Знайомство з золотистим стафілококом
Сімейство стафілококів включає в себе більше 20 видів, кожен з яких має свої характерні ознаки. Але подивившись на будь-якого з представників даного роду в мікроскоп, ми виявимо скупчення округлих бактерій, що нагадує «виноградні грона». Цей феномен пояснюється здатністю мікроорганізму ділитися одночасно в декількох площинах, утворюючи специфічну картину.
Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) по праву вважається найвідомішим з усіх видів сімейства і може викликати масу різноманітних захворювань. Діапазон проявів стафілококової інфекції величезний, починаючи від невеликих шкірних хвороб, закінчуючи важким необоротним ураженням внутрішніх органів.
Найбільш схильні до прояву стафілококової інфекції новонароджені малюки і діти перших місяців життя через особливості імунної системи.
Свою назву мікроорганізм отримав через характерний кольору. S. aureus має золотисте забарвлення, на відміну від інших безбарвних представників сімейства. Ця особливість пояснюється присутністю пігменту з групи каротиноїдів.
Але не тільки кольором відрізняється даний стафілокок, більше значення відіграють його патогенні властивості, здатність викликати захворювання і неймовірна стійкість до факторів навколишнього середовища. Саме ця бактерія здатна рости і розмножуватися в широкому діапазоні температур (від 7 до 50 ° С), стійка до коливання кислотності і впливу різних антисептиків.
Крім того, Staphylococcus aureus синтезує ряд ферментів, що сприяють проникненню і швидкому поширенню в організмі. Наприклад, каталаза захищає мікроб від дії кисневих радикалів, а b-лактамази руйнують структуру антибіотиків. Коагулаза викликає згортання плазми крові, утворюючи своєрідну захисну капсулу навколо бактерії. aureus виробляє безліч токсинів, які і визначають важкий перебіг стафілококової інфекції.
Стафілококи досить успішно знищувалися антибактеріальними препаратами та сильнодіючими антисептиками. Але з часом мікроби почали пристосовуватися до впливу агресивних чинників. Деякі з них розвинули стійкість до звичайних антибіотиків, тому здатні викликати найнебезпечніші і важковиліковних захворювання. Фахівці називають цей вид стафілококів метіціллінрезістентним (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus або MRSA).
Звідки береться золотистий стафілокок
Улюбленим місцем проживання золотистого стафілокока є слизова оболонка носа і ротової порожнини. Рідше мікроб можна виявити в кишечнику, на шкірі промежини і пахвових западин. Близько 39% здорових дорослих людей є носієм S. aureus, а виявляють мікроб, зазвичай, при плановому обстеження ротоносоглоткі.
Передається збудник повітряно-крапельним (при розмові, кашлі, чханні) або контактним (через забруднені руки, предмети побуту) шляхом. Поява S. aureus в порожнині носа і рота часто виявляється вже у новонароджених дітей. В такому випадку джерелом інфекції є матері або медичні працівники з безсимптомним носійство стафілокока, предмети догляду за малюком.
Підхопити стафілокок можна і поза лікарняними стінами. Частота носійства бактерії в носоглотці однорічних дітей досягає 50%. Золотистий стафілокок в кишечнику грудної входить до складу мікрофлори у 40% дітей, до 2-3 років цей показник знижується до 10-15%.
Що таке транзиторний дисбактеріоз новонароджених?
Якщо вагітність протікає нормально, а плацента справляється зі своєю захисною функцією, плід залишається стерильним. При попаданні в новий світ, повний мікроорганізмів, відбувається заселення шкіри і кишечника крихти різними бактеріями. Уже під час пологів малюк отримує мікрофлору материнських статевих шляхів, потім з повітря, молока матері, рук медперсоналу відбувається подальша контамінація мікроорганізмами.
Але якщо порівняти склад мікрофлори немовляти і дорослого, то можна виявити абсолютно різних бактерій. У перші тижні життя на шкірі, слизових оболонках і в кишечнику немовляти часто виявляються і умовно-патогенні стафілококи, і гриби, різні штами протея.
Цей стан називається транзиторним (проходять) дисбактеріозом новонароджених. У міру зростання малюка, вже на 1-3 тижні життя, відбувається трансформація мікрофлори. Шкідливі бактерії поступово витісняються з кишечника біфідобактеріями, а шкіра заселяється сапрофіти. Виходить, що стафілокок у новонароджених зовсім нерідке явища.
Фактори ризику розвитку стафілококової інфекції
Але чому у деяких дітей виявляються захворювання, а інші навіть не здогадуються про своє носійство?
Встановлено, що призводять до хвороби умовами є:
- порушення в роботі імунної системи;
- пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок;
- пригнічення росту нормальної мікрофлори дитини.
Спільне перебування матері з малюком відразу після народження, годування крихти виключно грудним молоком сприяють заселенню «корисними» мікроорганізмами. Необхідні малюкові бактерії поступово витісняють умовно-патогенну флору і сприяють нормальному функціонуванню організму.
У випадках недотримання санітарно-гігієнічного режиму, недостатньому догляді за дитиною, годування крихти молочною сумішшю, заміщення нормальної мікрофлори може затягнутися, збільшується ризик розвитку захворювань.
Прояви стафілококової інфекції у новонароджених і немовлят
Перші ознаки захворювання можуть з'явитися як через кілька днів після народження, так і на першому році життя. Золотистий стафілокок у дитини може викликати найрізноманітніші хвороби, але частіше уражається шкіра, пупкова ранка і кишечник крихти.
Омфаліт
У разі недотримання гігієнічного режиму можливе проникнення інфекції в пупкову ранку. Запалення швидко охоплює не тільки пупковий залишок, а й вражає шкіру, підшкірно-жирову клітковину і навіть судини в цій області. Стан малюка різко погіршується, крихітка стає млявою, сонливою, втрачає у вазі.
Омфаліт у новонародженого - серйозна недуга, що вимагає негайного звернення до лікаря і комплексного лікування. Зволікання в призначенні терапії може призвести до поширення інфекції з розвитком сепсису.
Поразка шкірних покривів
Везікулопустулёз
Ця недуга вражає малюків першого тижня життя. На шкірі голови, стегон, сідниць, в природних складках з'являються невеликі (до декількох міліметрів) пузиречкі. Утворилися елементи наповнені прозорою рідиною, але з часом вона мутніє. Важкість стану крихти залежить від кількості висипань, але в цілому протягом недуги сприятливе.
Пухирчатка новонароджених
Поразка шкіри при цьому захворюванні проявляється утворенням бульбашок до 1 см в діаметрі, наповнених каламутною, серозно-гнійної рідиною. Після розтину елемента виявляється ерозивно поверхню, потім з'являється скоринка. Стан крихти порушується, у малюка виникають всі ознаки інтоксикації.
Пухирчатка новонароджених - небезпечна, високозаразливий хвороба. У разі вчасно розпочатого адекватного лікування одужання настає не раніше ніж через 2 - 3 тижні від появи перших симптомів.
Ексфоліативнийдерматит Ріттера
Саме ця важка форма стафілококової інфекції шкіри у новонароджених починається на 1 - 2 тижні життя немовляти. Недуга маніфестує з утворення тріщин і мокнуть в області фізіологічних складок, пупка, куточків рота.
Буквально через кілька годин інфекція поширюється по тілу, утворюючи ділянки почервоніння на животі, тулубі, кінцівках. Надалі в уражених місцях виникають бульбашки, тріщини, ерозії, які складно піддаються лікуванню. Стан немовляти при цьому значно погіршується.
Через специфічний пошкодження шкірних покривів це захворювання часто називають «синдромом обпаленої шкіри». Винуватцем недуги є госпітальний, який виробив значну стійкість, стафілокок.
Інші захворювання шкіри, викликані золотистим стафілококом
Золотистий стафілокок у немовляти може викликати гнійне запалення волосяних фолікулів, в такому випадку говорять про фолікуліт. Поширюючись вглиб тканин, збудник здатний викликати абсцес, фурункульоз або карбункул (якщо в процес втягується кілька фолікулів).
Захворювання кишечника
затяжні стафілококові ентероколіти нерідко мучать малюків перших трьох місяців. В такому випадку у дитини виникає частий рідкий стілець, нерідко зеленуватого кольору, з домішкою слизу або крові. Стан малюка багато в чому залежить від тяжкості інфекції. У легких випадках дитину турбує незначне почастішання стільця і невиражені диспепсичні розлади.
Якщо ж хвороба носить важкий перебіг, то великі ризики розвитку зневоднюючи на тлі діареї і багаторазової блювоти. При мікробіологічному дослідженні випорожнень крихти виявляється золотистий стафілокок у немовляти в калі.
Хвороби дихальних шляхів
Хоча Staphylococcus aureus може викликати різноманітні ураження дихальної системи у немовлят, але виникають вони найчастіше у дітей середнього і старшого віку. У деяких ситуаціях можлива поява трахеїти, бронхітів, пневмоній, отитів стафілококової природи і у немовлят. Такі недуги відрізняються тяжкістю перебігу, а стафілококові пневмонії нерідко призводять до розвитку ускладнень (абсцесу, плевриту, пневмотораксу).
Поразка різних органів
Стафілокок у грудничка може викликати захворювання практично будь-якого органу. Нерідкі випадки гнійного запалення кісткової тканини (остеомієліту), викликаного саме цим збудником. Близько 2 - 3% менінгітів у дітей виникають через проникнення в мозкові оболонки S. aureus. Множинні гнійні ураження різних органів зазвичай виникають при сепсисі (поширеному запальному процесі).
Сепсис
Розвитку системної відповіді передує потрапляння збудника в кров'яне русло малюка і поширення його по всіх органах. Завдяки своїм незвичайним властивостям, високої стійкості і виробленні токсинів, мікроб здатний швидко розмножуватися в організмі, утворюючи осередки гнійної інфекції.
Чим небезпечний стафілокок для новонародженого
Особливо небезпечно зараження стафілококом новонароджених з різною патологією та недоношених малюків. Ці крихти більш схильні до виникнення системної запальної відповіді. Навіть при правильному лікуванні смертність в цій групі досягає 20%.
У той же час саме такі малюки найбільш схильні до небезпечної хвороби. Причиною тому служить і знижена імунна реактивність, і тривале перебування у відділеннях реанімації та другого етапу виходжування, і проведення інвазивних маніпуляцій (постановка катерів, ШВЛ).
Носійство збудника в носових ходах новонародженого має величезне епідеміологічне значення і при несприятливих умовах підвищує ризик розвитку сепсису в 3 рази. Якщо ж Staphylococcus aureus визначається не тільки в порожнині носа, але і в пупкової ранки, ризик виникнення цього небезпечного стану збільшується в 10 разів.
Методи діагностики
Мікроскопія
Щоб визначити, чи є малюк носієм стафілококової інфекції, можна провести мікроскопічне дослідження виділень з носових ходів і ротової порожнини, фекалій і біологічних рідин. Результати цього дослідження можна отримати практично відразу, після забарвлення біоматеріалу по граму. Але ставити діагноз, спираючись лише на даний метод, не варто. Цей спосіб допомагає запідозрити збудника і визначити план подальшого обстеження малюка.
Дослідження крові методами ІФА, РПГА не мають діагностичної значущості і не можуть використовуватися для виявлення збудника.
Бактеріологічний метод
Найбільш широко поширеним і клінічно значущим методом діагностики вже довгий час залишається посів біоматеріалу на живильне середовище. Уже через 18 - 24 години дослідники можуть виявити появу колоній жовтуватого кольору. За допомогою даного методу можна не тільки виявити Staphylococcus aureus, а й ідентифікувати його, визначити його властивості, чутливість до антибактеріальних препаратів.
Особлива увага приділяється визначенню чутливості мікроорганізму до оксациллину. Стійкі до цього препарату стафілококи будуть несприйнятливі до часто використовуваних в практиці β-лактамних антибіотиків, в тому числі і цефалоспоринів.
Експрес-діагностика
Для швидкого визначення збудника можна використовувати спеціальний тест латекс-аглютинації. Цей тест має на увазі склеювання реагенту, навантаженого фибриногеном і антитілами, з коагулазу і протеїном А, властивими для Staphylococcus aureus. Вже через 2 хвилини після постановки тесту можна виявити реакцію аглютинації, утворення специфічних грудочок.
Виявлення самої бактерії в стерильних біологічних середовищах (сечі, спинномозкової рідини, крові, плевральному ексудаті) завжди вказує на розвиток стафілококової інфекції.
Лікування захворювань, викликаних золотистим стафілококом
Багато суперечок ведеться про необхідність лікування, застосування антибактеріальних препаратів при виявленні Staphylococcus aureus у малюка. Але прийняти рішення про доцільність терапії і вибрати необхідні дитині препарати може тільки лікар, який оцінить ситуацію в цілому. Адже носійство S. aureus у дитини далеко не завжди закінчується розвитком захворювання.
Основні групи препаратів для лікування стафілококової інфекції
антибактеріальні препарати
У разі розвитку стафілококової інфекції практично завжди доводиться використовувати системні антибіотики. Допоможе у виборі необхідного засобу результат бактеріологічного посіву з визначенням чутливості до поширених препаратів. Так, у разі виявлення мітіціллін-чутливого стафілокока будуть ефективні багато лікарських засобів з групи β-лактамних антибіотиків, макролідів, цефалоспоринів ( «Ампіокс», «Оксациллин», «Цефепим»).
Складніше йде ситуація з лікуванням інфекцій, викликаних метіціллінрезістентних штамами збудника. Звичайні препарати в такому випадку виявляються безсилими. Лікарям доводиться призначати лікування сильнодіючими засобами з урахуванням чутливості до антибіотиків ( «Ванкоміцин», «Ціпрофлоксоцін», «Фузидин», «Кліндаміцин»).
Якщо стафілококова інфекція призвела до розвитку важкого стану у малюка, вдаються до використання декількох протимікробних засобів, комбінації антибіотиків з різних груп.
бактеріофаги
Високу ефективність лікування і мінімальна кількість побічних ефектів можна очікувати від застосування фаготерапіі. Ці препарати є специфічні віруси, здатні до знищення певної бактерії. При стафілококової інфекції використовуються «Бактериофаг стафілококовий» і «Піобактеріофаг».
Залежно від проявів інфекції ці препарати можна використовувати як місцево, у вигляді примочок і зрошень, так і всередину, при стафілококових ентеритах. Крім того, ці кошти застосовуються для введення в порожнині тіла, наприклад, в черевну або плевральну, сечовий міхур.
імуностимулятори
Для формування захисних механізмів проти стафілокока розроблені спеціальні вакцини, стафілококовий анатоксин. Готові антитіла до збудника маленький пацієнт може отримати з антистафилококкового імуноглобуліну, гіперімунною плазми.
Якщо у малюка часто виникають загострення стафілококової інфекції, слід розглянути питання про застосування препаратів на основі бактеріальних лізатів ( «ІРС-19», «Бронхомунал», «Імудон»). Ці препарати здатні сформувати імунний захист від різних бактерій. Але хоча багато досліджень говорять про позитивні результати лікування даними коштами, ефективність їх все ще не доведена.
Загальнозміцнюючі процедури
Величезне значення в розвитку стафілококової інфекції відіграє стан імунної системи малюка. Батькам не слід забувати про важливість таких простих і доступних методів зміцнення захисних сил організму, як загартовування, регулярні прогулянки, правильне харчування.
Дітей перших 6 місяців слід годувати виключно грудним молоком, яке сприяє розвитку нормальної мікрофлори кишечника і формує імунний захист від багатьох інфекцій. Раціон крихти після півроку повинен бути різноманітним, слід обов'язково включати свіжі фрукти і овочі, каші і страви з м'яса. Ці продукти багаті необхідними малюкові вітамінами і мікроелементами.
Ускладнення і наслідки перенесеної стафілококової інфекції
Самим грізним ускладненням стафілококової інфекції для крихти є сепсис. Особливо небезпечний для новонароджених омфаліт, оскільки по пупковим судинах збудник швидко поширюється по всьому організму.
Крім того, після перенесеної гострої інфекції дітки часто набувають хронічні захворювання дихальної, травної систем. При порушенні захисних властивостей організму ознаки захворювання можуть проявитися знову.
Профілактика стафілококової інфекції
Щоб захистити дитину від зараження стафілококом, слід вчасно виявляти і лікувати носіїв захворювання. Медичний персонал лікувальних установ регулярно проходить планові огляди, при необхідності медпрацівники отримують відповідне лікування.
Знаходження малюка після народження з матір'ю, викладання на живіт і раннє грудне вигодовування значно зменшують ризики інфікування новонародженого патогенними бактеріями.
Для запобігання хворобам у малюка варто дотримуватися гігієнічний режим, ретельно мити руки при догляді за дитиною. Слід запобігати контакту немовляти і дорослих з проявами інфекційних захворювань носоглотки, шкіри рук.
Висновок
Золотистий стафілокок - винуватець розвитку багатьох небезпечних інфекційних захворювань. Він володіє колосальною стійкістю до дії багатьох антибіотиків і антисептиків. Але не завжди цей мікроб викликає хворобу, нерідко симптоми стафілокока у грудничка отсутствую, спостерігається тривалий безсимптомне носійство бактерії.
Вирішувати питання, чи потрібно лікування малюкові, слід індивідуально в кожному конкретному випадку, спираючись на самопочуття дитини.
