Геморагічна лихоманка у дітей - це збірне поняття, яке включає в себе ряд захворювань, що викликаються різними вірусами, але мають загальну клінічну картину. Геморагічної лихоманки можна заразитися лише в певних місцях нашої планети. У Росії частіше реєструються привезені випадки інфекції.
Батькам перед відпусткою завжди потрібно оцінювати епідемічну обстановку в тому чи іншому регіоні.
Основні збудники геморагічної лихоманки
У сучасній медичній літературі існує безліч видів геморагічної лихоманки, а розрізняються вони збудником інфекції. В основному це віруси, які схожі у виборчому ураженні певних тканин і органів людини (улюблена локалізація поразки - внутрішня оболонка судин).
Розберемо збудників конкретних захворювань. Так, наприклад, Омська геморагічна лихоманка викликається РНК-вірус з роду арбовирусов сімейства Togaviridae. Джерелом захворювання є дрібні гризуни, а також водяні щури. Тому частіше захворювання реєструється у польових робітників, мисливців, рибалок.
Омська лихоманка спостерігається в районах Західного Сибіру. Переносником захворювання є кліщ, який паразитує на зараженому господаря. Людина може інфікуватися через укус комахи, вдихання вірусу з випорожнень гризунів, а може бути і контактний шлях зараження при взаємодії з хворою твариною.
Лихоманка Крим-Конго спостерігається в Республіці Крим, а також в районі Кавказу. Захворювання викликається нейровірусом сімейства Bunyaviridae. Джерелом інфекції служать тварини - миші, зайці, кози, вівці, корови, коні, собаки. Переносник захворювання - кліщ. Основний шлях зараження - трансмісивний, тобто через укуси комахи.
Трохи відрізняється від вищеперелічених лихоманка Денге. Реєструються спалахи інфекції на території з тропічним кліматом, тому в Росії спостерігаються лише привезені випадки захворювання. Викликається даний вид геморагічної лихоманки вірусом денге, який має кілька різновидів сероварів. Джерелом захворювання є різні тварини, кажани, а також хвора людина. Захворювання переноситься москітними комарами. Інфікування відбувається шляхом укусу зараженим комахою.
До геморагічної лихоманки Денге найбільш сприйнятливі діти до 2-річного віку.
лихоманку Ласса викликають віруси сімейства Arenaviridae. Джерелом зараження, як правило, є миші, але може бути і хвора людина. Захворювання розвивається після потрапляння вірусу в організм здорової людини повітряно-крапельними шляхом (при випадковому вдиханні збудника з випорожнень тваринного), контактним (при одночасному використанні предметом особистої гігієни з хворою людиною), а також статевим шляхом.
збудником геморагічної лихоманки Марбург є однойменний вірус, який відноситься до сімейства філовірусів і має РНК-яка містить структуру. Описані випадки зараження від мавп і хворих людей. Механізм зараження той же, що і при лихоманці Ласса.
Вірус, який викликає геморагічну лихоманку Ебола, схожий зі збудником Марбурга, відрізняється лише антигенної структурою. Вірус передається в основному контактним шляхом від хворих тварин і людей. Повітряно-крапельний шлях неможливий при даному виді лихоманці.
Лихоманкою Ебола можна заразитися не тільки від живих тварин і людей, а й від померлих.
Класифікація захворювання
Існує кілька видів класифікацій в сучасній літературі. Розберемо одну з них.
Геморагічні лихоманки, викликані укусом комарів
До них відносяться:
- жовта лихоманка;
- лихоманка Ріфт;
- геморагічна лихоманка Денге.
Геморагічні лихоманки, викликані укусом кліщів
До них відносяться:
- лихоманка Крим-Конго;
- Омська геморагічна лихоманка.
Високозаразливий геморагічні лихоманки
До них відносяться:
- лихоманка з нирковим синдромом;
- лихоманка Ебола;
- лихоманка Ласса;
- лихоманка Марбург.
Стадії геморагічної лихоманки
Стадії геморагічної лихоманки характеризує механізм розвитку захворювання в той чи інший період. Всі види лихоманок проходять одні й ті ж стадії патологічного процесу, відрізняючись один від одного лише своєю тривалістю.
Перша стадія - інкубаційний період, Який триває в залежності від виду геморагічної лихоманки від 1 до 3 тижнів. потім настає період початкових проявів, Тривалістю від 2 днів до тижня. Така стадія має неспецифічні прояви захворювання. Далі захворювання проявляється періодом розпалу (1 - 2 тижні). Протягом цієї стадії можливе формування ускладнень захворювання.
після настає відновний період, або стадія реконвалесценції. Тривалість даної стадії залежить від виду лихоманки і тяжкості перебігу захворювання. Але мінімум вона становить 1 тиждень.
Прояви. Симптоми і синдроми
Симптоми геморагічної лихоманки також змінюються в залежності від виду захворювання. Необхідно пам'ятати про особливості клінічної картини кожної лихоманки окремо.
Омська геморагічна лихоманка
Інкубаційний період складає від 3 до 7 днів. Даний вид захворювання має свої форми: рецідівіруюшая і нерецідівірующая, типова і атипова. Перебіг лихоманки може бути легке, середньотяжкі, важкий.
Типовість клінічної картини полягає в наявному геморрагическом синдромі - основний синдром для всіх видів лихоманок. Починається захворювання гостро, з підвищення температури до 40 ºC. Розвиваються симптоми інтоксикації: слабкість, млявість, головний біль, порушення апетиту, нудота.
Потім з'являється набряклість обличчя, шиї, спостерігається почервоніння слизової оболонки ротоглотки, а також склер. Через деякий час з'являється геморагічний висип на шкірному покриві тіла і кінцівок, а також на слизовій оболонці ротової порожнини. При омської геморагічної лихоманки можливий розвиток кровотеч. Але загрози для життя вони зазвичай не представляють.
У період розпалу з'являються прояви ураження різних органів і систем. Найчастіше спостерігається формування бронхіту і пневмонії. Також відбувається ураження нервової системи, що проявляється появою загальномозковою симптоматики, парезів, при огляді лікар спостерігає менінгеальні знаки. Артеріальний тиск у багатьох пацієнтів знижений. При пальпації черевної порожнини спостерігається збільшення печінки.
Цікавим є факт підвищення температури через 2-3 тижні. Захворювання триває не більше 40 днів. У періоді відновлювальних явищ спостерігається слабкість, млявість. Ускладненнями можуть бути приєднання вторинної інфекції, неврологічні порушення. Можливий летальний результат від масивної крововтрати або від токсичного шоку.
Лихоманка Крим-Конго
В даному випадку інкубаційний період залежить від виду інфікування (при укусі комахи захворювання проявляється швидше, ніж при контакті з хворою твариною або людиною). Період початкових проявів також не є специфічним, як і при омської лихоманці.
Далі формується больовий синдром. Хворих можуть турбувати болі різної локалізації та ступеня вираженості. При огляді спостерігається почервоніння і набряклість обличчя і шиї, звертає на себе увагу сухість слизової оболонки ротоглотки. До неврологічних розладів можна віднести порушення, боязнь світла, депресію, агресивність.
У період розпалу основним проявом є геморагічний синдром. Виразність його може бути різною від геморагічної висипки до порожнинних кровотеч. На тлі останніх стан хворих різко погіршується, з'являється прискорене серцебиття, блідість, млявість, знижується артеріальний тиск. На тлі важкого перебігу захворювання можуть розвиватися судоми, сплутаність свідомостей, аж до коми.
Період відновлення досить тривалий, слабкість при якому може турбувати хворих до 2 років.
Лихоманка Денге
Розрізняють 2 варіанти перебігу захворювання: класичний і геморагічний. Інкубаційний період триває від 3 днів до 2 тижнів. До періоду розпалу хворого може турбувати нездужання, слабкість, головний біль, катаральні симптоми.
Класична форма характеризується гострим початком і підвищенням температури до гіперексії. З'являється больовий синдром. При огляді відзначається збільшення лімфатичних вузлів, почервоніння слизової оболонки ротоглотки і склер. На час температура спадає, а потім заново підвищується.
Геморагічний синдром формується на висоті лихоманки. Висип поліморфний, а також локалізація може бути різною. У хворих відзначається лущення та свербіж. Період розпалу може тривати до 10 днів.
Геморагічна форма є більш небезпечною формою, так як на 5 добу можуть спостерігатися порожнинні кровотечі. На тлі їх нерідко розвивається шок, який збільшує ризик розвитку летального результату.
Геморагічна лихоманка Ласса
Захворювання починається або поступово, або гостро. Температура піднімається до високих цифр. На тлі лихоманки з'являються симптоми інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, млявість, нездужання. Одночасно з'являються зміни в ротоглотці. З'являються скарги на різкий біль в горлі. При огляді лікар може виявити різку гіперемію слизової оболонки ротоглотки і піднебінних мигдалин.
Відмінною особливістю геморагічної лихоманки Ласса є наростання симптомів, які можуть призвести до зневоднення організму. До таких ознак відносять блювоту, порушення стільця. Необхідно бути особливо уважними до дітей раннього віку, так як у них зневоднення розвивається швидше.
Разом з цим також спостерігається геморагічний синдром, який також має різну ступінь вираженості: від геморагічної висипки до порожнинних кровотеч. Можливий розвиток загальномозковою симптоматики і поява менінгеальних знаків. При огляді ознаки лихоманки Ласса дуже схожі з попередніми видами захворювання.
Лихоманка Ласса є особливо небезпечною інфекцією, тому що захворювання має високу частоту важкого перебігу і летального результату. Смерть частіше настає через 2 тижні від початку захворювання. Найбільш схильні до несприятливого результату діти до 2 років життя та вагітні жінки.
Геморагічна лихоманка Марбург
Захворювання починається гостро з підвищення температури до високих цифр, тривалістю до 2 тижнів. Одночасно з цим у хворих розвиваються симптоми інтоксикації. Також можлива нудота, блювота, діарея. При даній ситуації важливо не допустити зневоднення організму.
При огляді пацієнта можна виявити висип на слизовій оболонці ротоглотки або ерозійні зміни. Через 5-7 днів у хворого з'являються висипання на всьому шкірному покриві. А також можливі кровотечі. На тлі захворювання уражаються органи і системи.
Летальний результат можливий на 2 тижні захворювання від набряку мозку, ниркової недостатності. Пацієнти, які мають більш сприятливий прогноз, в періоді реконвалесценції тривалий час відновлюються.
Геморагічна лихоманка Ебола
Захворювання також розвивається гостро з різкого підвищення температури. Ознаки геморагічної лихоманки можуть бути різними. Симптоми інтоксикації, кашель, біль у грудях, слабкість в м'язах. Висипання виявляються не у всіх хворих.
Кровотечі свідчать про несприятливий перебіг захворювання. Одночасно відбувається зниження функції нирок і печінки. Цікавим є факт про те, що якщо пацієнт не йде на поправку через 2 тижні від початку захворювання, то, швидше за все, наступить летальний результат.
Методи діагностики
Діагностика захворювання заснована на ретельному зборі анамнезу, огляді пацієнта і лабораторних даних. При бесіді з пацієнтом важливо уточнювати місце, де він перебував в найближчим часом. За локалізацією можна оцінити епідемічну ситуацію в районі. Також необхідно уточнити чи мав місце контакт з тваринами або інфікованими людьми.
Аналізи крові
Залежно від виду лихоманки лабораторні дані можуть бути різними.
Але для більшості характерні особливості в аналізах крові:
- зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів в загальному аналізі крові;
- зниження концентрації гемоглобіну;
- підвищення швидкості осідання еритроцитів;
- зміни в коагулограмме (підвищення протромбінового індексу і активованого часткового тромбопластинового часу).
Посіви
Для установки правильного діагнозу потрібно посів сечі, крові для визначення збудника захворювання. Також для виявлення вірусу використовують спеціальні методи: полімеразна ланцюгова реакція, виявлення антитіл і зростання їх титру. Для визначення функції різних органів потрібно динамічний контроль за їх станом за допомогою інструментальної діагностики.
Лікування геморагічної лихоманки у дітей та дорослих
Одним з успішних принципів терапії є своєчасно розпочате лікування.
Ізоляція пацієнта і режим
При підозрі на геморагічну лихоманку хворого слід негайно ізолювати і госпіталізувати в інфекційне відділення. У стаціонарі пацієнт поміщається в спеціальний окремий бокс з окремим виходом на вулицю. За контактними також встановлюється спостереження.
Захворювання є дуже контагіозним (заразним), тому медичний персонал повинен дотримуватися всіх санітарно-протиепідемічні правила і мати спеціальний захисний одяг.
Дієта пацієнту призначається щадна, вітамінізований, легкоусвояемая. Тобто продукти повинні бути в теплому протертому вигляді.
Групи лікарських препаратів
Етіотропної терапії при геморагічної лихоманки на даний момент не розроблено. Тому лікування проводиться симптоматичне. Жарознижуючі показані абсолютно всім, так як при геморагічної лихоманки температура завжди підвищується до високих значень.
При наявності геморагічного синдрому слід призначати вітамін К для зниження ризику кровотечі. При почалися кровотечах пацієнтам нерідко проводять введення еритроцитарної маси. Розвиток шокового стану передбачає введення глюкокортикостероїдів.
Інфузійна терапія показана практично всім. Особливу увагу приділяють пацієнтам з зневодненням на фоні багаторазового блювання і водянистої діареї. При вираженому больовому синдромі показані спазмолітичні і болезаспокійливі препарати.
Також поряд з лікуванням основних симптомів повинна проводитися терапія ускладнень.
Антибактеріальна терапія показана при нашаруванні бактеріальної інфекції. При розвитку гострої ниркової недостатності, коли функція нирок стрімко падає, хворим може бути призначений гемодіаліз (для очищення організму від шкідливих токсинів).
Період одужання
Відновлювальний період у пацієнтів з геморагічної лихоманки досить тривалий. Хворі повинні перебувати під наглядом, а також дотримуватися постільного режиму. У період одужання використовуються лікарські препарати в залежності від стану пацієнта.
Ускладнення геморагічної лихоманки
Ускладнення геморагічної лихоманки - нерідке явище. Вони можуть бути самими різноманітні.Найбільш часто розвиваються на тлі хвороби: увеїт, орхіт, атрофія яєчок, безпліддя, енцефаліт, менінгіт, отит, пневмонія, неврологічні порушення.
На фоні зниженого імунітету, під дією вірусної інфекції, організм більш чутливий до приєднання вторинної флори, тому ускладнення частіше мають бактеріальний характер. Також важливо відзначити те, що вірус необоротно уражає органи, тому навіть після одужання функція багатьох систем страждає.
Прогноз для життя і одужання
Загального прогнозу для всіх геморагічних лихоманок немає. Будь-яка може закінчитися летальним результатом. Раніше виявлення захворювання та своєчасно надана медична допомога значно покращують прогноз. Але на захворювання організм може відреагувати по-різному.
Значно погіршують прогноз порожнинні кровотечі, ускладнення основного захворювання і шокові стани. Також до несприятливого події відноситься факт про відсутність етіотропного лікування захворювання.
Профілактичні заходи
Вакцинація від геморагічної лихоманки знаходиться на етапі клінічних випробувань. Звичайно, проти деяких видів вже є вакцина, але специфічна профілактика в даному випадку не є основоположною.
Профілактика геморагічних лихоманок повинна перш за все мати неспецифічну спрямованість. Такий варіант профілактики полягає у знищенні переносників, а також тварин, які виконують роль резервуара інфекції. Ендемічні райони повинні особливо уважно стежити за навколишнім оточенням. Важливо контролювати рівень забрудненості продуктів харчування і води, а також не допускати контакт їжі з тваринами.
Мандрівникам слід завжди звертати увагу на захворювання, які можуть зустрічатися на території, що розглядається для відпочинку. При наявності вакцини слід провести специфічну профілактику. На відпочинку намагатися не контактувати з дикими тваринами, обробляти шкірний покрив від укусів комах.
Особливо важливо стежити за дітьми, так як вони знаходяться в особливій групі ризику. Перед прийомом їжі важливо завжди її обробляти, це особливо стосується овочів і фруктів. Не слід пити воду із сумнівних джерел. Особам, які працюють в ендемічних районах, вкрай важливо дотримуватися індивідуальні заходи безпеки. На полях у робочий час використовувати щільний одяг, чоботи і рукавички. Також не слід забувати про засоби, які відлякують комах.
Висновок
Геморагічна лихоманка - дуже заразне захворювання, незалежно від виду збудника. Існує велика кількість різновидів лихоманок і всі вони є дуже небезпечними для життя і здоров'я. Важливо розуміти, що ймовірність зараження залежить лише від самої людини. Дотримання правил особистої гігієни - одне з найважливіших заходів, яке може запобігти зараженню небезпечною інфекцією.
Небезпека захворювання полягає в тому, що сприйнятливі до вірусів лихоманки абсолютно все, не залежно від статі і віку. Летальний результат від геморагічної лихоманки має дуже високий відсоток. Також затьмарює той факт, що специфічного лікування від захворювання не розроблено.
Але тим не менше, при підозрі на наявність захворювання, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Консультація фахівця не тільки хворому допоможе впоратися з інфекцією, але і скоротить ризик інфікування інших здорових осіб.
