У сучасному суспільстві особливого значення набуває проблема дефіциту вітаміну D в організмі людини. В результаті численних досліджень виявлено, що практично половина людства страждає від його недостатності. Дефіцит цього вітаміну в ранньому віці провокує розвиток рахіту, а у дітей старшого віку і підлітків зниження міцності кісток.
Рахіт - це дитяче захворювання, що розвилося в результаті дефіциту вітаміну D через недостатнє його надходження або порушеного всмоктування і метаболізму, яке призводить до неполадок фосфорно-кальцієвого обміну, що служить причиною поразки безлічі органів і систем, але переважно кісткового скелета.
За даними наукової літератури, рахіт у дітей на першому році життя виявляється в 20 - 65% випадків. У розвинених країнах, наприклад, США, Японія, в яких проводиться активна вітамінізація харчових продуктів, рахіт зустрічається набагато рідше, ніж в країнах, що розвиваються. Завдяки збагаченню багатьох продуктів вітаміном D, виконання рекомендацій лікарів по вихованню дитини і поліпшенню умов життя частота важких і середньотяжким форм рахіту істотно зменшилася. Однак частота виявлення легких форм все ще залишається високою. Майже у кожного 3 - 4-місячного малюка досвідчений лікар-педіатр виявляє 2 - 3 неяскраво виражених ознаки рахіту. Тому сьогодні питань профілактики рахіту приділяється особлива увага.
З огляду на відомий факт, що передумовою для розвитку рахіту є дефіцит вітаміну D, вся суть його профілактики зводиться до заповнення відсутніх потреб організму у вітаміні.
Чи потрібен людині вітамін D?
Вітамін D забезпечує розвиток і підтримку здорового стану кісткової тканини в дитинстві і далі, протягом усього життя. Він регулює і утримує необхідний баланс кальцію і фосфору. У малюків підсумком дефіциту вітаміну D є рахіт, а у дітей старшого віку, підлітків і дорослих - розм'якшення кісток (остеомаляція). Велике число наукових досліджень, проведених за останні роки, свідчать про роль нестачі вітаміну D у виникненні діабету, аутоімунних, інфекційних, серцево-судинних і онкологічних захворювань.
Виявляється, вітамін D, який традиційно відносять до жиророзчинних, зовсім таким не є. Потрапляючи в організм або самостійно образуясь в ньому, він набуває активну гормональну форму і діє, як справжній гормон. Тому правильніше було б називати його НЕ вітаміном, а D-гормоном. Однак, підтримуючи історичну традицію, його продовжують називати вітаміном D.
Шляхи надходження вітаміну D в організм
Вітамін D потрапляє в організм 2 шляхами:
- Екзогенних - з продуктами або вітамінними препаратами.
- Ендогенним - це самостійний його синтез в шкірі людини.
Цей вітамін існує в природі у вигляді двох форм: D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол), хімічна структура яких має невеликі відмінності, а їх поведінка в організмі практично однакове. У більшості продуктах він міститься лише в незначній кількості. Мало хто з них містять у своєму складі достатньо вітаміну D3, в їх числі ненависний дітям риб'ячий жир, риба, переважно жирних сортів (скумбрія, сардина, тунець), жовток, яловича печінка. Трохи вітаміну D2 присутній в грибах, дріжджах і в деяких рослинах.
Також випускають продукти, навмисно збагачені вітаміном D, які можна придбати практично в будь-якому магазині. Це молочні суміші для дітей, молоко і багато молочні продукти (йогурт, сир, вершкове масло), хліб, каші і, що дивно, навіть пиво.
Унікальність вітаміну D полягає в здатності синтезуватися (утворюватися) в шкірі людини під впливом звичайних сонячних променів.
Методи профілактики рахіту
Профілактика рахіту у дітей починається в період вагітності і триває після народження малюка, тому її прийнято поділяти на: антенатальную і постнатальную.
Кожна з них, також ділиться на: специфічну і неспецифічну.
Антенатальна профілактика рахіту - це та, яка проводиться вагітним, а постнатальная - безпосередньо дитині, вже після його народження.
У плода потреба в кальції дуже висока. Після 27 тижня вагітності плід засвоює близько 290 мг кальцію щодня. Він отримує його від матері через плаценту. При цьому фосфорно-кальцієвий обмін вагітної жінки адаптується до потреб малюка, вміст кальцію в її крові знижується приблизно на 8%. Організм майбутньої матері мобілізує всі резерви, щоб забезпечити зростаючі з кожним днем потреби малюка, тому їй необхідно додаткове надходження кальцію та вітаміну D.
Величезне значення при антенатальної профілактики надається неспецифічних методів, які повинні застосовуватися у всіх вагітних.
Неспецифічна профілактика рахіту включає:
- Створення для вагітної умов, що дозволяють дотримуватися необхідний їй режим дня.
- Достатня і регулярне перебування на повітрі саме в той час, коли ще світло.
- Достатню для даного положення рухову активність.
- Збалансовану дієту, що містить кальцій і фосфор в оптимальному співвідношенні, багату вітамінами, мікроелементами і основним будівельним компонентом - білком.
- Лікування, а краще попередження гестозів, невиношування вагітності та інших хвороб.
Найкращим чином необхідну кількість кальцію забезпечує вживання молока і різноманітних молочних продуктів або кальцієвих добавок жінками, які не переносять молоко.
Специфічна антенатальная профілактика проводиться в два заключних місяці вагітності, якщо вони випадають на осінь і зиму. Вона включає призначення вітаміну D всім вагітним з 28 тижня вагітності щодня на 6 - 8 тижнів. Виняток становлять вагітні старше 30 років. Їм застосування вітаміну D не рекомендується, тому що виникає небезпека утворення кальцинатів в плаценті, які призводять до гіпоксії плода.
Вагітним вітамін D, як і будь-який лікарський препарат, слід приймати тільки за призначенням лікаря.
Неспецифічна постнатальная профілактика складається з:
- правильного і повноцінного догляду за дитиною, дотримання рекомендованого режиму, достатніх прогулянок з малюком в денний час, літніх повітряних ванн, що приймаються в тіні дерев;
- масажу і гімнастики по 30 - 40 хвилин в день, кожна процедура щодня.
Єдиним додатковим джерелом вітаміну D у дітей, що вигодовуються грудьми, є материнське молоко.
Але кількість холекальциферола, що міститься в ньому становить від 15 до 100 МО. Така величина не покриває потребу в ньому інтенсивно зростаючого дитячого організму. Крім цього, частка вітаміну D в молоці матері залежить від того, наскільки жінка була забезпечена ним під час вагітності. Тому грудне вигодовування, незважаючи на всю його користь, може виступати фактором ризику розвитку рахіту, особливо взимку, коли сонячного світла недостатньо.
Специфічна постнатальная профілактика рахіту проводиться всім здоровим дітям, починаючи з першого місяця життя. Діткам призначають вітамін D в необхідної дозуванні. Профілактику можуть починати з 2 - 3-тижневого віку, якщо є додаткові фактори ризику.
До факторів ризику по розвитку рахіту відносяться:
- З боку дитини:
- недоношеність;
- затримка внутрішньоутробного розвитку;
- низьку масу тіла;
- синдром мальабсорбції (порушення всмоктування в кишечнику);
- судомний синдром і застосування протисудомних засобів;
- захворювання печінки і жовчовивідних шляхів;
- порушення обміну кальцію і фосфору у близьких родичів;
- двійня.
- З боку матері:
- вік старше 30 на момент зачаття;
- захворювання нирок і шлунково-кишкового тракту в анамнезі;
- інтервал між вагітностями менше 3 років.
Давати чи ні вітамін D дитині?
Багато батьків сумніваються чи варто давати дитині вітамін D. Він же і так отримує його з їжею і під час регулярних прогулянок. Щоб не виникало сумнівів, мамам і татам потрібно знати чи здатні природні джерела (їжа і сонячне світло) повністю забезпечити зростаючий організм.
Під дією сонячних променів вітамін D3 досить активно синтезується в шкірі до 15 МО / см / год. Ця кількість цілком здатне покрити потребу дитячого організму у вітаміні. Але варто пам'ятати, що на процес його освіти впливають: географічне положення країни, яку пору року і доби, рівень забруднення і загазованості повітря, хмарність. У Росії, якщо врахувати її географічне положення, потрібне людині кількість вітаміну D утворюється в шкірі лише влітку, в теплі, сонячні дні. Причому дитина, одягнений тільки в підгузник, повинен перебувати під відкритим сонцем не менше 30 хвилин в тиждень, а малюк з відкритими ручками і особою - 2 години. Сумлінна мама, не залишить дитину під відкритим сонцем тим більше, що педіатри не рекомендують гуляти під прямими променями сонця дітям до шести місяців. Меланін - пігмент, який надає забарвлення шкірі, є бар'єром і перешкоджає проходженню сонячних променів, тому у темношкірих вітаміну D утворюється менше.
Вченими доведено, що сонцезахисні креми і лосьйони (SPF 8 і вище), діючи як бар'єр, на 95% знижують продукцію вітаміну D.
З харчовими продуктами потрапляє дуже незначна частка вітаміну D, складова всього лише 20 - 30% від необхідної норми і навіть повноцінна дієта не здатна забезпечити потребу в ньому.
Іськусственник з'їдає приблизно 1 літр суміші кожен день. Суміш збагачена вітамінами, тому він отримує 400 МО вітаміну D щодня. У грудному молоці його трохи, тому немовлята страждають від недостатності. Діти старшого віку отримують близько 150 - 250 МО вітаміну D з їжею щодня, а потреба в ньому інтенсивно зростаючого організму набагато більше, особливо у підлітків.
Виходить, що природні джерела не можуть забезпечити дитину необхідною кількістю вітаміну. Тому профілактика рахіту у дітей, шляхом призначення препаратів вітаміну D, в Росії є обов'язковою.
Батькам, які піклуються про здоров'я дитини, варто виконувати рекомендації педіатра і давати малюкові призначену дозування вітаміну D.
Як визначити рівень вітаміну D в організмі?
Хочете напевно знати чи є у малюка дефіцит вітаміну D? Здайте аналіз на кальцідіол. Це одна з форм вітаміну, яку визначають у багатьох лабораторіях. Нормальний рівень кальцидіолу в сироватці крові знаходиться в межах 30 - 100 нг / мл.
Його вміст у плазмі 21 - 30 нг / мл говорить про недостатність вітаміну D, менш 20 нг / мл - про його дефіцит, а менше 10 нг / мл - це ознака вираженого дефіциту.
Які препарати вітаміну D використовують для профілактики рахіту?
У нашій країні для профілактики рахіту використовуються такі препарати:
- «Д3віт бебі», або всім відомий риб'ячий жир. Його виробляють в капсулах, які можна застосовувати з народження. Кожна капсула містить 200 МО вітаміну.
- «Вігантол» - масляний розчин (20000 МО в 1 мл).
- «Аквадетрим» - водний розчин, що містить в 1 мл 15000 МО.
- «Вітамін D3 БОН» - масляний розчин двох видів: для прийому всередину і внутрішньом'язових ін'єкцій (200000 МО в 1 мл).
Хоча біодоступність масляного і водного розчину практично однакова, педіатри вважають за краще призначати для профілактики «Аквадетрим», тому що водний розчин має низку переваг.
Переваги «Аквадетріма»:
- У 5 разів швидше всмоктується, а його концентрація в печінці вище, ніж у масляного розчину. Це дозволяє застосовувати його для профілактики рахіту у дітей, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту, у яких утруднений процес всмоктування масляних розчинів.
- Для його засвоєння необхідно менше жовчі і ферментні системи не напружуються. Цей ефект вкрай важливий для недоношених, з огляду на функціональну незрілість їх органів та систем.
- Дія «Аквадетріма» триває до 3 місяців (від масляних розчинів 4 - 6 тижнів).
- Він має більшу активність, і клінічний ефект настає через тиждень після його призначення.
- Зручний і безпечний в застосуванні.
- Не потребує спеціальних умов зберігання.
- Має приємний смак, який дуже подобається малюкам, а риб'ячий жир, який містять масляні розчини, діти не люблять і приймають неохоче.
«Аквадетрим» випускають в скляних флаконах, обладнаних піпеткою. Кожен флакон містить 10 мл розчину, а одна крапля 500 МО.
Згідно з останніми рекомендаціями всім малюкам до року, включаючи недоношених, незалежно від виду вигодовування, з метою профілактики вітамін D призначається по 2 краплі (1000 МО) на добу щодня, починаючи з 1 місяця життя. Давати його дитині потрібно постійно без перерви в літні місяці, бажано до 3 років.
Чи буває передозування вітаміну D?
Коли людина довго перебуває на сонці, надлишок вітаміну, що утворився в шкірі, руйнується, тому в цьому випадку передозування неможливе.
Отруєння препаратами вітаміну D - це крайня рідкість. Науково доведено безпеку його одноразового прийому в дозі 300000 МО. Наприклад, якщо дитина за раз вип'є 2 флакона, нічого поганого не трапиться. Передозування може виникнути у дітей, які страждають вродженим порушенням обміну вітаміну D. Її основні ознаки - нудота, блювота, підвищене вживання рідини (спрага), порушення ниркових функцій.
Незважаючи на окремі випадки передозування, препарати вітаміну D, як і інші медикаменти слід тримати в тому місці, в якому дитина не зможе дістати їх.
Висновок
Оскільки природні джерела не здатні повністю ліквідувати дефіцит вітаміну D в організмі, то прийом його препаратів - це єдиний достовірний і ефективний спосіб для профілактики рахіту у сучасних дітей. Беручи до уваги той факт, що у більшості малюків виявляються ранні ознаки рахіту (пітливість і облисіння потилиці), педіатрам і батькам необхідно приділяти підвищену увагу його профілактиці. Приймайте вітамін D, регулярно гуляйте днем, не забувайте про правильне харчування, таким чином ви не тільки уникнете розвиток рахіту у дітей і поліпшите стан кісткової системи у підлітків, а й істотно зменшите ризик розвитку багатьох хронічних хвороб, а також захворюваність на вірусні інфекції.
