Кесарів розтин - популярна сьогодні операція. Ще в 70-х роках минулого століття загальна частка оперативних пологів становила не більше 2%, а зараз вона зросла майже до 20%. Кожен п'ятий малюк з'являється на світ за допомогою кесаревого розтину. Це пов'язано і з екологічною обстановкою, і c тим, що жінки стали менш рухливими, більш слабкими, ніж 40-50 років тому, зросла частка ЕКО і все більше жінок вперше замислюються про потомство після 35 років. Тому плановим кесаревим розтином вже нікого не здивувати.
У цій статті ми розповімо про те, як і коли проводиться кесарів розтин, в чому особливості планової операції.
Види операції і показання до неї
Кесарів розтин - родоразрешающая операція, яка має на увазі витяг малюка і плаценти через розріз на животі. Операція може проводитися екстрено - за життєвими показання і непередбачених обставин, що виникли раптово і зробили фізіологічні пологи неможливими або вкрай небезпечними. У плановому порядку операцію проводять у разі виявлення обставин, що є прямими або відносними показаннями до оперативного розродження ще в період вагітності.
Планове кесареве відрізняється від екстреного відсутністю поспіху, наявністю ретельної підготовки. Ускладнення після планової операції відбуваються рідше. Також різні види оперативного втручання на увазі різні свідчення. Якщо екстрений кесарів розтин роблять в основному при слабкості родових сил, відсутності ефекту від стимуляції в одній зі стадій почалися фізіологічних пологів, при відшаруванні плаценти раніше терміну або при гострій гіпоксії плода, що загрожує життю малюка, то показання для планової операції більш великі.
Планове кесареве роблять у таких випадках.
- «Дитяче місце» розташувалося нижче нормального рівня, є передлежання. Плацента закриває повністю або фрагментарно внутрішній зів, є висока ймовірність кровотечі.
- Рубець на матці, що залишився від попереднього кесаревого чи іншої операції на матці, може бути небезпечним з точки зору можливості розриву матки під час пологів.
- Заможний рубець, але два і більше кесаревих в анамнезі.
- Перешкоди, які можна вважати механічними. Нормальним пологів буде перешкоджати вузький таз породіллі, травмовані або деформовані кістки і суглоби таза, пухлини матки, яєчників, множинні поліпи.
- Розбіжність лонних кісток - сімфізіт.
- Невідповідний для фізіологічних пологів передлежання плода (до таких обносять тазове, косе або поперечне, а також сіднично-ножне положення малюка щодо виходу з матки), отягчающий фактор - передбачуваний велику вагу плоду (більше 3600 г).
- Вагітність двійнятами, якщо при ній один з дітей лежить в неправильному передлежанні або в тазовій позиції знаходиться малюк, який ближче до виходу з матки.
- Вагітність монозиготні двійнятами, якщо діти розташовані всередині одного плодового міхура.
- Вагітність (в тому числі і багатоплідна), яка стала можлива в результаті успішного лікувального циклу екстракорпорального запліднення.
- Травмована шийка матки, рубці на ній і в піхву після попередніх важких пологів.
- Важка затримка розвитку плода, істотне відставання розвитку крихти за термінами.
- Переношування вагітності - після 42 тижнів, якщо стимуляція виявилася неефективною.
- Важкий гестоз.
- Захворювання у матері, при яких категорично заборонено тужитися - міопія, серцево-судинні проблеми, трансплантована нирка.
- Стан хронічного кисневого голодування у плода.
- Герпес генітального типу.
- Проблеми з гемостазу у жінки або дитини.
- Деякі вади розвитку плода.
За бажанням породіллі кесарів розтин в Росії роблять тільки в деяких платних клініках. Елективні кесарів розтин може обійтися в суму, близьку до половини мільйона рублів. Безкоштовно, тобто за полісом обов'язкового медичного страхування операцію проводять пологового будинку, перинатальні центри тільки при наявності вагомих медичних причин, за якими хірургічні пологи оптимальніше, ніж фізіологічні. Це пов'язано з високим ризиком ускладнень, якому піддавати жінку і дитину не стануть, якщо потенційний ризик перевищує можливу користь від втручання.
Коли роблять?
З огляду на, що лікарям необхідно зібрати максимум інформації про стан майбутньої породіллі і її малюка, рішення про необхідність та терміни операції кесаревого розтину в плановому порядку приймається на 34-35 тижні вагітності. Це в першу чергу відноситься до ситуацій, в яких малюк розташований в матці в тазовому або іншому неправильному передлежанні, коли потрібно обов'язково з'ясувати його передбачуваний вага. Якщо ж при вагітності з перших місяців є певні свідчення, наприклад, мають бути треті або четверті хірургічні пологи, питання з призначенням операції не піднімається, воно вирішено за замовчуванням.
Існує думка, що кесареве, яке починають робити після того, як у жінки стартують самостійні сутички, природніше і наближене до фізіологічних пологів. Досвідчені і обачні хірурги вважають за краще проводити операцію до настання регулярних родових схваток. Чим більш спокійними будуть м'язи матки, тим менше ймовірністю післяопераційних ускладнень.
МОЗ Росії наказано проводити планову операцію після 39 тижня. Теоретично малюк життєздатний і раніше, після 36-37 тижні, але на практиці зберігаються ризики розвитку дихальної недостатності через можливе малої кількості сурфактанту в легенях. Тому при перших пологах операцію роблять на терміні 39-40 тижнів. Повторне КС може бути проведено на 39 тижні, а третє - на 38-39 тижні. Різниця обумовлена тим, що наступні виношування плоду з рубцем на матці пов'язані з підвищеними ризиками розбіжності рубця на самих пізніх термінах, вище ймовірність раннього початку сутичок.
Дату операції призначають не тільки з урахуванням інтересів майбутньої мами, але і з урахуванням інтересів дитини.
Якщо є ознаки його неблагополуччя, терміни планових хірургічних пологів цілком можуть пересунути на кілька днів раніше. Планові операції не роблять у вихідні, навіть якщо пацієнтка народжує платно, до договору надання платних медичних послуг.
Змінитися передбачувана дата операції може з різних причин. Зокрема, втручання може бути проведено раніше, якщо у жінки будуть виявлені ознаки готовності шийки матки до початку пологів, при відходження слизової пробки або подтекании навколоплідних вод, якщо з'явилися тривожні ознаки загрозливого розриву старого рубця на матці, якщо стан жінки через гестозу погіршився , якщо у малюка за результатами КТГ та УЗД встановлено кисневе голодування, обвиття пуповиною навколо шиї.
Напрямок в пологовий будинок пацієнтка отримує в жіночій консультації на 38 тижні вагітності, Оскільки госпіталізація перед запланованою операцією проводиться завчасно.
Підготовка до операції
Перед плановими хірургічними пологами жінку кладуть в пологовий будинок на 38- 39 тижні вагітності. Лягати в стаціонар потрібно для того, щоб підготуватися до майбутньої операції якнайкраще. Підготовка в пологовому будинку буде включати в себе чергові загальні обстеження - аналізи крові і сечі, УЗД, КТГ.
Жінці обов'язково зроблять коагулограмму - аналіз крові на фактори згортання. Це важливо для планування операції. Також їй належить бесіда з анестезіологом, коли їй потрібно буде визначитися з видом наркозу. Сумка, яку жінка завчасно збирає в пологовий будинок, перед кесаревим розтином обов'язково повинна містити набір еластичних бинтів для бинтування ніг, щоб уникнути тромбозу під час операції і після неї або компресійні панчохи для тих же цілей. Можна взяти з собою одноразовий станок, він стане в нагоді в день операції.
Вранці жінку піднімають раніше, роблять клізму, щоб очистити кишечник (це допоможе потім швидшому скороченню матки), голять лобок, щоб виключити потрапляння волосся на ранові поверхні. Планові операції починають проводити з ранку.
Наркоз
Наркоз може бути трьох видів. Найбільшого поширення останнім часом отримали епідуральна і спінальна анестезії. При цих методах анестетики і міорелаксанти вводять в епідуральний простір хребетного стовпа або в субарахноїдальний простір хребта. Для уколу анестезіолог використовує довгу тонку голку, введення здійснюється в положенні сидячи або лежачи на боці. Місце проколу - поперековий відділ хребта. Голка повинна увійти між хребцями. Знеболювання настає вже через 15 хвилин при епідуральному вигляді анестезії і майже відразу при спинномозковій анестезії.
Німіє і втрачає чутливість нижня частина тіла. Лікарі можуть приступати до операції, а доктор-анестезіолог залишає в місці люмбальної пункції катетер, через який при необхідності може ввести додаткові дози знеболювальних препаратів, якщо операція затягнеться. Жінка перебуває в повній свідомості, вона може спілкуватися з лікарями, побачити чудовий момент - поява малюка на світ, а також є можливість відразу прикласти малюка до грудей прямо на операційному столі.
Загальний наркоз має на увазі занурення жінки в глибокий медикаментозний сон. В операційній їй вводять внутрішньовенно анестетик, вона занурюється в сон, після чого вводять трахеальних трубку і підключають її до апарату штучного дихання. Препарати для підтримки наркотичного сну можуть подаватися в паровому вигляді через трубку, а можуть вводитися внутрішньовенно через залишений там катетер. Ні бачити, ні чути нічого в стані загального наркозу жінка не зможе.
Загальний наркоз призначають тоді, коли є певні протипоказання до епідуральному або спінальному, а також в тих випадках, якщо жінка сама наполягає на глибокому медикаментозному сні під час операції - не всім подобається чути і спостерігати, як хірурги працюють.
Техніка виконання
Планову операцію намагаються робити з найменшою шкодою для краси жіночого тіла. Розріз роблять горизонтальний, його довжина не перевищує 10 сантиметрів. Лінія розрізу проходить паралельно лобку. Після розрізу шкірних покривів, жирової тканини, а також м'язової тканини апоневрозу, хірург повинен убезпечити м'язи і сечовий міхур від можливого випадкового поранення скальпелем при маніпуляціях на матці. Він відводить їх в сторони і фіксує зажимами.
Матку розсікають в нижньому матковому сегменті. Цей сегмент розтягує найменше, а тому зберігає для жінки перспективу стати мамою ще кілька разів. Відкривши порожнину матки, лікар розкриває плодовий міхур, зливає амніотичну рідину, захоплює рукою голівку малюка в області потилиці і акуратно витягує дитини на світ. Пуповину перерізають.
Потім вручну оброблять плаценту і накладають шви в зворотному порядку. Спочатку - на матку, потім на м'язові тканини. В останню чергу вшивають шкіру на животі. З моменту початку операції до її закінчення в штатному режимі зазвичай проходить не більше 40 хвилин.
Особливості повторної операції
Повторна операція може тривати кілька довше, ніж перша. Це пов'язано з необхідністю видалення старого рубця на матці і формування нового шва. Справа в тому, що наступні хірургічні пологи проводять по лінії старого рубця. Це правило діє в 99% випадків, лише іноді від нього доводиться відступати, якщо на те є певні причини.
При других пологах або третьому кесаревому розтині деякі жінки погоджуються на перев'язування маткових труб, щоб виключити ймовірність настання наступної вагітності, оскільки кожна наступна протікає з дедалі більшими ризиками. Ця процедура додає до часу операції ще близько 10 хвилин, таким чином, повторні хірургічні пологи можуть тривати до 50-60 хвилин.
Реабілітація
Багато що в подальшому самопочутті новоспеченої мами буде залежати від того, наскільки правильно буде організована реабілітація. У перші години після операції породілля знаходиться в особливій палаті інтенсивної терапії, де за нею уважно спостерігають медики. Важливо все - як жінка буде виходити з наркозу, яким буде артеріальний тиск, температура тіла, наскільки швидко почнеться зворотна інволюція матки (скорочення).
Уже в палаті інтенсивної терапії жінці починають вводити скорочують препарати, завдання яких посилити маткові скорочення. В обов'язковому порядку дають знеболюючі засоби, можуть бути призначені антибіотики, якщо у лікарів є підстави припускати високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
Через 5-6 годин жінку переводять в загальну палату. Там ще через пару годин вона може почати перевертатися набік, сідати, поступово вставати і робити перші кроки. Чим раніше породілля піднімається і починає помірно рухатися, тим краще для скорочення матки, для більш швидкого відновлення.
Вітається раннє прикладання малюка до грудей. Чим раніше малюк почне смоктати її, тим швидше буде нормалізуватися гормональний баланс в організмі жінки, активніше буде вироблятися окситоцин, краще стане скорочуватися матка.
У перші три дні жінці пропонується особлива дієта. У першу добу тільки вода без газу, на наступний день - бульйон, кисіль, компот без цукру, білі сухарики домашнього приготування без спецій і солі. На третій день можна їсти каші, овочеві пюре. На четверту добу жінку переводять на загальний стіл, але рекомендують уникати продуктів, які можуть викликати запори, скупчення газів в кишечнику, здуття. Виписують після планового кесаревого розтину при відсутності ускладнень на п'яту добу. Шви жінка знімає в жіночій консультації за місцем проживання на 7-8 добу.
Відгуки
За відгуками жінок, які вони залишили в інтернеті на сторінках тематичних форумів, планове кесарів розтин - хороший спосіб вибрати дату народження своєї дитини. Якщо немає показань для зсуву термінів, жінці надають таку можливість, обмежуючи її рамками одного тижня. Знання, коли малюк з'явиться на світ, дає можливість заздалегідь вибрати ім'я по Святців, а також морально і фізично підготуватися до цієї важливої в житті сім'ї події.
Жінки, які мають кесарів розтин за планом, важливо заздалегідь вибрати пологовий будинок або перинатальний центр, де вона хотіла б оперуватися. Після цього в обраному пологовому будинку потрібно підписати обмінну карту у головного лікаря або його заступника з лікувальної частини (начмеда). Тоді, що б не трапилося в очікуванні дати госпіталізації, «Швидка допомога» доставить пацієнтку саме в той пологовий будинок, який буде вказано на обмінній карті. В іншому випадку може потрапити в інше родопомічний установа, яке буде черговим.
Досить часто жінки, які мають перше планове розродження, накручують себе до неврозу - дивляться відео з операцією, читають про можливі її ускладнення і страшному виході з наркозу. Після того як власний досвід залишається позаду, більшість визнають, що чутки і страхи були явно перебільшеними. Сучасні медикаменти не роблять наркоз важким і болісним, вихід з нього більш легкий, навіть якщо робили загальний наркоз.
До речі, думки з приводу вибору наркозу також неоднозначні.Багато жінок вважають за краще загальний, оскільки вже мають досвід епідурального і знають, що при ньому далеко не вся чутливість зникає, та й слухати розмови лікарів і брязкіт інструментів зовсім не приємно. Великий плюс планової операції - післяопераційний шов, який вже через півроку зменшується до 4-5 сантиметрів, світлішає і стає майже невидимим.
При екстреної операції шви менш акуратні, до того ж операцію можуть провести Короральні способом - вертикальним розрізом від пупка до лобка. Такий рубець заховати за гумкою трусів буде неможливо, та й ускладнення зустрічаються частіше.
Досвідчені матусі радять жінці, яка тільки готується до КС, заздалегідь обговорити з лікарем всі нюанси майбутньої операції і задати всі питання. Тоді хвилювань буде менше.
Про те, коли рекомендують робити кесарів розтин, дивіться в слдующем відео.
