Якщо жінці мають бути пологи шляхом кесаревого розтину, поряд з масою інших нюансів, її хвилюють і терміни, в які буде проводитися операція.
Знання орієнтовного періоду часу дозволяє жінці планувати багато, включно з вибором точної дати народження малюка. У цій статті ми розглянемо, коли оперують породіль і від чого можуть залежати ці терміни.
Клінічні рекомендації
Для хірургів вважається найкращим, якщо операція проводиться на розслаблених м'язах матки, тобто до настання регулярної родової діяльності - сутичок. Саме тому до 40 тижнів, коли їх спонтанне наступ найбільш ймовірно, чекають рідко. Намагаються призначити дату планового кесаревого розтину на оптимальні терміни, які влаштують усіх.
Дитина вважається доношеним з 37 тижня вагітності, Відповідно, його поява на світ в цей час не буде розцінюватися як ситуація неординарна.
Але малюк на такому терміні ще не завжди готовий до народження, і це теж потрібно враховувати. У легких дитини має зібратися досить сурфактанту - речовини, що виробляється альвеолярними бульбашками. Воно забезпечить легку розкриваність легких для першого вдиху.
Саме через те, що ризик респіраторної недостатності в 37 тижнів вище, ніж в 40, але в 40 можуть початися природні фізіологічні сутички, в Міністерстві охорони здоров'я Росії визначили чіткі клінічні рекомендації, які викладені в листі від 6 травня 2014 року № 15-4 / 10 / 2-3190, яке було відправлено в усі рододопоміжні установи, жіночі консультації і стаціонари для вироблення єдиних стандартів надання медичної допомоги породіллям.
У цьому документі немає двоякого відповіді на питання, коли проводити планове кесарів розтин.
МОЗ рекомендує призначати операцію на будь-який день після 39 акушерської тижні. Саме з цього терміну, вказується в поясненні до документа, ризик дихальної недостатності плода буде найменшим.
Як відбувається на практиці?
Екстрене кесарів розтин, яке роблять для порятунку життя матері і плоду, не регламентується ніякими термінами.
За необхідності при виникненні загрози загибелі малюка, його травматизації, при розвитку слабкості родової діяльності, при відшаруванні плаценти раніше терміну, при відходження вод і тривалому безводному періоді, а також при випаданні петель пуповини, при розвитку гострої кисневої недостатності у малюка (гіпоксії) проводять операцію за життєвими показаннями. Зробити її можуть і на 7 місяці вагітності, і на 8 місяці, і вже безпосередньо під час пологів, якщо самостійно народити у жінки не виходить.
Інший підхід до планової операції. Лікарю при виборі терміну потрібно врахувати не тільки інтереси породіллі, а й інтереси малюка. Термін повинен бути таким, щоб потенційна користь від розродження для матері і плоду в рази перевищувала шкоду. Вибір цей буває непростим, особливо при множинних патологіях вагітності.
Перше кесарів розтин за медичними показаннями зазвичай намагаються призначати на 39 тижні вагітності, як того і вимагає Міністерство охорони здоров'я Росії. 2 кесарів розтин при відсутності тривожних ознак, що вимагають більш раннього розродження, також намагаються призначити на 39-40 тиждень вагітності.
3 і 4 кесарів розтин більш складні технічно, до того ж значно підвищується ризик розриву матки по истончен за попередні операції рубцю.
Тому жінок намагаються госпіталізувати раніше і прооперувати на 38-39 тижні вагітності при відсутності патологій. Якщо операція п'ята за рахунком, вважається краще прооперувати на 37-38 тижні, до 39 тижнів чекають вкрай рідко.
Що впливає на дату?
Від клінічних рекомендацій лікарі можуть відступати тільки при наявності вагомих на те причин. З екстреним кесаревим розтином все більш-менш просто: виникла необхідність - прооперували. Але чому можуть змінювати дату планової операції?
Вся справа в особливостях поточної вагітності. Деякі ускладнення виношування плоду вимагають більш раннього або більш пізнього оперативного втручання.
Раніше 39 тижні операцію можуть призначити, якщо:
- є ознаки згладжування, укорочення шийки матки, що підвищує ймовірність початку самостійних сутичок і початку пологової діяльності;
- з'явилися інші «провісники» пологів - відійшла або початку частинами відходити слизова пробка, у жінки з'явилися часті тренувальні сутички;
- у жінки і плоду є резус-конфлікт, що підтверджується аналізом крові на титр антитіл в материнській крові, і титр досяг високих значень;
- з'явилися ознаки загрози розриву попереднього рубця (в третьому триместрі вагітні з рубцем на матці повинні робити УЗД кожні 10 днів);
- у жінки спостерігається сильний гестоз, набряки, підвищення артеріального тиску, є значна патологічна надбавка ваги і підозра на прееклампсію;
- за результатами КТГ у плода виявляються ознаки важкого, загрозливого неблагополуччя.
У цьому випадку доктор бере на себе потенційний ризик дистрес-синдрому у дитини. Імовірність розвитку респіраторної недостатності після народження вище, але залишатися в утробі малюкові ще небезпечніше, оскільки ймовірність його внутрішньоутробної загибелі або важких уражень центральної нервової системи вище, ніж відповідна можливість браку сурфактанта в легенях.
Пізніше 39 тижні вагітності кесарів розтин проводять жінкам, у яких немає об'єктивних ознак готовності організму до пологів - шийка матки при огляді в 38-39 тижнів незріла, слизова пробка на місці, тонус маткових м'язів не підвищений, виділення нормальні.
Стан плоду за результатами КТГ не викликає побоювань. Для дитини завжди краще, якщо він пробуде в материнській утробі стільки, скільки уготовано для нього природою. У випадку з кесаревим розтином - майже стільки ж.
У деяких випадках лікарі намагаються свідомо відкласти момент кесаревого розтину, якщо у них є підстави вважати, що для дитини це буде краще. Так, при подтекании або відходження частини вод на терміні до 36 тижнів вагітності намагаються продовжити вагітність хоча б на тиждень-другий, щоб дати малюкові час набрати вагу і обзавестися достатнім запасом сурфактанту в легенях. Весь цей час жінка лежить в стерильній палаті, їй заборонено вставати, підтримку надають апаратну, медикаментозну. За малюком стежать цілодобово в режимі реального часу.
Повільне КС і імітація пологів
Останнім часом жінки широко обговорюють нові методики при проведенні КС. Так, деякі фахівці в області акушерства дотримуються думки, що краще дочекатися початку сутичок, і тільки потім провести кесарів розтин, оскільки це буде найбільш природно для дитини, його стрес від раптової появи на світло без проходження по родових шляхах буде нижче.
Хірурги з багаторічним досвідом стверджують, що судити про вплив такої тактики на дитину досить важко, але от імовірність післяпологових ускладнень через операцію на скорочується матці можуть бути значно більш вираженими.
Повільне кесарів розтин - метод, який зараз набирає обертів і користується великим попитом у жінок в Європі.
Суть операції полягає в тому, що хірург робить надріз на матці, але зовсім невеликий, через який дитини цілком одномоментно дістати не можна. Жінка знаходиться під епідуральної або спинномозкової анестезією. Завдання лікаря - створити максимально природні умови для народження дитини. Через невеликий розріз його дістають потроху, поступово, аналогічно з плавним просуванням плода по родових шляхах при природних пологах.
Таке кесарів розтин триває довше, до того ж вимагає високої майстерності від хірурга та анестезіолога. Першому потрібно уникнути кровотечі, а другого - забезпечити адекватний рівень знеболення для жінки, адже сама по собі спінальна анестезія на тривалі операції не розрахована.
У Росії повільне кесарів розтин поки роблять далеко не скрізь і не всі. Але якщо поставити собі за мету, можна знайти доктора, який візьметься за таку операцію. Область пошуків варто обмежити перинатальними медичними центрами, які надають платні послуги вагітним і породіллям, оскільки лікарі звичайного пологового будинку не стануть порушувати рекомендацій МОЗ щодо техніки виконання операції кесаревого розтину.
Відгуки
За відгуками жінок, лікарі жіночих консультацій до вибору дати проведення операції відношення не мають. Це питання вирішують лікарі в пологовому будинку, куди жінці перед плановим кесаревим розтином потрібно лягти за 7 днів до настання 39 тижні. Тобто, якщо немає особливих показання для зменшення термінів, лягати в стаціонар потрібно в 38 тижнів. Аналізи, обстеження, контрольне УЗД, бесіда з анестезіологом і премедикація - ось лише неповний перелік того, що має бути в процесі підготовки до операції.
Здебільшого, за відгуками, лікарі роблять операцію на терміні 39-40 тижнів, при цьому жінкам дозволяють вибрати дату пологів самостійно.
Детальніше про техніку виконання операції і терміни можна дізнатися з наступного відео.
