Кожен батько мріє про те, щоб у нього народився гарний і здоровий дитинка. Але, на жаль, вже під час внутрішньоутробного розвитку малюк може придбати вроджений порок. Гемангіома у новонароджених є однією з найпоширеніших захворювань і зустрічається у 10% народжених малюків.
Гемангіома - це доброякісна пухлина, що складається з невеликих кровоносних судин. З'являється гемангіома у дитини відразу при народженні або на першому місяці життя. Швидке зростання освіти відзначається тільки в першому півріччі, в подальшому вона перестає збільшуватися, а іноді може повністю самоліквідуватися.
Хоча гемангіома і є доброякісним новоутворенням, вона, як і будь-яке захворювання, може мати ускладнення. Тому як тільки ви виявили у своєї дитини на тілі новоутворення, відразу ж зверніться до лікаря.
Причини виникнення гемангіом
Гемангіома є вродженим захворюванням і формується внутрішньоутробно. Точної причини розвитку гемангіом не виявлено, але існує теорія механізму формування цього утворення.
При впливі на плід несприятливих факторів, клітини, що вистилають внутрішню стінку судини (ендотелій), можуть потрапити в будь-яку ділянку тіла дитини - на шкіру, у внутрішні органи. На місці їх закладки і сформується судинна пухлина.
До факторів, що сприяють розвитку гемангіоми відносять:
- гострі респіраторні захворювання, перенесені вагітною в 1 триместрі;
- високий артеріальний тиск у вагітної жінки (еклампсія), що викликає кисневе голодування малюка;
- гіпоксія головного мозку плода;
- інтоксикаційне вплив на плід (прийом лікарських препаратів, алкоголю, тютюнопаління);
- виникнення у матері і плоду резус-конфлікту;
- вік породіллі більше 35 років;
- недоношеність новонародженого;
- гормональні порушення під час вагітності;
- вплив шкідливих екологічних чинників;
- обтяженість спадковості по розвитку гемангіом.
Класифікація гемангіом
Існує кілька класифікацій, які ділять велику різновид гемангіом по групах. Від виду гемангіоми залежить подальша тактика лікування і ймовірні ускладнення.
Залежно по локалізації гемангіоми поділяються на три основні групи:
- Шкірні гемангіоми. Освіта локалізується в поверхневих шарах шкірного покриву.
- Гемангіоми паренхіматозних органів (головного мозку, печінки, підшлункової залози, селезінки, нирок та інших).
- Гемангіоми опорно-рухового апарату (м'язів, суглобів і хребта).
Морфологічна класифікація враховує структуру будови гемангіоми:
- Капілярна (проста) гемангіома. Утворена капілярами, найчастіше розташована на поверхні шкіри. Вважається найпоширенішим і безпечним видом гемангіом. Зовні вона являє собою пляма на поверхні шкіри червоного кольору, з часом найчастіше гемангіома стає темніше. У період зростання капілярна гемангіома може виступати над шкірою і мати горбисту поверхню.
- Кавернозна гемангіома - судинна пухлина, що складається з розширених капілярів, густо анастомозирующих (з'єднуються) між собою. Зустрічаються кавернозні гемангіоми різних розмірів, поодинокі або множинні. Виділяють також обмежені і дифузні гемангіоми. Розташовуватися кавернозні гемангіоми можуть на поверхні шкіри, в товщі підшкірної клітковини, а також на внутрішніх органах з посиленим кровопостачанням (нирки, печінку, мозок).
- Комбінована гемангіома одночасно складається з капілярної і кавернозної частин, тому може одночасно займати і поверхню шкіри, і підшкірну клітковину. Зовнішній вигляд і клінічний перебіг залежить від переважання в пухлині капілярного або кавернозного компонента.
- Змішана гемангіома поєднує елементи судинної пухлини з іншими видами тканини (сполучної, нервової, лімфоїдної). До них відносять ангионеврома, ангіофіброми і інші. Зовнішній вигляд пухлини і клінічні прояви різні, оскільки залежать від структури тканини і співвідношення їх один з одним. Багато лікарів вважають за краще розглядати даний вид новоутворення у вигляді самостійної патології, що має риси судинної пухлини.
Клінічний перебіг
Клінічні прояви гемангіом різноманітні і залежать від морфології, розмірів освіти, глибини поширення пухлини в тканини, а також від локалізації новоутворення.
Гемангіома у новонародженого
Може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри - на голові, тулубі, кінцівках, зовнішніх статевих органах. На шкірі в місці локалізації гемангіоми видно припухлість і зміна забарвлення шкіри на червоний колір. При переважанні артерій колір освіти яскраво-червоний, при більшій кількості венозних судин гемангіома має темний колір (вишневий, бордовий).
При фізичному навантаженні виникає посилений приплив крові до утворення, тому при плачі дитини гемангіома стає яскравого кольору і більш набряклою.
При тиску на пофарбовану ділянку шкіри він блідне, а після припинення здавлювання гемангіома швидко набуває свого звичного вигляду. Якщо зона розташована підшкірно, забарвлення шкіри може бути нормальною.
На дотик гемангіома буває щільною або м'яко-еластичної консистенції. Як правило, щільним утворенням не характерно збільшення розмірів, а ось м'яко-еластичні гемангіоми можуть дати швидкий ріст.
Іноді при збільшенні гемангіоми в розмірах можуть відчуватися больові відчуття або порушення чутливості, виникає це в зв'язку зі здавленням нервових волокон.
Гемангіома печінки
Гемангіома печінки у дітей протікає безсимптомно і, в основному, є виявляється випадково при виконанні УЗД черевної порожнини. Для визначення структури та локалізації новоутворення виконують МРТ печінки.
Гемангіома нирки
Гемангіома нирки - вкрай рідкісне захворювання. Дане освіта є вродженим, але найчастіше діагностується пізніше. Під час активного росту дитини освіту також стрімко починає рости, здавлюючи навколишні тканини органу. Порушується функціонування нирки, в результаті чого проявляються клінічні симптоми.
Для гемангіоми нирки характерні наступні прояви:
- болю в області попереку, що віддають в пах;
- ниркова колька;
- неконтрольоване підвищення артеріального тиску;
- поява крові в сечі;
- підвищення температури тіла;
- загальна млявість і слабкість дитини.
Пухлина невеликих розмірів може протікати безсимптомно. При виявленні гемангіоми нирки показано оперативне лікування.
Гемангіома хребта
Гемангіома хребта клінічно проявляється постійними інтенсивними болями в області спини, що не купіруються знеболюючими препаратами, масажем і протизапальними мазями.
Гемангіома може проявлятися клінічно як напад остеохондрозу, і лише при обстеженні виявляється новоутворення. У дитячому віці захворювання зустрічається вкрай рідко. Діагноз підтверджується виконанням МРТ хребетного стовпа. Тактика лікування підбирається індивідуально.
Можливі ускладнення гемангіом
- одним з найбільш зустрічаються ускладнень гемангіом шкіри є кровотеча або виразка їх поверхні. Найчастіше це виникає у утворень, схильних до механічної травматизації;
- внаслідок порушення кровопостачання можливий розвиток трофічних порушень шкіри навколо гемангіом;
- з особливою увагою ставляться до гемангіома, локалізованим на обличчі і волосистої частини голови, так як вони знаходяться дуже близько від важливих органів. Освіти в області очних яблук, вух можуть здавлювати органи, порушуючи їх функції. Гемангіома з локалізацією на шиї може здавлювати трахею і викликати порушення дихання;
- гемангіоми внутрішніх органів можуть ускладнитися рясним внутрішньою кровотечею, аж до геморагічного шоку з летальним результатом.
Лікування гемангіоми у дітей
Лікування гемангіом у дітей є складним завданням. Сучасній медицині відомо велика різноманітність методів лікування, що дозволяють усунути гемангиому. Вибір методу лікування залежить від розміру, локалізації, структури, темпу зростання освіти, а також від стану здоров'я дитини.
Деякі методи застаріли і не використовуються через свою небезпеку (наприклад, рентгенотерапія), а деякі тільки починають широко застосовуватися на практиці. Розглянемо найбільш поширені методи лікування гемангіом в сучасній медицині.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування - радикальний спосіб лікування, що полягає у видаленні патологічного утворення в межах здорових тканин. Оперативне лікування є швидким і доступним способом повного одномоментного видалення гемангіом у дітей, але воно має свої мінуси.
Проводиться операція дітям тільки під загальним знеболенням в стаціонарних умовах. Самим грізним ускладненням при хірургічному видаленні гемангіом є важко останавливаемое рясна кровотеча. Крім цього, можливо запалення післяопераційної рани, а також рецидиви пухлини. Після операції утворюється рубець, що призводить до незадовільного косметичного ефекту.
Таким чином, хірургічне лікування частіше застосовується при зрілих гемангиомах, які припинили своє зростання і диференціювання, що локалізуються переважно на частинах тіла, де косметичность не має великого значення.
Електрокоагуляція
Електрокоагуляція - застосування електроструму високої частоти за допомогою спеціальних апаратів. У місці зіткнення тканин з активним електродом виникає коагуляція, що руйнує тканини. Даний метод дуже простий і ефективний, але застосовується тільки при гемангіомах малих розмірів (до 0,5 см в діаметрі), так як в місці впливу струму залишається рубець.
Видалення гемангіом лазером
За допомогою спеціального обладнання лазерним датчиком з певною довжиною хвилі виробляється вплив по поверхні гемангіоми. В результаті дії високих температур відбувається спадання патологічних судинних утворень і заміщення їх в подальшому нової здорової тканиною.
Завдяки певним параметрам лазерного випромінювання проводиться чрезкожная коагуляція судин пухлини без пошкодження навколишніх тканин, що призводить до хорошого косметичного ефекту. Даним методом можна видаляти гемангіоми на будь-якій ділянці тіла, навіть на століттях. Процедура не має вікових обмежень.
Лазерне видалення освіти не вимагає загального знеболювання, досить заздалегідь зробити на місце гемангіоми аплікацію анестетика у вигляді мазі. Ефективна лазерна терапія тільки при невеликих розмірах утворень (до 0,5 см), і вимагає неодноразового повторення впливу до повного усунення пухлини.
Кріотерапія
Кріотерапія - застосування холодового впливу на освіту. Як кріоагента використовують рідкий азот. Кріохірургія дозволяє повністю зруйнувати судинну пухлину, не пошкодивши навколишні тканини.
Кріотерапія є ефективним методом лікування швидкозростаючих капілярних гемангіом, але не всі гемангіоми підлягають впливові холоду.
Склерозуюча терапія
Це лікування хімічними речовинами, що викликають асептичне запалення в гемангіома і тромбування судин, в результаті чого гемангіома «запустевает» і заміщується сполучною тканиною. Склерозанти вводяться в область гемангіоми ін'єкційно.
При великих розмірах гемангіоми небезпечно вводити велику кількість склерозирующего речовини, це може привести до виразки шкіри з формуванням рубця.
Раніше широке застосування мав розчин 70% спирту. В даний час існують сучасні хімічні склерозуючий препарати. Склерозирующее лікування гемангіом застосовують при невеликих судинних пухлинах складної анатомічної локалізації (в області носа, вік, вушної раковини, в порожнині рота).
Одноразового введення склерозанта недостатньо, іноді потрібно тривалий багаторазовий курс ін'єкцій. Також недостатністю методу є хворобливість введення речовини.
Гормональна терапія
Існує кілька варіантів гормонального лікування гемангіом. Найбільш часто використовується насильства терапія преднізолоном. При застосуванні преднізолону в межсосудістой сполучної тканини і в стінці судини виникає посилене коллагенобразования. Сполучна тканина здавлює судини, порушуючи їх прохідність, капіляри піддаються атрофії і запустевают.
При гормональному впливі відзначається уповільнення або повне припинення росту освіти. Особливо добре гормонотерапії піддаються гемангіоми на першому році життя. Використовується гормонотерапія найчастіше як допоміжний метод лікування.
Застосування β-блокаторів
Останнім часом широко поширена терапія β-блокаторами для лікування об'ємних гемангіом особи і тулуба, а також гемангіом внутрішніх органів. Лікування цими препаратами проводиться під суворим наглядом дитячого хірурга, педіатра і кардіолога. Дитячий хірург розраховує дозу препарату залежно від віку та маси тіла дитини, проводиться кілька курсів до повного запустеванія пухлини.
Проводиться лікування під контролем показників гемодінамкі (пульсу, артеріального тиску), так як β-блокатори впливають не тільки на судини гемангіоми. Проводити лікування цією групою препаратів може тільки медичний заклад. має дозвіл на даний вид діяльності.
Комбіноване лікування
Комбінування лікування - поєднання двох і більше методів лікування гемангіом одночасно, або послідовно один за одним. Застосовується в складних випадках, коли використанням однієї методики неможливо домогтися повного лікування гемангіоми, або при рецидивах пухлини.
Висновок
При виявленні на тілі дитини плямочки або пухлиноподібного освіти необхідно звернутися до дитячого хірурга, який вибере оптимальний метод лікування в даному випадку. Батьки повинні бути підготовлені до того, що після видалення гемангіоми можуть залишитися рубцеві зміни, але це не порівняти зі шкодою, яку може нанести пухлина.
Своєчасний початок лікування і правильний вибір методу дозволяють не тільки швидко вилікувати дитину, але і попередити розвиток можливих ускладнень.
