розвитку рахіту у дітей
- Недолік сонячного опромінення. Велика частина вітаміну Д утворюється при попаданні сонячних променів на шкіру малюка. Всього 10% добової потреби вітаміну дитина отримує з їжею. Важливість і значимість прогулянок багато батьків недооцінюють. Навіть в похмуру погоду достатньо сонячного опромінення для вироблення вітаміну Д.
- Нераціональне харчування дитини. Вигодовування неадаптованими молочними сумішами, коров'ячим, козячим молоком. Сучасні адаптовані суміші містять в достатній кількості вітаміну Д. Але суміш низької якості, що не збагачена вітамінами, може привести до розвитку недуги. Та ж ситуація з цільним молоком, яке протипоказано дітям грудного віку. Пізніше введення прикорму, переважання вегетаріанських страв в харчуванні малюка. Низький вміст тваринного білка в їжі дитині не приведе до рахіту моментально. Але послужить фактором і при недостатньому виробленні вітаміну Д в шкірі погіршить стан.
- Народження раніше терміну. Накопичення у дитини запасів кальцію і фосфору відбувається в кінці вагітності. Організм матері не встигає віддати досить поживних речовин до 30 тижнів вагітності. З іншого боку, недоношені діти відрізняються швидкими темпами зростання в порівнянні з доношеними карапузами. Потреба в мікроелементах у цих дітей більш виражена.
- Нераціональне харчування вагітної жінки. Низький вміст білка, мікроелементів, вітамінів в їжі вагітної призводить до зниження запасів елементів у новонародженого.
- Синдром мальабсорбції. Навіть якщо поживних речовин надходить досить, організм малюка повинен їх правильно засвоїти. При синдромі мальабсорбції кишечник не працює належним чином, всмоктування речовин порушено.
- Хвороби обміну речовин. Існують сімейні, спадкові хвороби обміну речовин. У таких ситуаціях захворювання простежується у членів сім'ї, віддається від батьків дітям.
- Хронічні хвороби печінки і нирок, інфекційні процеси. У разі хронічного процесу знижується утворення вітаміну Д.
- Недолік рухової активності. Зустрічається у дітей, які перенесли пошкодження нервової системи. Це в комплексі з іншими факторами може провокувати розвиток рахіту у дитини.
- Полигиповитаминоз - недолік безлічі вітамінів і мікроелементів.
Крім вітаміну Д в будові кісткової тканини беруть участь і вітаміни групи В, Е, А, С, мікроелементи. Тому при розвитку рахіту варто запідозрити недолік і інших поживних речовин.
Ознаки рахіту
Симптоми рахіту у немовляти відрізняються в залежності від періоду захворювання, тяжкості процесу. Якщо діагностика рахіту на пізніх стадіях не викликає ускладнень, то на початку хвороби прояви захворювання можуть бути стертими, непомітними.
Щоб визначити рахіт у дитини, потрібно розібратися в періодах захворювання, проявах хвороби в кожному окремому з них.
Початок захворювання
У перший період захворювання проявляється змінами з боку вегетативної нервової системи. Малюк стає неспокійним, пітливість, хоча раніше такого не спостерігалося. Можливо здригання, порушення сну та інші прояви порушення нервової системи. Потилицю крихти лисіє через тертя пітною голівкою об подушку.
Лікар звертає увагу на тривалий червоний дермографізм. До кінця першого періоду, через 2 - 4 тижні, починають змінюватися кістки черепа. Звертає на себе увагу розм'якшення і податливість кісток по ходу швів черепа. Змінюється і м'язовий тонус дитини, часто спостерігається гіпотонія, зниження м'язового тонусу.
Іноді початкові ознаки рахіту залишаються непоміченими, це може привести до переходу захворювання в період розпалу.
Період розпалу рахіту
У цей період вегетативні порушення тривають і проявляються сильніше. Загальний стан дитини погіршується, малюк стає млявим, малорухливим. Тонус м'язів дитини значно знижується, з'являється розпущеність в суглобах, малюкові буває важко зробити звичні руху.
У період розпалу чітко виражена симптоматика з боку кісткової системи.
- Розм'якшення плоских кісток черепа. Розм'якшення відбувається не тільки по ходу швів черепа, процес поширюється на тім'яні, потиличні кістки. При натисканні на уражені ділянки відчувається податливість, кістки нагадують пергамент, пластинку.
- Зміна форми черепа. Оскільки кістки черепа розм'якшуються, виникає деформація, асиметрія голови. Кісткова тканина продовжує утворюватися, але не встигає обизвествляется. Голова зростає неправильно, стає незграбною. Лобові і тім'яні горби виступають більш чітко, череп набуває квадратної форми.
- Ніс малюка здається сідлоподібним, з запала переніссям, а лоб сильно виступає, за що отримав назву «олімпійський». Очі крихітка широко відкриває, виникає витрішкуватість, екзофтальм.
- Уражаються емаль зубів дитини, виникає карієс, порушується прикус. Темпи прорізування зубів різко сповільнюються, а велике тім'ячко закривається лише після 2 років.
- Деформація грудної клітки. В результаті розм'якшення кісток грудної клітини змінюється її форма. Грудна клітка при рахіті виглядає здавленої з боків. Можливо навіть випинання грудини вперед, виникає так звана «куряча» або «килевидная» груди. Деформується хребет, з'являється «рахітіческій горб», посилюються фізіологічні вигини.
- Кісткова тканина продовжує утворюватися неправильно, з'являються потовщення на ключицях. Розростаються і епіфізи кісток передпліччя, зап'ястя потовщується так, як ніби надітий «рахітіческій браслет». Фаланги пальців також схильні до деформації, створюються «нитки перлів».
- Викривлення кісток нижніх кінцівок. Ніжки дитини деформуються, стають схожі на букву Х або О. Лікар ставить діагноз: вальгусная або варусна деформація кінцівок. Кістки таза змінюються рідко, а плоскостопість виявляється практично у всіх випадках рахіту.
- Зміни м'язово-зв'язкового апарату. М'язи крихти стають слабкими, в'ялими, живіт - розпластаним, «жаб'ячих». Суглоби відрізняються разболтанностью, патологічної рухливістю, збільшенням обсягу рухів, дитина легко закидає ногу за голову. Малюк відстає у фізичному розвитку від своїх однолітків.
- Поразка всіх органів. Поразка м'язової і кісткової тканини впливає на всі органи. Діафрагма стає в'ялою і не може виконати свою функцію, порушується легенева вентиляція. Це проявляється задишкою, легко розвиваються захворювання легенів, пневмонії.
- Страждає і серцево-судинна система. Млява серцевий м'яз не може скорочуватися належним чином. Знижується артеріальний тиск, серце збільшується в об'ємі, пульс частішає.
Період реконвалісценції
У період одужання відбувається зворотний розвиток хвороби. Поступово зникають прояви неврологічних розладів, у малюка прорізуються зуби. Уражені органи починають краще виконувати свою функцію, поліпшується загальне самопочуття дитини.
Період залишкових явищ
Важкий перебіг недуги призводить до деформації кінцівок, яка зберігається тривалий час. Залишкові явища м'язової гіпотонії вимагають довгої реабілітації і лікування. Такі ситуації зустрічаються при запущеному, вчасно не розпізнаний рахіті. Наслідки можуть залишитися на все життя дитини, у дітей розвивається плоскостопість, сколіоз, порушується зір.
Ступеня тяжкості рахіту
Залежно від вираженості клінічних проявів рахіту у грудних дітей розрізняють 3 ступеня захворювання.
- Легкий перебіг рахіту, рахіт 1 ступеня. У немовлят рахіт 1 ступеня протікає досить легко, порушень психомоторного розвитку не спостерігається. Поразка кісткової і м'язової тканини виражено слабо і носить оборотний характер при правильному лікуванні.
- Рахіт середньої тяжкості, 2 ступінь рахіту. Прояви рахіту досить виражені, звертає на себе увагу слабкість м'язів і зв'язкового апарату. У дитини порушуються статичні функції, деформується хребет, живіт стає великим, округлим, м'язи живота розходяться. З боку серця відзначається слабкість, приглушеність серцевих тонів, почастішання пульсу, анемія. Можливо розлад травлення, дихання. Такі діти відстають у фізичному і психічному розвитку.
- Важкий рахіт, рахіт 3 ступеня. Відрізняється важкими порушеннями з боку всіх органів і систем. Значно вражена нервова система, дитина млявий, загальмований, не реагує на оточуючих.
Кісткова система хворого деформована, м'язи вкрай мляві. Дитина втрачає можливість рухатися, забуває отримані навички. Серйозно порушена робота серце, дихальної та травної системи, розвивається важка анемія.
Перебіг рахіту
Рахіт розділяють не тільки на періоди і ступеня тяжкості хвороби. Клінічні прояви захворювання різноманітні, тому фахівці виділили в класифікацію перебіг захворювання.
- Гостре перебіг. Рахіт розвивається швидко, проявляється це в ураженні нервової системи і остеомаляції - размягчении кісток. Голова стає незграбною, потилицю сплощений, грудна клітка здавлена з боків, можливо викривлення кісток гомілок. Таке протягом характерно для недоношених дітей, дітей з порушеним обміном речовин, які перенесли важкі інфекційні захворювання.
- Підгострий перебіг. При підгострому перебігу кісткова тканина уражається повільно, поступово. Освіта остеоидной тканини підвищено, деформовано. Розростаються тім'яні і лобові горби, голова набуває квадратної форми. Клітини кісткової тканини відкладаються на фалангах, зап'ястях - «нитки перлів», «рахітичні браслети». Підгострий перебіг буває у дітей з гіпотрофією, при недостатній профілактиці рахіту.
- Рецидивуючий, хвилеподібний перебіг. Періоди поліпшення нетривалі, хвороба виникає знову. Рецидивуючий перебіг буває при неправильному, неадекватному лікуванні рахіту.
Діагностика рахіту
На думку лікаря Комаровського, всі перераховані симптоми і прояви захворювання не дозволяють поставити діагноз рахіт. Для уточнення нозології обов'язково лабораторне та рентгенологічне підтвердження.
Визначити ступінь порушення електролітного обміну допоможуть біохімічні аналізи крові. При рахіті відзначається зниження концентрації кальцію і фосфору в крові і збільшення лужної фосфотаза.
Чи можна за допомогою проби Сулковича поставити діагноз рахіт? Ні, за допомогою цього аналізу визначають вміст кальцію в сечі. Аналіз хороший для коригування дози вітаміну Д, але як єдиний критерій для постановки діагнозу використовуватися не може.
На рентгенограмі фахівець визначить, чи є деформації кісток, наскільки вони виражені, яка структура кістки. У нормі на знімку структура кістки виглядає однорідно, при рахіті визначаються ділянки з недостатнім і надмірним вмістом мінералів. При тривалому тяжкому перебігу хвороби спостерігається заміна кісткової тканини сполучною, це свідчить про занедбаності процесу.
Лікування рахіту у немовлят
Для досягнення тривалого стійкого результату терапія повинна включати себе кілька важливих моментів.
- Визначення фактора, який викликав хвороба. Дитина, якій виставлено діагноз рахіт, повинен бути всебічно обстежений. Без лікування причини захворювання неможливо повністю позбутися від симптомів хвороби.
- Прийом лікарських препаратів. Для лікування рахіту найефективніше використання водного розчину вітаміну Д3. Дозування лікарського засобу підбирається фахівцем індивідуально. Лікарі рекомендують обов'язково перевіряти вміст кальцію в крові дитини для оцінки ефективності терапії. Високі дози вітаміну Д3 призводять до розвитку гіпервітамінозу, тому самолікування рахіту неприпустимо.
- Лікування супутніх заболеваній.Спеціалісти визначать обсяг необхідної терапії захворювань дихальної, серцево-судинної, нервової системи. Ці системи уражаються при рахіті найчастіше.
- Правильне харчування і регулярні прогулянки. Щоденні прогулянки і правильне харчування допоможуть малюкові впоратися з проблемою. Необхідно щодня давати дитині продукти, багаті заповітним вітаміном Д. До них відноситься сир, сир, кисломолочні продукти, печінку риб, морепродукти. Прогулянки повинні бути регулярними, в будь-яку погоду. Без систематичної вироблення вітаміну Д шкірою малюка неможливо добитися стійкого результату.
- Фізіотерапевтичні процедури. Масаж, гімнастика зміцнюють кістково-м'язову систему крихти, допомагають боротися з недугою. Курс ультрафіолетового опромінення зміцнює кісткову тканину, покращує загальне самопочуття крихти.
Профілактика рахіту
Мами повинні знати, що попередити рахіт досить просто. Дитина повинна щодня отримувати необхідну дозу вітаміну. Для грудничка найкраща профілактика - грудне вигодовування і щоденні прогулянки. Годує мати повинна добре харчуватися, можливе застосування полівітамінних комплексів. В такому випадку ризик передозування вітаміну Д для дитини зводиться до мінімуму.
Вчасно введений прикорм збільшить надходження вітаміну, а регулярна інсоляція підвищить його вироблення шкірою малюка. Навіть в похмуру погоду досить ультрафіолетових променів для вироблення вітаміну Д.
Можливе застосування лікарського засобу для попередження розвитку хвороби. В аптеках легко знайти розчин вітаміну Д3. Але чи потрібен препарат дитині і в якій дозуванні, визначить тільки лікар.
Чому рахіт зустрічався набагато частіше за все 30 років тому? Доктор Комаровський стверджує, що в той час ще не вміли робити синтетичний вітамін Д. Сучасні адаптовані суміші містять досить елемента, тому рахіт став зустрічатися вкрай рідко.
Підводимо підсумки
Слова «рахіт» боїться кожна мама, адже воно тягне за собою безліч проблем для дитини, відставання в розвитку і вважається практично ругательскі.Насправді більшість страхів батьків безпідставні, адже попередити рахіт просто. Досить приділяти увагу режиму дня дитини і годувати малюка корисною їжею.
Не варто нехтувати грудним вигодовуванням, адже природа краще знає, що потрібно дитині. А прогулянки з дитиною кожен день в будь-яку погоду повинні стати звичкою і щоденним ритуалом.
Користуючись простими порадами та рекомендаціями, ви збережете здоров'я малюка, допоможете дитині розвиватися і активно пізнавати світ.
