Про хворобу
Мезаденит (мезентеріальний лімфаденіт, мезентерій) - захворювання, пов'язане із запаленням лімфатичних вузлів, розташованих в брижі тонкого кишечника. Хоча про нього чули одиниці, лікарі не вважають його рідкісною хворобою. За деякими даними близько 8 - 9% дітей, які поступили в хірургічне відділення з підозрою на апендицит, мають ознаки запалення брижових лімфовузлів. Серед захворілих зазвичай переважають хлопчики, хоча деякі дослідження спростовують це (Н.Л.Кущ 1984 г.), а вік пацієнтів коливається від 5 до 13 років.
Мезаденит найбільш характерний для дітей і молодих людей худорлявої статури. У перші 10 років життя дитини ця патологія зустрічається частіше, ніж апендицит.
Відзначається осінньо-весняна сезонність виникнення захворювання. Зазвичай недуга дає про себе знати на початку навчального року і в періоди розпалу респіраторних інфекцій.
Трохи анатомії
Брижа - тонка складка, що представляє собою подвоєний лист очеревини, яка пов'язує всі петлі кишечника і забезпечує їх надійне прикріплення до задньої стінки черевної порожнини. Усередині складки розташовуються кровоносні і лімфатичні судини, нервові волокна.
Її численні брижових (мезентеріальні) лімфатичні вузли, виконують різноманітні функції: формують імунітет, ліквідують патологічні частинки і ракові клітини, в них відбувається зростання і диференціювання деяких клітин крові. Загальна кількість брижових лімфовузлів варіює в межах 400 - 600, а при виникненні запалення в черевній порожнині, вони першими реагують на патологію.
Чому виникає недуга
Лімфатична тканина є своєрідною перепоною, що попереджає поширення інфекційних агентів в організмі. Збудники інфекцій можуть надходити з потоком крові і лімфи з різних органів.
Причини захворювання різноманітні, тому не завжди вдається виявити головну з них. Але в будь-якому випадку в основі мезаденита лежить потрапляння інфекційного агента в мезентеріальні лімфатичні вузли і розвиток в них запалення на фоні зниженого імунітету.
Види збудників мезентеріта:
- бактерії.
Ці мікроорганізми є причиною багатьох захворювань. Нерідко, такі хвороби, як сальмонельоз, ієрсиніоз, кампілобактеріоз, туберкульоз, апендицит, холецистит, хвороба Крона, панкреатит викликають ознаки мезаденита. Розвиток хвороби у дитини може бути ускладненням важкого перебігу респіраторного захворювання, наявністю інфекційного вогнища в органах дихальної системи.
Навіть умовно-патогенні бактерії (стафілокок, кишкова паличка, стрептокок), які в нормі живуть в носоглотці, шлунково-кишковому тракті, при сприятливих для них умовах можуть розмножуватися і викликати хворобу. Цей факт підтверджує зв'язок стану імунної системи дитини з ризиком розвитку мезаденита;
- віруси.
Поява ознак мезентеріта нерідко супроводжує вірусні інфекції дихальної, сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту. Деякі автори вважають, що адено- і герпесвірусна інфекції відіграють провідну роль у виникненні недуги у дітей. Збільшення лімфовузлів у всьому організмі, в тому числі і брижових, нерідко виникає при цитомегаловірусної і ентеровірусної інфекції, парагрипу, інфекційному мононуклеозі.
На сьогоднішній день питання про визначення головних причин мезаденита залишається відкритим. Але всі дослідники відводять значну роль імунологічної реактивності організму дитини.
У рідкісних випадках збільшення брижових лімфовузлів виникає при онкологічних, паразитарних, грибкових і аутоімунних захворюваннях.
Класифікація
Фахівці виділяють кілька різновидів мезаденита:
- неспецифічний, який розвивається при попаданні інфекційного агента в лімфовузли з первинного вогнища запалення (цей вид мезентеріта в свою чергу поділяють на простий і гнійний);
- специфічний мезаденит при туберкульозі, сифілісі, иерсиниозе і інших патологіях.
За характером перебігу недуг поділяють на:
- гострий мезаденит;
- хронічний.
Як проявляється мезаденит у дітей?
Особливості клінічної картини гострого неспецифічного мезаденита
- початкові прояви.
Для дітей характерно виникнення маскує захворювання періоду, коли у малюка з'являється кон'юнктивіт, ознаки респіраторних інфекцій, підвищується температура тіла до 38 градусів. Цей період може тривати від 12 годин до 2 - 3 доби;
- болю в області живота.
Стан малюка поступово погіршується і на перше місце в скаргах крихти виходить больовий синдром. Дитина скаржиться на ниючий біль в області пупка, праворуч і нижче від нього, потім симптом дещо змінюється, вона стає схваткообразной. Ці прояви пояснюються роздратуванням нервових закінчень, розташованих в брижі і очеревині, інтенсивним скороченням петель кишечника.
При спробі малюка поміняти положення тіла, зробити активні рухи, больовий синдром посилюється. Дитина приймає вимушене положення лежачи на боці, таким чином зменшуючи тиск в області лімфовузлів;
- диспепсія.
Близько половини пацієнтів з мезаденитом відзначають появу нудоти, а 30% скаржаться на блювоту, що пов'язано з рефлекторним роздратуванням листків очеревини. Крім того, у малюків нерідко виникають такі прояви як метеоризм, частішає стілець або навпаки, виникає запор;
- лихоманка.
Розпал клінічних проявів протікає з різким підвищенням температури тіла до 38 - 39 градусів, яка нелегко збивається і незабаром з'являється знову. Лихоманку зазвичай супроводжують тахікардія (прискорене серцебиття) і тахіпное (підвищення частоти дихальних рухів);
- інтоксикаційний синдром.
Загальні прояви при запаленні брижових лімфовузлів значно виражені. Дитина стає слабким, млявим, примхливим, у нього пропадає сон і апетит. З кожним днем симптоми хвороби тільки посилюються, а тяжкість стану крихти не викликає сумнівів.
Розвиток гнійного мезаденита відрізняється більш вираженими явищами інтоксикації, значним погіршенням стану малюка, але ознаки больового синдрому в такому випадку мають тенденцію до затихання.
Хронічний неспецифічний мезаденіт у дитини
При цій формі захворювання немає яскравих ознак, характерних для гострої форми мезентеріта. Малюк може довгий час скаржитися на біль в області живота, яка більш виражена при фізичної активності. Можлива поява диспепсичних розладів, симптомів інтоксикації, невеликого підвищення температури тіла під час загострень недуги, але ці прояви носять тимчасовий характер.
Специфічний мезентеріальний лімфаденіт
У більшості випадків у дітей діагностується неспецифічне запалення, випадки появи мезентеріта, викликаних певними збудниками, зустрічаються набагато рідше. При цій формі клінічна картина дещо відрізняється. Так, при туберкульозному мезадените прояви недуги розвиваються поступово, больовий синдром не має чіткої локалізації, малюк відзначає короткочасну болючість в області живота. На перший план виходять симптоми інтоксикації, слабкість і млявість, тривале підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, шкірний покрив може ставати блідим із зеленуватим відтінком.
Діагностика
Постановка діагнозу мезаденит іноді викликає труднощі, недуга може маскуватися під інші захворювання (апендицит, ниркова колька, апоплексія яєчника і інші). Тому дитині з больовим синдромом в області живота необхідно провести повне обстеження, яке включає в себе:
Збір анамнезу, фізикальне обстеження
При розмові з батьками доктор уточнює, як розвивалося захворювання, зазначає наявність характерних для цієї недуги скарг, специфічних проявів.
При виникненні вираженої хворобливості в області живота, малюк повинен бути обов'язково проконсультирован лікарем-хірургом.
Обстежуючи дитину, лікар пальпує живіт, одночасно визначаючи специфічні для мезаденита симптоми (Мак-Тадей, Клейна, Штернберга). Головною ознакою, що вказує на запалення мезентеріальних лімфовузлів, вважається поєднання хворобливості в центрі живота і її посилення при тому, що промацує області кореня брижі тонкої кишки.
При розвитку ускладнень мезаденита, його абсцедировании, відбувається подразнення очеревини з явищами напруження м'язів живота, значним больовим синдромом, який посилюється при відривання руки під час пальпації живота;
Лабораторні дані
Головною ознакою запалення є зміни в клінічному аналізі крові - збільшення числа лейкоцитів і зростання ШОЕ. На вірусну природу захворювання може вказувати лимфоцитоз, зсув формули вправо. При підозрі на наявність в організмі специфічного збудника мезаденита - мікобактерії туберкульозу можливе проведення проби Манту, Діаскінтест.
З метою точного виявлення збудника недуги можливе проведення серологічних реакцій. Виконання посіву крові на стерильність вимагає часу, тому якщо стан крихти погіршується проводять емпіричну антибіотикотерапію (спрямовану на найбільш частих збудників захворювання);
Інструментальні методи
УЗД - важливий і простий у виконанні метод діагностики різних захворювань. За допомогою ультразвуку виявляються «пакети» збільшених мезентеріальних лімфовузлів, абсцеси, метеоризм.
Збільшення брижових лімфовузлів можна виявити і при апендициті у дитини, але їх кількість значно менше, ніж при мезадените.
За допомогою сучасного методу обстеження МРТ лікар може точно визначити, які групи лімфовузлів збільшені, їх розміри і стан. Цей спосіб діагностики є дуже інформативним і з високою часткою ймовірності допомагає поставити правильний діагноз.
Лапароскопічне дослідження (введення спеціального зонда з камерою в черевну порожнину) з діагностичною метою проводиться рідко, в разі неефективності інших методів. Застосовують його, щоб упевнитися в діагнозі, виключити інші її патології і взяти шматочок тканини з лімфатичного вузла для гістологічного дослідження.
Своєчасна, правильно проведена діагностика мезентеріта у дитини допоможе відрізнити його від інших захворювань (в першу чергу від апендициту), і дозволить вчасно розпочати правильне лікування. Якщо мезаденит залишається довгий час не розпізнаний, підвищується ризик розвитку гнійних ускладнень, формування абсцесу, прориву гнійника в черевну порожнину з виникненням перитоніту, сепсису.
Лікування
Методи терапії відрізняються в залежності від типу недуги. При простому неспецифічному мезадените можливо консервативне лікування, але проводити його слід в умовах стаціонару, під постійним лікарським контролем. Малюкові рекомендується дотримуватися постільного режиму, проводиться курс антибактеріальних або противірусних препаратів, в залежності від ймовірного збудника, призначаються знеболювальна і інфузійна терапії. Хороші результати при даному виді захворювання приносить застосування фізіотерапевтичних процедур (магнітотерапія, УВЧ та інші).
Якщо хвороба протікає з ознаками нагноєння лімфатичного вузла, може знадобитися оперативне лікування. Специфічний туберкульозний мезаденіт вимагає комплексного лікування, яке включає в себе протитуберкульозні препарати, вітаміни, імуномодулятори. Лікування в такому випадку призначається лікарем-фтизіатром.
З метою профілактики захворювання і попередження повторних епізодів хвороби, варто стежити за здоров'ям малюка, вчасно санувати вогнища інфекції, приділяти увагу правильному харчуванню, розпорядку дня і достатньої фізичної активності. Ці прості методи допоможуть зміцнити імунітет крихти.
Висновки
Біль в животі у дитини може вказувати на різні захворювання, деякі з яких можуть привести до розвитку небезпечних ускладнень. Бувають ситуації, коли мезентеріальні лімфовузли запалюються, а стану малюка різко погіршується. Батькам потрібно розуміти, що хворобливість в черевній порожнині - небезпечний симптом і не варто відкладати звернення до лікаря, в разі його виникнення.
