Однією з найбільш поширених неврологічних патологій у дітей є струс головного мозку. Черепно-мозкові травми становлять до 40% всіх звернень до педіатрів і дитячим неврологів. За останні десятиліття відзначений неухильне зростання частоти цього захворювання, яке може приводити до інвалідності і навіть смерті. Тому медики рекомендують батькам знати перші ознаки струсу головного мозку у дітей та вміти надати першу долікарську допомогу, щоб знизити ризик виникнення важких наслідків травми.
Що мають на увазі під терміном «струс головного мозку» і які його причини у дітей
Струс головного мозку відноситься до легкої черепно-мозковій травмі та характеризується відсутністю осередкового ураження головного мозку. Ця патологія є дифузійної, всі зміни відбуваються на клітинному і субклітинному рівні. Таким чином виявити струс у дорослого, а вже тим більше у дитини - дуже складне завдання навіть з використанням сучасних діагностичних методів.
Найчастіше від подібного виду травми страждають хлопчики, причому відзначається сезонне коливання - весняно-літній період особливо багатий на різні черепно-мозкові «події». Спостерігається і тенденція до зростання числа струсів у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Пік захворюваності припадає на 8-12 років.
Негативний вплив на головний мозок надає не тільки безпосередній травматичний агент, простіше кажучи: нейрони постраждають як в місці удару, так і на віддалі від нього. У цей момент відбувається перерозподіл цереброспинальной рідини в шлуночкової і субарахноїдальному просторах. В результаті чого виникає гідродинамічний удар, дифузно ушкоджує клітини. Ще однією ланкою патогенезу при струсі є зміщення і ротація великих півкуль щодо жорстко закріпленого стовбура мозку.
Все це призводить до порушення судинного тонусу мозкових артерій і вен, посилення метаболізму в клітинах (так званий «пожежа обміну»), зміни проникності гематоенцефалічного бар'єру, ликвородинамических розладів, а також до дисфункції передачі імпульсів від нейрона до нейрона.
Незважаючи на те що струс - це легка форма травми, патологічні зміни, що відбуваються в головному мозку, при відсутності належного лікування здатні привести до інвалідності.
Найчастіші причини струсу головного мозку у дітей до року
Найчастіше діти віком від народження до року отримують будь-які травми з вини батьків. Це може бути банальний недогляд і безпечність молодих мам і тат, які, не замислюючись про наслідки, залишають малюків одних на ліжку або пеленальному столі, в колясці, в стільчику для годування і відходять нехай навіть на хвилину.
Також отримати струс мозку дитина може внаслідок надмірно активного заколисування, агресивної поведінки з боку дорослих або навіть простого підкидання вгору. Такий вид травми, при якому відсутня дія травмуючого агента на череп, називається синдром «струснути дитини».
Причини травми у дитини у віці від року до трьох років
У цьому віці дитина починає досліджувати навколишній світ, вчиться ходити, бігати. Тому серед причин струсу мозку на перший план виходять падіння з висоти свого зросту, удари головою об різні меблі і т.п. При цьому дітям не властиве почуття небезпеки, вони не вміють правильно приземлятися, виставивши руки вперед.
Також не варто забувати про факти насильства з боку дорослих: невелика (на думку батьків) ляпас здатна привести до травми.
Струс головного мозку у дітей дошкільного віку
Струс головного мозку у дітей дошкільного віку також найчастіше відбувається внаслідок невдалих приземлень після стрибка, дорожньо-транспортних пригод, ударів по голові спортивними снарядами і каруселями на дитячих майданчиках. Нерідко причиною травм в цей період стає падіння з відкритого вікна.
Чому так потерпають травмі школярі
Різного виду травми, в тому числі і струс головного мозку, школярі отримують як результат своєї безпечності. Відбувається це внаслідок падінь з дерев, дахів гаражів, захоплень екстремальними видами спорту. Велику лепту в це вносять бійки.
Підрозділяється чи струс головного мозку у дітей за ступенем тяжкості
Згідно з існуючими нині стандартам надання медичної допомоги, струс головного мозку у дітей не класифікується за ступенем тяжкості.
Але щоб точніше описати стан пацієнта колезі або ж родичам потерпілого, серед медиків існує наступна градація травми:
- легка ступінь струсу головного мозку характеризується відсутністю будь-якого виду амнезії, у дитини не відзначається порушення свідомості ні в момент травми, ні після неї, а головний біль, нудота і інші симптоми утримуються не більш години;
- середньотяжким струс має місце тоді, коли у дітей спостерігається антероградна амнезія і виражена общемозговая симптоматика при збереженому свідомості;
- важка ступінь струсу мозку у дітей проявляється всіма ключовими симптомами, властивими даному виду травми.
Найбільш поширені симптоми струсу мозку у дітей
Симптоми струсу головного мозку у дітей шкільного віку практично не відрізняються від таких, які спостерігаються під час травми у дорослих. Дитина може чітко розповісти, що з ним відбувалося і яке його самопочуття в даний момент. Набагато важче помітити і ідентифікувати перші ознаки струсу мозку у дитини до трьох-чотирьох років, коли малюк ще не може описати свої відчуття.
Загальмозкова симптоматика, як перші ознаки струсу мозку у дітей
Найпоширеніші симптоми струсу мозку у дитини - це головний біль, блювота, втрата свідомості і порушення пам'яті. Але такі ознаки має не тільки легка черепно-мозкова травма. Тому важливо знати характеристики і особливості кожного з них.
Головний біль
Головний біль при струсі має распирающий дифузний характер внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. Іноді з'являються скарги на запаморочення, яке не залежить від положення тіла. У дітей молодшого віку будуть спостерігатися дратівливість, швидка зміна настрою, плаксивість, порушення сну у вигляді сонливості вдень і безсоння вночі. Дитина в цей період намагається уникати шуму і яскравого світла, які зазвичай підсилюють головний біль.
Нудота і блювання
Ще один прояв лікворної гіпертензії - це нудота і блювота, що не залежать від факту прийняття їжі. У малюків перших місяців життя може спостерігатися раптове багаторазове зригування. Така блювота не приносить полегшення, а нудота може утримуватися до декількох днів.
Порушення свідомості
Практично завжди струс супроводжується короткочасною втратою свідомості, яка зазвичай не перевищує десяти хвилин. У маленьких дітей цей факт може залишитися непоміченим, дорослі можуть подумати, що дитина просто на пару секунд затих. Відновлення свідомості може ознаменуватися криком або плачем.
У дітей шкільного віку одним з критеріїв струсу є розлад пам'яті у вигляді антероградной, ретроградної або конградная амнезії. Тобто забуваються події, що відбуваються після травми, до неї або сама подія, що спричинило струс, відповідно.
Симптоми струсу, які виявляються при детальному неврологічному огляді
Вищеописану симптоматику можуть виявити і батьки, інші специфічні ознаки струсу мозку у дітей здатний визначити тільки кваліфікований фахівець при дослідженні неврологічного статусу маленького пацієнта.
Вегетативна дисфункція
Струс тягне за собою також і порушення роботи вегетативного відділу нервової системи. При цьому спостерігаються такі симптоми:
- підвищена пітливість, особливо в області долонь і стоп;
- блідість, або навіть синюшність, дистальних відділів кінцівок;
- субфебрилітет (підвищення температури тіла в межах від 37,1 до 38С). Найчастіше ця ознака асиметричний: температура тіла буде відрізнятися в лівій і правій пахвових западинах;
- коливання артеріального тиску і пульсу, які зазвичай вище норми для даного віку дитини;
- «Гра капілярів» - симптом, який свідчить про порушення судинного тонусу. Проявляється різкою зміною блідості на обличчі на яскравий рум'янець.
Минуща мелкоочаговая симптоматика
Струсу також властива наявність мікроочаговие неврологічної симптоматики, яка є наслідком дрібних крововиливів і набряку речовини мозку. Пошкодження нейронів при легкої черепно-мозковій травмі мінімальні, тому спостерігати ці ознаки можливо лише протягом 3-4 годин з моменту її отримання.
До них відносять:
- анізорефлексію, тобто асиметрію сухожильних і періостальних рефлексів;
- горизонтальний мелкоамплітудних ністагм;
- окорухові розлади у вигляді обмеження руху очних яблук в сторони, яке супроводжується болем і двоїнням;
- вестибулярную дисфункцію, яка виявляється хиткість під час ходьби і в позі Ромберга;
- зниження м'язового тонусу в одній половині тіла;
- порушення корнеального (рогівкового) рефлексу.
За подібними симптомами може ховатися більш важка черепно-мозкова травма, яка є загрозою для дитячого життя. Тому при найменшій підозрі на захворювання, негайно зверніться за медичною допомогою.
Чи бувають ускладнення після струсу головного мозку у дітей
Хоч струс і не супроводжується вогнищевим ураженням мозку, що виникають мікроструктурні пошкодження часто не проходять безслідно. Після легкої черепно-мозкової травми протягом 3-3,5 місяців може спостерігатися контузія, що супроводжується головним болем, інтелектуально-мнестичних розладами, запамороченням, емоційною лабільністю та діссомніі. Після закінчення цього часу скарги зазвичай зникають.
Повторні струсу призводять до розвитку посттравматичної енцефалопатії, яка є вже стійким наслідком травми.
Основними її симптомами є:
- головний біль, Інтенсивність якої найбільша після сну. Часто у таких дітей відзначається метеозалежність;
- підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується лікворної-гіпертензійного пароксизмами;
- посттравматична епілепсія, Яка проявляється зазвичай парцільнимі припадками з вторинною генералізацією;
- посттравматичний паркінсонізм, Що виникає на тлі тривалої гіпоксії підкіркових структур головного мозку;
- вестибулярні порушення (Хиткість при ходьбі, запаморочення);
- вегетативні розлади;
- інтелектуально-мнестическая дисфункція (Зниження пам'яті, погіршення концентрації уваги, в'язкість мислення). У дітей молодшого віку проявляється затримкою нервово-психічного розвитку, у школярів - поганим засвоюванням навчального матеріалу і т.д .;
- психоемоційні порушення, Які включають деяку зміну особистості. Дитина, який раніше був спокійним і посидючим, стає дратівливою, плаксивою, може спостерігатися депресія;
- розсіяна церебральна мікросімптоматіка (Анизорефлексия, асиметрія м'язового тонусу і т.д.).
Щоб ймовірність розвитку наслідків струсу головного мозку була мінімальною, необхідно при перших ознаках патології звернутися до невролога для отримання адекватного лікування.
Тактика першої допомоги при підозрі на струс мозку у дитини
Якщо ви помітили симптоми струсу мозку у дитини, то дуже важливо грамотно надати першу допомогу, щоб не нашкодити йому своїми діями. Адже неправильна тактика поведінки дорослих в даній ситуації може привести до погіршення стану потерпілого.
Отже, щоб знизити ризик подальшого пошкодження клітин мозку, необхідно:
- вкласти дитину на горизонтальну поверхню. Якщо є підозра на пошкодження хребта, то переміщати хворого не можна ні в якому разі;
- не давайте самостійно дітям лікарські препарати, так як внаслідок дії деяких з них змінюється клінічна картина захворювання і ускладнюється діагностика. Максимум з того, що ви можете зробити, це накласти пов'язку при пошкодженні м'яких тканин голови і прикласти холод на короткий час;
- спостерігайте за станом дитини: Вам необхідно запам'ятати була втрата свідомості, скільки вона тривала, чи були судоми або блювота. Повідомивши ці відомості доктору, ви полегшите завдання постановки вірного діагнозу.
При підозрі на струс мозку у дитини відразу ж викликайте швидку допомогу, не чекайте погіршення стану у потерпілого.
Діагностичні заходи
Діагностика струсу головного мозку у дітей є досить важким завданням навіть для досвідченого невролога. Так як на відміну від більш важкої черепно-мозкової травми, для цієї патології не характерні структурні зміни в тканині мозку, які виявляються за наявними методами дослідження. Також дуже складно зібрати скарги і достовірний анамнез захворювання у дитини.
Дослідження неврологічного статусу
При первинному огляді дитячий невролог збирає скарги, анамнез життя і захворювання. Діти молодшого віку не здатні надати цю інформацію, тому все, що відбулося з малюком повинні добре запам'ятати і потім повідомити лікаря ті, хто знаходився поруч з дитиною в момент травми.
Фахівця будуть цікавити наступні питання:
- За яких обставин сталася травма?
- Чи була втрата свідомості, обмяканіе або різкий крик у дитини?
- Чи була блювота або судоми після удару головою?
- Чи були до цього випадку черепно-мозкові травми і т.п.
Якщо доктору вдасться зібрати достовірний анамнез, то це значно полегшить діагностику і дозволить призначити коректне лікування.
Рентгенографія черепа
Рентгенографія черепа, або краніографія, є обов'язковим методом обстеження при травмі голови у дітей. Наявність тріщин або переломів кісток черепної коробки виключає струс.
УЗД
Грудничкам, завдяки відкритому джерельця, можна провести нейросонографічного дослідження, яке дозволить виключити контузіонние осередки в тканини мозку, наявність гематом в порожнині черепа, а також підвищення внутрішньочерепного тиску. Старшим дітям проводиться ехоенцефалоскопія, яка побічно оцінює стан мозку по М-ехо відповіді. При струсі головного мозку не відбувається його зміщення, що свідчить про відсутність важчій черепно-мозкової травми.
ЕЕГ
Електроенцефалограма - це метод реєстрації електричних потенціалів мозку. При струсі виявляється зміна α-ритму, а саме його нерівномірність, зникають зональні відмінності. Також можуть виявлятися комплекси гострих хвиль. Використання провокують проб (гіпервентиляція і т.п.), здатне викликати пароксизмальну повільнохвильовий активність.
КТ або МРТ
При проведенні нейровізуалізаційних методів діагностики (КТ або МРТ) не виявляються вогнищеві зміни в тканині мозку або розширення шлуночкової системи, субарахноїдального простору.Непрямим критерієм струсу можуть послужити виявляються при МРТ ознаки набряку мозку або його оболонок.
Консультація окуліста
У комплекс обов'язкових діагностичних заходів при струсі головного мозку у дітей входить консультація окуліста. При дослідженні стану очного дна спостерігається рожевий диск зорового нерва з досить чіткими кордонами, судинний тонус найчастіше залишається без змін. Зрідка виявляється незначне венозне повнокров'я.
Необхідно пам'ятати, що діагностику будь черепно-мозкової травми повинен проводити кваліфікований фахівець, так як від цього залежить здоров'я вашої дитини.
Лікування струсу головного мозку у дітей. Основні групи препаратів
Струсу головного мозку у дітей передбачає лікування тільки в умовах стаціонару, так як уявне благополуччя може виявитися «світлим проміжком», за час якого відбувається формування внутрішньочерепної гематоми.
Одним з ключових моментів терапії струсу мозку у дитини є забезпечення лікувально-охоронного розпорядку дня. Він полягає в постільному режимі, відсутності психоемоційних навантажень, необхідно виключити перегляд телевізора і використання телефонів, планшетів і т.п. Курс лікування зазвичай становить 5-14 днів.
При легкої черепно-мозковій травмі показано застосування наступних груп препаратів:
- дегідратаційні кошти (10% розчин натрію хлориду, лазикс, фуросемід, гіпотіазид);
- судинні засоби (Кавінтон, трентал, пентоксифілін, нікотинова кислота, еуфілін);
- вітаміни групи В (Комбіліпен, комплігамм В, мільгамма);
- десенсибилизирующих засобів (Супрастин, тавегіл, дипразин, димедрол);
- нейрометаболіти (Кортексин, актовегін, церебролізин);
- нейропротектори (Цераксон, фармаксон, гліатілін, глеацер, церепро);
- ноотропи (Пикамилон, пірацетам, луцетам, Тіоцетам);
- седативні засоби (Гліцин, настоянка валеріани, пустирника, півонії).
У відновлювальному періоді після струсу мозку доцільне використання фізіотерапевтичних процедур (електросон, магнітотерапія), а також рефлексотерапії (голковколювання), які дозволять знизити ризик розвитку ускладнень травми.
Висновок
Як би не хотілося батькам уберегти своїх дітей, іноді все-таки виникають травмонебезпечні ситуації, що призводять до струсу мозку. Тому дуже важливо знати перші ознаки патології, а також необхідний мінімум екстреної допомоги при цьому захворюванні. Ваше грамотна поведінка під час такої події дозволить уникнути серйозної небезпеки для здоров'я дитини.
