Основні параметри загального аналізу сечі - дуже важливі критерії, за допомогою яких доктора можуть визначати різні патології вагітності на самих ранніх стадіях. Поява білка в сечовому осаді під час виношування майбутньої дитини - досить несприятливий симптом, який потрібно ретельного контролю. У цій статті розповідається про те, які нормальні значення даного показника існують, а також що вважається патологією.
Норми
Освіта сечі відбувається в нирках. Фільтрація рідини відбувається в особливих анатомічних структурах - ниркових канальцях. Ці мікроскопічні утворення допомагають організму позбавитися від всіх токсичних продуктів обміну речовин, які йому вже більше не потрібні.
Особливе значення робота нирок має під час вагітності. В цьому випадку токсичні освіти через нирки виділяються не тільки з організму матері, але і від плоду. Продукти життєдіяльності також фільтруються через ниркові канальці, так як своя сечовивідна система у малюка утворюється дещо пізніше.
У нормі в будь-який сечі повинен бути відсутнім будь-якої білок. Поява цієї речовини в сечовому осаді має стати приводом для обов'язкового звернення до лікаря.
Досить часто такий стан є проходять, в цьому випадку потрібно обов'язкове проведення повторного лабораторного тесту. Гінекологи відзначають, що під час вагітності у жінок досить часто зустрічаються ситуації, коли в сечі з'являються сліди білка. Таке значення аналізу ще зовсім не говорить про те, що це патологія. Доктора навіть придумали спеціальний термін для позначення даного стану - транзиторне йди доброякісне випадання білка.
На ранніх термінах вагітності результат проведеного аналізу сечі у жінки не повинен суттєво відрізнятися від звичайних нормальних значень. У цьому випадку ніякого білка в сечовому осаді бути не повинно. У деяких випадках, особливо якщо збір сечі був проведений в дуже ранні ранкові години відразу ж після підйому з ліжка, в аналізі можуть з'явитися сліди білка.
Лікарі вважають, що перший триместр є дуже важливим для внутрішньоутробного розвитку плоду.
Саме в цей період у майбутньої дитини будуть закладатися всі основні органи і системи. Навантаження на нирки у вагітної жінки в цей час мінімальна. Істотне підвищення білка в сечі є вже наслідком, як правило, наявних у мами захворювань нирок або сечовивідних шляхів.
Поява білка в значенні 0,066-0,33 зазвичай зустрічається в третьому триместрі. Розвиток такої ситуації свідчить про пристойну навантаженні на нирки. На 37-39 тижні вагітності ниркові канальці фільтрують сечу вже в посиленому режимі. Відгуки молодих мам також свідчать про те, що у багатьох з них спостерігалося таке явище на пізніх термінах виношування малюків.
Високі показники білка, що піднімаються вище 3 г / літр, лікарі називають протеїнурією. Це вже патологічний стан. Протеїнурія може бути постійною, але частіше за все буває транзиторною. У такому випадку після пологів у жінки можуть проявитися будь-які захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. Вони є наслідком стійкою протеїнурії, яка виникала ще в період виношування малюка.
Для зручності оцінки отриманих результатів аналізу сечі лікарі користуються спеціальними таблицями, в які зібрані основні значення нормальних показників даного лабораторного тесту. Для того, щоб провести правильне трактування результатів, оцінюються досить багато різних клінічних показників. Так, якщо майбутня матуся виношує двійню або близнят, то в цьому випадку у неї досить часто з'являється в сечі білок до 0,15 г / літр.
З метою уточнення діагнозу лікарі можуть призначити додатковий аналіз - визначення добового білка. Це лабораторне дослідження більш точно показує, чи присутні в жіночому організмі будь-які проблеми з фільтрацією сечі. Нормальні показники добового аналізу не перевищують 0,2 г / добу. У багатьох жінок, що мають початкові прояви порушень ниркової фільтрації, отримані значення становить 0,1 г / літр, якщо ж показник показує 0,3 г / літр і більше, то він сигналізує про необхідність коригування даного стану.
Загальний аналіз - це досить ємне дослідження. Незважаючи на свою простоту і рутинна, він дозволяє досить комплексно оцінити роботу нирок. Для виключення супутніх захворювань сечовивідних шляхів лікарі проводять також кількісну оцінку деяких показників:
- лейкоцити - це важливий маркер наявних інфекцій або патологій органів видільної системи. При нормальному перебігу вагітності цей показник показує менше 10 одиниць в поле зору. У більшості випадків лейкоцити складають 1-5 в п / зору. Перевищення даного показника повинно стати приводом для звернення за консультацією до уролога або терапевта.
- У нормальному загальному аналізі також відсутні будь-які бактерії. Зазвичай це маркується «+» або «-» в медичному бланку проведеного дослідження. Наявність бактерій є вкрай несприятливим станом, особливо при вагітності. Бактериурия може привести до розвитку небезпечних інфекційних захворювань нирок і сечовивідних шляхів.
- еритроцити - ще один важливий показник нормальної роботи нирок. Поєднання високого білка і ерітроцітуріі, як правило, вважається наслідком гломерулонефриту. Це небезпечна патологія нирок зустрічається серед жіночого населення досить часто. Загострення пієлонефриту під час вагітності вкрай небезпечно. В цьому випадку можуть виникнути різні порушення плацентарного кровотоку плода.
Симптоми підвищеного білка
Незначну протеинурию, як правило, вагітна жінка ніяк не відчуває. Апетит, сон, температура тіла залишаються в цьому випадку в межах норми. Поява в сечі білка до 0,1 г / літр також не сприяє появі болю в попереку або розвитку набряклості. Перші «дзвіночки» неблагополуччя проявляються пізніше, коли вже значення білка в сечі істотно збільшуються. Виражена протеїнурія і супроводжується розвитком безлічі несприятливих симптомів.
Поява набряків на тілі - характерний яскравий симптом, що супроводжує цей стан. Виразність прояви даної ознаки може бути різною. Зазвичай вона наростає до 38 тижня вагітності. Матусі, що виношують малят, часто скаржаться на те, що в 3 триместрі у них з'являється сильна набряклість на обличчі.
З'явитися набряки можуть на самих різних ділянках тіла, проте існує і «кохана» локалізація появи такої набряклості.
Як правило, при нирковій протеїнурії набряки з'являються на обличчі.
Досить часто вони виникають під очима. Ця особливість обумовлена тим, що в цій зоні шкіра досить тонка і ніжна.
Виражена протеїнурія супроводжується також появою набряків на ногах. В цьому випадку сильніше набрякають гомілки. Поширюються набряки в такій ситуації в висхідному напрямку - знизу вгору. Ноги стають більш пухкими, виглядають опухлими. При натисканні на шкіру зверху пальцем залишається невелика вм'ятина, яка зникає за кілька секунд.
Деякі патології нирок супроводжуються появою хворобливості в області попереку. Зазвичай вона посилюється при зміні положення тіла або при швидкій ходьбі. Відмітна прояв захворювань сечовивідних шляхів - збереження хворобливості в попереку навіть в стані спокою.
Виникнення такого симптому має стати обов'язковим приводом для звернення до уролога.
Поява білка в сечі майбутні матусі зазвичай виявляють самостійно. У цьому випадку вони помічають, що сеча стає більш каламутною. У такій ситуації в ній з'являється білуватий суспензія. Зазвичай цей симптом добре проявляється на пізніх термінах вагітності.
Висока температура тіла - вкрай несприятливий симптом, особливо в період виношування майбутнього малюка.
Якщо даний клінічний ознака поєднується з болючістю в попереку і каламутній сечею, то, швидше за все, він свідчить про наявність в організмі вагітної жінки загострилися захворювань нирок або сечовивідних шляхів.
При досить важкому перебігу загострення хронічного пієлонефрит температура тіла під час вагітності наростає до 38 градусів. Такий стан є вкрай несприятливим і вимагає невідкладного призначення лікування. У деяких випадках, особливо на пізніх стадіях вагітності, майбутню маму можуть госпіталізувати в стаціонар для попередження розвитку багатьох небезпечних станів для плода.
Причини появи білка в сечі
До розвитку даного стану можуть призвести найрізноманітніші причинні фактори.
Функціональна протеїнурія може розвинутися в результаті наявних викривлень в поперековому відділі хребта.
Такий клінічний варіант також називається лордотіческім. Виникає він внаслідок наявності вираженого викривлення в попереку. У деяких випадках навіть збір сечі в вертикальному положенні може сприяти випаданню білка. Для того, щоб це виключити, лікарі рекомендують збирати матеріал на дослідження сидячи. Також можна зібрати сечу і лежачи.
Такий вид ортостатичної (вертикальної) протеїнурії реєструється зазвичай в ранкових порціях. Якщо аналіз збирається ввечері, то білок може і не проявлятися. Зазвичай даний клінічний вигляд протеїнурії розвивається у високих худих жінок, а також у майбутніх мам, яким ще не виповнилося 20 років.
Лікарі відзначають, що після інтенсивних фізичних навантажень кількість білка в сечі істотно підвищується. На пізніх стадіях до появи даної речовини в сечовому осаді навіть може привести підйом по сходах на кілька сходових прорізів. У цьому випадку для отримання достовірного результату потрібно обов'язково перед збором сечі виключити будь-які фізичні навантаження за пару днів до походу в лабораторію.
Досить часто до розвитку протеїнурії призводить сильне зневоднення. Такий стан може розвинутися внаслідок сильної блювоти. Досить часто ця патологія проявляється у вагітних жінок, який має токсикоз. Даний стан може протікати відразу в декількох триместрах вагітності. Поява білка в сечі може бути і наслідком перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій. Зазвичай перед появою даного симптому у хворої вагітної жінки сильно підвищується температура тіла. Також дане стан може проявитися і після сильного переохолодження.
Лікарі відзначають також досить специфічний вид протеїнурії, який називається застійним. Він розвивається внаслідок того, що під час вагітності в гемодинаміці малого таза починають відбуватися виражені явища застою крові. Це виникає внаслідок сильного тиску матки на прилеглі органи.
Похибки в дієті досить часто сприяють тому, що в жіночому організмі починають розвиватися сильні порушення обмінних процесів. Зазвичай до розвитку даного стану призводить надмірне вживання в їжу різних білкових продуктів, особливо тваринного походження. Якщо на тлі прийому надмірної кількості білків вагітна жінка також їсть багато солених і консервованих продуктів, то це призводить до істотного прогресу даного стану.
У деяких випадках протеїнурія може розвиватися і при ряді захворювань органів сечовидільної системи. До таких патологій відносяться амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит, а також різні новоутворення і кісти, які утворюються в ниркової тканини. Також до пошкодження органів видільної системи призводять і багато аутоімунні захворювання. Системний червоний вовчак та судинні васкуліти призводять до порушення ниркового кровотоку, що в кінцевому підсумку призведе до того, що в сечовому осаді з'явитися велика кількість білка.
Лікарі відзначають, що розвитку даного патологічного стану може передувати сильний імунологічний дисбаланс, який відбувається між матір'ю і її майбутнім малюком. Сильне імунне запалення сприяє тому, що на тілі у майбутньої матусі з'являються набряки.
Види виникаючих порушень
Лікарі виділяють кілька клінічних видів протеїнурії, яка може проявитися під час вагітності. Така класифікація допомагає лікарям визначати в якому конкретному випадку потрібно призначення лікування.
Про функціональної протеїнурії
Незначне випадання білка в сечу називається функціональної протеїнурією. Цей стан реєструється у вагітних жінок, якщо значення білка в їх в сечі не перевищують 0,14 г / літр. Такий стан всього лише свідчить про початкових порушеннях в обмінних процесах, що протікають в організмі. Це явище в більшості випадків є транзиторним. За час вагітності воно може розвинутися кілька разів. Наростання білка в сечі вже є вкрай несприятливим симптомом, Що свідчить про прогресування обмінних порушень.
До розвитку даного стану у вагітної жінки можуть привести різні причини. До них відносяться грижі і защемлення міжхребцевих нервів, зростаючий тиск в сечоводах (особливо в 2 і 3 триместрах), гіперподвіжность нирок і нефроптоз, сильний психоемоційний стрес або неадекватні по інтенсивності фізичні навантаження. У цих випадках позбутися від несприятливого прояви можна і без допомоги будь-яких лікарських препаратів.
Для корекції розвинулися порушень потрібно лише чітке дотримання певної дієти і нормалізація режиму дня.
Гінеколог спільно з терапевтом становить комплекс загальних рекомендацій, які вагітна жінка повинна неухильно дотримуватися під час виношування малюка.
Про патологічної протеїнурії
Про розвиток даного стану лікарі кажуть в тому випадку, якщо білок в сечі досяг значень в 0,25-0,3 г / літр. До розвитку такого патологічного стану призводять, як правило, загострення хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів.
Досить часто буває так, що майбутня матуся до вагітності навіть і не знала про те, що вона страждає цими патологіями. Багато з захворювань сечовидільної системи досить тривалий час є «німими» і проявляються лише за часів підвищеного навантаження для організму. Цим періодом якраз і є вагітність.
Потрібно відзначити, що до розвитку даного патологічного стану у вагітної жінки можуть привести не тільки хвороби нирок або сечовивідних шляхів. Наявні хвороби серцево-судинної системи та цукровий діабет також провокують випадання в сечу великої кількості білка під час вагітності.
На пізніх стадіях до розвитку даного стану призводить сильний тиск матки на кровоносні судини. У цьому випадку також порушується кровообіг і в ниркових артеріях. Це сприяє тому, що трохи порушується фільтрація сечі.
Про хибнопозитивної протеїнурії
Цей стан лікарі виключають, коли в загальному аналізі сечі у вагітної жінки з'являється білок, але відсутні різні захворювання нирок і сечовивідних шляхів. В цьому випадку його значення зазвичай не перевищують 0,055 г / літр.До даного стану можуть призвести не захворювання нирок і сечовивідних шляхів, а порушення у виконанні правил особистої гігієни. Нерегулярне проведення ранкового і вечірнього підмивання може сприяти тому, що у вагітних жінок в сечі з'являється невелика кількість білка.
Для виключення патологічної протеїнурії потрібна обов'язкова оцінка та інших показників загального аналізу сечі. Підвищення кількості лейкоцитів або еритроцитів на тлі зміненої щільності свідчить про те, що в організмі вагітної жінки присутні будь-які хронічні захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. В цьому випадку потрібно також обов'язкове виконання бак посіву сечі для виключення наявності інфекційних захворювань. Жінки, що мають дані порушення, повинні обов'язково перебувати на диспансерному обліку у нефролога або уролога.
Чому такий стан може бути небезпечним?
Протеїнурія - це далеко не найбезпечніше стан під час вагітності. Особливо несприятливо її тривале і затяжного перебігу. У цьому випадку даний стан може привести до розвитку несприятливих наслідків.
Одним з таких станів лікарі вважають розвиток хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів. Як правило, перші несприятливі симптоми цих патологій починаються у майбутніх матусь ще під час вагітності, потім з плином часу ці захворювання прогресують і можуть турбувати жінку протягом усього її життя.
Гестоз - ще одна небезпечна патологія, розвиток якої лікарі намагаються попередити у пацієнток, що мають ознаки стійкої протеїнурії. До розвитку даної патології може привести наявні у жінки до вагітності гіпертонічна хвороба або цукровий діабет. У деяких випадках гестоз розвивається і без попередніх захворювань Дана патологія супроводжується зазвичай масивної протеинурией. В цьому випадку вагітна жінка може втрачати від 5 і більше грамів білка щодоби. Такий процес неминуче призведе до виражених обмінних порушень. В кінцевому підсумку це сприятиме розвитку у майбутнього малюка ознак недостатності плацентарного кровотоку або можливої появи внутрішньоутробних вад розвитку.
Лікарі відзначають, що щорічно частішають випадки даного захворювання серед вагітних жінок. У кожному 5 зареєстрованому випадку обидві патології супроводжуються вираженим пошкодженням нирок, яке називається нефропатією. Важкий перебіг даної патології може призвести навіть до смерті матері або плода.
Як знизити підвищений білок?
Виражена протеїнурія - це стан, який обов'язково потрібно лікувати. Проводить таке лікування акушер-гінеколог спільно з терапевтом. У деяких випадках для складання рекомендацій залучається ще й нефролог. В основному це відбувається в ситуації, якщо у вагітної жінки присутні будь-які захворювання нирок і сечовивідних шляхів.
Прибрати несприятливі симптоми можна не тільки за допомогою лікарських препаратів. Лікарі рекомендують майбутнім матусям в цей час спочатку нормалізувати режим дня. Вагітним жінкам, які мають ознаки стійкої протеїнурії, рекомендується обов'язково спати не менше 8-9 годин на добу. Для поліпшення засинання слід проводити провітрювання приміщення перед сном.
У гострий період захворювання лікарі рекомендують дотримуватись постільного режиму. Якщо хвороба протікає досить важко, то в такій ситуації вагітну жінку можуть і госпіталізувати. Корекція режиму проводиться поступово. Усім майбутнім матусям не слід перевтомлюватися. Активні заняття спортом і інтенсивні фізичні навантаження краще відкласти на час після пологів.
Для того, щоб зменшити набряклість і знизити кількість білка в сечі, використовується спеціальна дієта. Вона виключає будь-які консервовані та мариновані продукти.
Обмежується також і кухонна сіль. Надмірне подсаливание готових страв буде тільки сприяти появі на тілі набряків.
Медикаментозна терапія включає в себе призначення седативних і АПФ. Для поліпшення ниркового кровотоку застосовується еуфілін і сірчанокисла магнезія. Ці речовини вводяться внутрішньовенним шляхом. Таке лікування проводиться тільки в умовах стаціонару.
Для зменшення набряклості лікарі призначають діуретики. Вони допомагають зменшити об'єм циркулюючої рідини в організмі. Зазвичай для досягнення позитивного ефекту застосовуються невеликі дози АПФ. У важких випадках діуретики можуть вводитися парентерально.
Досить часто протеїнурія супроводжується розвитком артеріальної гіпертензії. В цьому випадку для нормалізації підвищеного тиску застосовуються антигіпертензивні препарати. Підбір їх проводиться індивідуально з урахуванням вихідних значень АТ. Ці препарати призначає терапевт. Якщо у вагітної жінки артеріальна гіпертензія супроводжується розвитком протеїнурії, то в цьому випадку вона обов'язково повинна знаходиться на диспансерному обліку.
При тяжкому перебігу застосовуються деякі судинні засоби. Їх використання також запобігає розвитку набряку головного мозку. До таких засобів відноситься «Реополіглюкін» і «Маннитол». Вводяться ці препарати внутрішньовенним шляхом. Для поліпшення загального самопочуття також може знадобитися 20% -ний «Альбумін» або розчин плазми.
Для поліпшення фільтраційної функції нирок обов'язково обмежується питний режим. Для цього майбутня матуся повинна випивати не більше 1 літра рідини на добу. Як напоїв також можна використовувати різні ягідні і фруктові морси. Важливо пам'ятати, що перед вживанням їх не слід сильно підсолоджувати. Також лікарі рекомендують пити приготований відвар шипшини.
Якщо патологічні зміни виникли через ревматологічних захворювань, то в цьому випадку потрібне обов'язкове звернення на консультацію до ревматолога. Доктор призначить відповідне лікування. У деяких клінічних ситуаціях потрібне тривале проведення терапії. Поява білка в сечі вимагає обов'язкового звернення майбутньої матусі до лікаря.
Для профілактики небезпечних ускладнень обов'язково необхідний контроль і спостереження за розвитком даного стану. В цьому випадку майбутній матусі потрібно буде відвідувати поліклініку дещо частіше.
