У дітей алергічні розлади часто розвиваються внаслідок ексудативно-катарального (алергічного) діатезу. Сьогодні цей тип діатезу діагностується приблизно у 70% немовлят. Чому розвивається цей стан у такого великого числа дітей в сучасному світі?
Конституція людини - це набір щодо постійних функціональних і морфологічних особливостей, детермінованих віком, спадковістю, інтенсивним тривалим впливом факторів навколишнього середовища. Ці якості визначають функціональний потенціал і реакційні здатності організму.
Діатез - це особливість організму, коли є схильність до виникнення певної групи захворювань. Ця схильність при деяких обставинах може перетворитися в хвороба.
Ексудативно-катаральний діатез у дітей (ЕКД) - аномалія конституції, що передбачає схильність до тривалих запалень, виникнення алергічних реакцій, розвитку лімфоїдної гіперплазії (надмірне розростання клітин), розладу водно-сольового обміну, своєрідним пошкоджень слизових оболонок і шкіри.
Епідеміологія
Прояв ЕКД зазвичай асоційоване з патологічною реакцією імунітету на потрапляння в організм чужорідного харчового білка. Як правило, цей аномальний відповідь на компоненти продуктів обумовлений незрілістю дитячого шлунково-кишкового тракту, недостатністю ферментів і слабким функціонуванням печінки. У 50 - 80% немовлят зустрічається цей тип аномалії конституції. Особливо це стан виражено під час введення прикорму, внаслідок чого дитячий ШКТ зазнає збільшену функціональне навантаження.
Причини
ЕКД зустрічається у дітей і дорослих. Алергії на продукти харчування розглядаються в якості факторів для розвитку даної патології.
Виникнення ЕКД експерти пов'язують з незрілої або ослабленою захисною системою. У дорослих діатез розвивається по більш складного механізму, проте зазвичай він теж асоційований зі зниженим імунітетом. Спадкова схильність організму до хвороб шкіри (дерматиту, екземи), бронхіальній астмі, гастриту провокує порушення процесів метаболізму, з яким асоціюється виникнення алергічної реакції.
Коли поєднуються численні фактори (інфекція, нездорова дієта, стреси, розлади шлунково-кишкового тракту, несприятлива екологічна ситуація), будь-який подразнюючу речовину при попаданні в дитячий організм може привести до миттєвого викиду гістаміну в кров. Через даної реакції на різних частинах тулуба проявляється шкірний висип, яка супроводжується запаленням.
Неправильне харчування матері та застосування нею медикаментозних препаратів під час вагітності можуть стати причиною даної патології у немовлят. Токсикоз майбутньої мами також має негативний вплив.
Механізм розвитку хвороби і її проявів (патогенез)
ЕКД є початковою стадією розвитку хвороб шкіри (себорейного та атопічного дерматиту, екземи, іноді псоріазу). Виявляється у дітей діатез зазвичай викликаний гіперчутливістю організму до різних алергенів - побутового пилу, вовни тварин, деяких харчових продуктів і ін.
Етіологія і патогенез ЕКД до кінця не з'ясовані. Буде потрібно серія медичних досліджень, щоб встановити причину. У науковій літературі виділяються кілька основних факторів, що впливають на появу діатезу:
- генетична схильність;
- токсемия (велика кількість токсинів в організмі) в 1 - 2 триместрі вагітності;
- погана екологічна ситуація;
- прийом деяких медикаментів при вагітності;
- безладна дієта вагітної;
- деякі продукти, що вживаються при грудному вигодовуванні (молоко, яйця, фрукти, соління, мед та ін.);
- хвороби інфекційної етіології.
Ще під час розвитку всередині матки у плода може виникнути гіперчутливість до різних алергенів, що циркулює в організмі матері. Це явище називається «конгенітальной алергія по Ратнер». Після народження в організм алергени потрапляють з материнським молоком і з прикорму. Сильну аллергизацию можна спровокувати звичайним перегодовуванням малюка.
В якості можливих алергенів зазвичай виступають не піддані термообробці продукти (сирі сезонні фрукти і овочі, молоко корови та ін.), Риба, морські продукти, горіхи й інша їжа, в якій навіть при якісної термообробці зберігаються алергенні властивості. На організм несприятливий вплив надає надмірне вживання пряної їжі, солодощів, безладна дієта, введення в меню екзотичних продуктів.
Симптоми
Зазвичай симптомами ЕКД у дітей є червоні плями на щоках, що покриваються потім сіро-жовтими корочками. В області пошкодженої шкіри присутні біль і свербіж, що викликає сильний дискомфорт.
Недолік травних ферментів може обумовлювати прояви ЕКД у дітей. Скоринки на голові дитини є одним з ранніх ознак ЕКД. Ці кірки спочатку червоніють, потім перетворюються в зволожені плями. У місцях згину рук і ніг можуть виникнути зудять шкірні ураження. Ці вузлики іноді поширюються по всьому тілу, утворюючи осередки пошкодження. Можливий розвиток кон'юктівіта, поява печіння під століттями і набряклості порушених ділянок. Колір шкіри при цьому може змінюватися від блідо-рожевого до темно-червоного.
Симптоми, а саме - шкірні висипання, зникають, коли з'являється перша алергічна реакція. Однак ЕКД найчастіше набуває затяжного (хронічний) характер при регулярному контакті дитини з алергеном. Шкірні свербіж і печіння посилюються, стають болісними, області пошкодженої шкіри погано відновлюються і відрізняються сильною сухістю.
Коли ЕКД викликається харчовими алергенами, первинні шкірні висипання виникають вже через 20 - 30 хвилин після їх вживання. Внаслідок стійкого свербежу дитина стає роздратованим і погано спить, а це ще більше погіршує ситуацію і підсилює симптоматику.
На тлі ЕКД іноді спостерігаються ознаки ушкодження шлунково-кишкового тракту, можуть також виникнути бронхіт, фарингіт, риніт.
Типи ЕКД
Виділяють три типи ЕКД:
- атопічний,
- аутоімунний,
- інфекційно-алергійний.
Атопічний діатез характеризується надлишком IgE (головний показник алергічного профілю) і нестачею IgA (антитіла первинної імунної відповіді). Також при даному типі фагоцити (клітини захисної системи). Відзначається наявність генетичних алергічних захворювань у мами і тата.
Аутоімунний діатез характеризується такими особливостями:
- висока сприйнятливість шкіри до ультрафіолетового випромінювання;
- в крові високий ступінь гаммаглобулінів (білок із захисною функцією);
- високий рівень IgM (антитіла, що забезпечують ранній імунну відповідь).
Інфекційно-алергійний діатез має наступні відмінності:
- протягом довгого періоду спостерігається підвищена температура після зараження інфекцією;
- перебіг захворювання характеризується болем в суглобах і серце;
- підвищується ризик розвитку васкуліту (хвороба, яка вражає судини).
Особливості дитячого ЕКД
У новонароджених ЕКД частіше виникає через неправильне годування і харчування жінки в період вагітності. Також причиною є погані умови зовнішнього середовища.
Різні чинники можуть бути провокаторами розвитку ЕКД у немовляти. Це можуть бути укуси комах, харчові продукти, дим сигарет, шерсть тварин, засоби косметики, побутова хімія. Зовнішні симптоми діатезу - червоні щоки. Внутрішнє прояв - проблеми з лімфою і залозами, нервові розлади.
Діатез в дитинстві дуже підступний. Він може бути провокатором розвитку хронічних хвороб - нейродерміту, атопічного дерматиту, псоріазу, екземи.
Батькам слід своєчасно реагувати на патологічні симптоми і вживати належних заходів. Головне завдання матері - дотримуватися спеціальної дієти при годуванні груддю. З меню необхідно виключити червоні овочі і фрукти, маринади і копченості, яйця прянощі, мед, шоколад. При штучному вигодовуванні важливий правильний вибір суміші. Вона повинна бути гіпоалергенної.
Через те, що ЕКД може торкнутися слизові оболонки, слід використовувати заходи профілактики - усунення дисбактеріозу пребіотиками та пробіотиками, що містять корисні для флори шлунково-кишкового тракту елементи. Вони стимулюють і відновлюють її життєдіяльність. Необхідно ретельно дотримуватися гігієни малюка, щодня виконувати вологе прибирання в кімнаті дитини, правильно вибрати пральний порошок.
Не займайтеся лікуванням самостійно. При виявленні перших ознак ЕКД покажіть дитину педіатра. Він грамотно підбере медикаментозні засоби.
Наслідки і ускладнення
ЕКД вкрай негативно впливає на дитячий організм. Він призводить до частих респіраторних захворювань, втрати ваги, розвитку дисбактеріозу, гіперчутливості до різних подразників, яка, в свою чергу, провокує виникнення важкої алергії.
Ускладнення ЕКД частіше асоційовані з шкірним інфікуванням через попадання в ранки шкідливих організмів. Утворюються ці пошкодження в ділянках расчесов через нестерпне свербіння. На шкірі виникають виразки, що покриваються з часом скоринкою. При проникненні бактерії в ранки розвивається їх нагноєння.
Іноді ЕКД стає винуватцем розвитку захворювання алергічної етіології:
- поліноз (реакція на рослинну пилок),
- псоріаз,
- бронхіальна астма,
- алергічний бронхіт,
- атопічний дерматит,
- алергічний риніт.
Якщо ЕКД не лікувати в дитинстві, збільшується ймовірність, що з роками патологія трансформується в нейродерміт.
Діагностика
Щоб діагностувати ЕКД, потрібне ретельне обстеження дитини. Головними факторами для вірного діагнозу є: симптоми патології, відомості, отримані від пацієнта, про перенесені раніше хвороби. Особливе значення має наявність членів сім'ї з алергією.
Головні критерії для встановлення діагнозу:
- генетична схильність;
- ідентифіковані алергену серед ліків, хімікатів, харчових продуктів та ін .;
- визначення рівня розвитку алергії;
- підвищення рівня IgE;
- підвищення числа еозинофілів в крові, мокротинні, слині, слизу носоглотки;
- недолік Т-лімфоцитів і IgA;
- наявність вторинного гострого бронхіту з обструкцією.
Перед початком лікування необхідно провести диференціальну діагностику. Необхідно відрізнити прояви ЕКД від ознак інших захворювань.
До уваги беруться нижчеперелічені патології:
- нейродерміт;
- екзема;
- дерматит;
- псоріаз;
- туберкульозна інтоксикація.
Якщо поставити діагноз невірно, то лікувальні дії не принесуть позитивного результату.
Лікування
Якщо організувати лікування ЕКД грамотно, то він досить швидко проходить.
Дитині необхідно надати гіпоалергенні побут і харчування, догляд за шкірою.
| метод терапії | опис |
| 1. Гіпоалергенний побут | Видалення з дитячої кімнати всіх потенційні чинників, що порушують мікроекологію (засоби побутової хімії, домашні тварини, килими, квітучі рослини та інше). Слід виключити:
Натільна білизна дитини має бути з бавовни, льону. Чи не одягати дитину в грубий одяг. Прати речі спеціальними гіпоалергенними засобами. Щодня гуляти під розсіяним сонячним світлом. Дитина повинна спати в окремій кімнаті на бавовняному або лляному білизна. |
| 2. Купання і догляд за шкірою | Щодня купати дитину. Вода повинна бути комфортною (температура 35 - 36 ° С) і дехлорірованной. Оптимальний час купання - 20 хвилин. Використовувати для купання слабощелочние або індиферентні мила і шампуні з нейтральним рН, що не містять ароматів і барвників; з милом дитини купати 1 - 2 рази на тиждень; не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру, використовувати мила з антимікробну дію. Після купання шкіру промокнути (не витирати) рушником; на шкіру нанести пом'якшувальний нейтральний крем; зволожуючі засоби необхідно наносити таким чином, щоб шкіра залишалася м'якою протягом всього дня. |
| 3. Лікування локальних шкірних змін | Спеціальними косметичними засобами размягчать скоринки на голові і видаляти їх під час купання за 3 - 4 сеанси вологою губкою, рухаючись по росту волосся. Не допускати травмування шкіри голови. Чи не використовувати підгузники або надягати їх на короткий проміжок часу. Нігті стригти коротко з перших тижнів життя для запобігання расчесов і відриву кірочок. У нічний час надягати бавовняні рукавички для зменшення неконтрольованого розчісування. |
| 4. Гипоаллергенное харчування | Тривале збереження природного вигодовування і ретельне дотримання дієти годуючої матері. При штучному вигодовуванні використовувати гіпоалергенні суміші на основі частково гідролізованого білка. Прикорм вводити відповідно до загальної схемою, приділяючи особливу увагу безмолочну овочевих страв в якості основного прикорму. При виникненні функціональних розладів травлення застосовувати відповідну дієтичну корекцію. Не допускати вживання продуктів, що містять алергени. Страви на основі незбираного коров'ячого молока і яловичини вводити не раніше 2 - 3 років. |
| 5. Застосування лікарських препаратів | Використовуються антигістамінні засоби для ліквідації алергічної реакції (Лоратадин, Цетиризин, Ліво-цетиризин та ін.). Для купірування респіраторних проявів використовують інгаляційні препарати (наприклад, Інта). З метою зв'язування і виведення з організму алергенів застосовують ентеросорбенти (полісорб, Лактофільтрум, Ентеросгель). Цинковою маззю обробляти уражені ділянки шкіри. |
Профілактика
ЕКД краще запобігати, ніж лікувати з ним асоційовані хвороби. З цією метою необхідно дотримуватися збалансованого харчування і правильного режиму дня.
З раціону слід виключити продукти-алергени (шоколад, горіхи, цитрусові, червоні овочі і фрукти).
Надмірне споживання деяких продуктів при вагітності призведе до скупчення алергенів в організмі, що вплине на стан дитини.
Інші методи профілактики:
- регулярне спостереження за станом жінки під час вагітності (планові консультації);
- своєчасне виявлення і лікування хвороб у майбутньої матері;
- дотримання при вагітності раціональної і гіпоалергенної дієти;
- природне вигодовування повинно бути максимально тривалим;
- нові продукти в раціон дитини вводити поступово і обережно;
- пелюшки, одяг, постільна білизна повинні бути з бавовни або льону;
- використовувати дитяче мило і пральний порошок без алергенів;
- щодня проводити масаж, процедури загартовування і гімнастику;
- слідувати графіку профілактичної вакцинації.
Профілактичні заходи ЕКД повинні робитися ще при вагітності і тривати в період після пологів.
Висновок
Прогноз ЕКД сприятливий.У більшості дітей при правильно організованому догляді і раціональному вигодовуванні прояви цього типу діатезу симптоми мимовільно зникають вже протягом першого півріччя життя. У частини дітей симптоми ЕКД, прогресуючи, трансформуються в класичну алергічну патологію - атопічний дерматит, бронхіальну астму та ін. Такі пацієнти повинні спостерігатися і лікуватися у алерголога відповідно до принципів терапії алергічного захворювання.
