Сучасні репродуктивні технології і методи на місці не стоять, тому їх існує досить багато. Який варіант вибрати для тієї чи іншої безплідної пари - вирішує лікар, адже у кожного методу є свої показання і протипоказання. Все частіше жінки, які мають ЕКО, цікавляться штучним заплідненням, максимально наближеним до природного зачаття - ЕКО в природному циклі. Про те, що собою представляє метод, а також як він здійснюється і чи вважається успішним, ви дізнаєтеся, ознайомившись з цією статтею.
Що це таке?
Екстракорпоральне запліднення в природному циклі - це процедура, яка здійснюється без гормональної стимуляції.
При стандартній схемі протоколу стимульованого ЕКО жінка отримує лікарську підтримку до овуляції - вона приймає гормони, які сприяють дозріванню фолікулів. Потім здійснюється забір яйцеклітин методом пункції. Ооцити запліднюють спермою чоловіка або донора, потім відбирають тільки найбільш вдалі ембріони і транспортують їх в матку. Після підсадки жінка знову отримує гормональне лікування, завдання якого - підвищити шанси на приживлюваність ембріона.
При ЕКО в природному циклі ніякої лікарської стимуляції немає. Цей метод максимально наближений до природного зачаття, з тією лише різницею, що запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається не в ампулярной частини маткової труби, як це передбачено природою, а поза материнським організмом.
Програма нестимульований ЕКО має на увазі використання заморожених яйцеклітин, якщо такі вже є в кріобанку жінки, заморожених ембріонів, якщо такі знову ж таки є, і використання нативних ооцитів (отриманих безпосередньо перед заплідненням).
Таке ЕКО більш щадний, менш травматично, адже гормональний «удар» по жіночому організму відсутня. Однак і результативність такого методу також знижена. Якщо орієнтуватися на статистику, можна відзначити, що успішність протоколу ЕКО з попередньої і подальшої стимуляцією знаходиться на рівні 30% з першої спроби. Шанси завагітніти природнім шляхом у здорової пари з першого разу - близько 7%. Ефективність ЕКЗ в природному циклі без стимуляції гормонами також становить близько 7% на початковому етапі, близько 16% - після підсадки ембріона.
З огляду на статистику, неважко здогадатися, що протоколів при природному циклі може знадобитися значно більше, ніж при ЕКЗ зі стимуляцією, звідси - чимала ціна і часом досить тривалий період планування. Нестимульований ЕКО відрізняється не тільки схемою протоколу і результативністю, а й можливими «ускладненнями»: ймовірність багатоплідної вагітності при такому методі нижче, ніж при ЕКЗ з гормональної підтримкою.
Показання
ЕКО без гормональної стимуляції підходить не всім жінкам, які з певних причин не можуть зачати самостійно. Обов'язковою умовою рекомендації такої форми штучного запліднення є наявність у жінки регулярного менструального циклу з овуляцією.
Якщо безпліддя жінки викликано ановуляторними циклами, якщо у неї є серйозні проблеми з функціонуванням яєчників, то ЕКЗ в природному циклі їй не підійде. Зате такий метод може бути рекомендований жінкам з нормальними яєчниками, але непрохідністю труб.
ЕКО в природному циклі дозволяється жінкам, у яких немає ендокринних порушень, рівень всіх гормонів (згідно з результатами аналізу на гормональний профіль) знаходиться в нормі. З огляду на, що ендокринне безпліддя - одне з найпоширеніших, досить великій частці жінок природне ЕКО без стимуляції не підійде.
Жінка в 40 років і старше не зможе скористатися методом навіть за умови, що у неї нормальний менструальний цикл і в порядку гормональний баланс. У методу є суворе вікове обмеження - від 18 до 35 років. Якщо пацієнтка перебуває в потрібному віці, у неї все в порядку з овуляцією і гормонами, то ЕКЗ в природному циклі рекомендують при:
- непрохідності маткових труб, яку не вдалося усунути хірургічно;
- чоловічому безплідді;
- анатомічному відсутності одного яєчника;
- невдалої реакції яєчників на гормональну стимуляцію;
- наявності у жінки проблем зі згортанням крові;
- наявності у жінки в минулому або сьогоденні онкологічного захворювання;
- наявності встановленого штучного клапана в серці;
- наявності хронічних захворювань печінки і підшлункової залози.
Вибрати ЕКЗ в природному циклі за власним бажанням жінка, звичайно, теж може. Якщо ж лікарі виявлять протипокази або не виявлять прямих медичних показань до такого способу завагітніти, то вони не стануть рекомендувати метод.
Як проходить процедура?
Для проведення процедури в природному циклі без гормональної стимуляції жінці потрібно постійний УЗД-моніторинг. Перше УЗД в рамках підготовки призначається майже відразу після закінчення місячних: зазвичай на 6-7 день менструального циклу (через добу-дві після закінчення менструації). Крім того, жінці доведеться кілька разів здати кров на рівень ЛГ (лютенизирующего гормону).
Наближення овуляції лікарі визначають за результатами ультразвукового дослідження яєчників і рівню ЛГ. Коли концентрація гормону в організмі досягає піку, призначається процедура вилучення яйцеклітини з фолікула. Проводиться вона під наркозом, в умовах стаціонару.
При ЕКО в натуральному циклі важливо не спізнитися і не поспішити з пункцією, адже від недостиглої яйцеклітини не може вийти нормальний ембріон, а запізнення може привести до того, що пункція нічого не дасть. Яйцеклітини в рідини, що витягається з фолікула, що не виявиться. Саме тому такий метод вимагає високої кваліфікації лікаря, його великого досвіду.
Після отримання яйцеклітини (зазвичай це одна клітина, рідко - дві) відбувається її запліднення сперматозоїдом. Іноді (з огляду на малу кількість ооцитів) лікарі прагнуть зробити ІКСІ - ввести обраний еталонний сперматозоїд під оболонку яйцеклітини за допомогою надтонкою голки.
Перенесення ембріона намагаються зробити якомога раніше. Якщо в стимульованому протоколі лікарі вибирають вікно імплантації (6-8 день після овуляції), то при нестимульований ЕКО перенесення зазвичай відбувається на 2-3 день після запліднення. Ніякої медикаментозної підтримуючої стимуляції після перенесення не буває. Ембріон повинен прижитися природним чином.
Якщо ЕКО проводять в кріопротоколе, то процедура абсолютно ідентична (за одним винятком - не буде пункції і забору яйцеклітин). Кріоперенос здійснюється в період вікна імплантації або трохи раніше. При кріосхеме жінці може бути підсаджене 2 або 3 ембріона, щоб підвищити шанси на успіх. Це означає, що кріо підвищує ймовірність того, що народиться двійня.
Через 14 днів після підсадки жінка повинна здати кров на ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини). При успішної імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки клітини хоріона починають продукувати цей гормон відразу, його концентрація підвищується кожні дві доби. При настанні багатоплідної вагітності рівень ХГЛ подвоєний, а якщо прижилися всі три ембріони, підсаджені в кріопротоколе, то рівень гормону в крові буде в три рази перевищувати норму.
Якщо вагітність не настала, а це дуже ймовірно в природному циклі, то наступну спробу жінка може зробити вже в новому циклі, звернувшись до лікаря відразу після закінчення чергової менструації.
Що робити після підсадки?
Кожна жінка, яка має намір пройти протокол ЕКЗ в природному циклі або вже пройшла етап перенесення ембріонів, задається питанням, чи може вона хоч якось вплинути на ймовірність імплантації, підвищити її. Процеси, які починаються в жіночому організмі після підсадки запліднених яйцеклітин в порожнину матки, настільки складні і протікають на такому тонкому рівні, що великого впливу на них не можуть надати ні існуючі сучасні медичні досягнення, ні сама жінка.
При цьому порушити такі процеси жінка цілком може, якщо не буде враховувати всі рекомендації лікаря. Після перенесення ембріонів рекомендується лежати горизонтально і нерухомо близько 2 годин. Потім жінці рекомендується постільний або напівпостільний режим в домашніх умовах.
Кожен день вона повинна контролювати рівень базальної температури. Для цього термометр вводять в пряму кишку вранці, після пробудження, не встаючи з ліжка. Через 5-6 хвилин можна оцінити результат і записати свідчення термометра в окремий блокнот або зошит.
Жінка повинна повноцінно харчуватися, можна приймати полівітаміни, але тільки ті, які схвалив і рекомендував лікар. Повністю виключені алкоголь (навіть в мізерно малих дозах), нікотин.
Не можна приймати ніяких медикаментів без дозволу лікаря, особливо це стосується антибіотиків, знеболювальних препаратів, протисудомних засобів та гормональних препаратів.
Жінці потрібно висипатися, захистити себе від будь-яких стресів і переживань. Гормони стресу порушують вироблення статевих гормонів, часто переживання і страхи є причиною того, що імплантація або не відбудеться зовсім, або відбудеться, але плодове яйце почне відторгатися і загине.
Протипоказані секс і гарячі ванни. Займатися господарськими справами протягом двох тижнів після підсадки також не варто - помити підлогу і почистити картоплю на вечерю цілком зможе хтось із членів сім'ї.
Не можна забувати, що ЕКЗ в природному циклі спочатку було єдиним способом штучного запліднення, всі протоколи були тільки такими. Стимулювати гормонами яєчники лікарі почали пізніше, коли постало питання про підвищення ефективності екстракорпорального запліднення. З цієї причини не варто покладати на спробу занадто великі надії, щоб не перебувати в стані постійного стресу.
Плюси і мінуси
Безсумнівним плюсом такого методу ЕКО можна вважати відсутність шкідливого лікарського впливу на організм жінки. При такому ЕКО немає ймовірності гіперстимуляціїяєчників або загострення хронічних захворювань, які нерідко супроводжують стимульованого ЕКО. Такий метод з більшою ймовірністю гарантує одноплідних вагітність.
Передчасні пологи, які досить часто трапляються у жінок після стимуляції при позитивному результаті в одному з протоколів, при природному ЕКО відбуваються значно рідше. Без впливу гормонів також вищі шанси на формування повноцінної плаценти (без аномалій).
Фізичний і моральний стан жінки, яка проходить природний протокол, значно краще. Метод майже не вимагає тривалої і болісної підготовки, а також його можна повторювати мало не кожен місяць (без шкоди для здоров'я майбутньої мами) - аж до досягнення бажаного результату.
Однак є і свої мінуси. Якщо немає кріорезерва яйцеклітин, то робити пункцію доведеться щомісяця, адже за одну процедуру можна отримати 1-2 яйцеклітини.
Невелика кількість біоматеріалу знижує ймовірність успішного запліднення в лабораторних умовах, а також практично не дає доктору вибору - який ембріон краще і міцніше. Підсаджувати будуть те, що є. У природному циклі є досить великий ризик не «зловити» овуляцію, якщо вона станеться рано чи пізно. Доктора-репродуктологи, враховуючи всі ці мінуси, не дуже люблять таке ЕКО. В результаті жінці буває досить складно знайти фахівця, який візьметься за метод з низькою передбачуваної ефективністю.
Вартість такого ЕКО незначно нижче вартості стимульованого запліднення, але це може вилитися у велику суму, адже спроб може бути багато. Якби природне ЕКО без стимуляції коштувало в кілька разів дешевше, можливо, на нього погоджувався б більшу кількість жінок. Поки ж часто можна почути відмову від штучного запліднення в натуральному циклі, заснований саме на фінансову сторону питання. Жінкам шкода витрачати гроші на метод, який рідше дає позитивні результати.
Відгуки
Багато жінок, які планують вагітність за допомогою ЕКЗ без стимуляції, відзначають, що головна перевага - в етичну сторону питання. Жінка абсолютно спокійна - не відбувається утилізації непридатних, але живих ембріонів. Саме цей фактор є важливим для багатьох.
Такий метод запліднення далеко не всі вважають за доцільне. Його вартість сьогодні - близько 60 тисяч рублів. Однак страх перед значними дозами гормонів змушує жінок, які мріють про поповнення в родині, шукати компроміси. На ЕКЗ в природному циклі багато йти не вирішуються, але ось ЕКО з мінімальною стимуляцією досить популярно.
Ті, кому вдалося завагітніти без стимуляції, стверджують, що вагітність протікала практичних без ускладнень і особливостей. Найчастіше розродження проводили методом кесаревого розтину, щоб не ризикувати здоров'ям мами і плоду.
Про те, як підвищити шанси на успішне ЕКО, дивіться в наступному відео.
