З 2003 року в Росії для боротьби з деякими формами безпліддя використовується внутрішньоматкова інсемінація. Цей метод лікування пропонує безліч клінік як державних, так і приватних. Що це таке і як проводиться процедура - буде розглянуто в цій статті.
Що це таке?
Інсемінацією називається запліднення, мета якого - запліднити жінку без безпосереднього сексуального контакту. Природне запліднення відбувається після того, як в статеві шляхи жінки потрапляє сперма її партнера. До яйцеклітини добираються тільки найздоровіші і рухливі сперматозоїди. Спочатку десяткам мільйонів чоловічих гамет належить вижити в кислому середовищі піхви. Потім потрібно пройти через в'язку цервікальногослизу всередині шийки матки, в порожнині матки виявляється менше половини сперматозоїдів.
Найвитривалішою з них вдається подолати маткову порожнину і увійти в гирлі фаллопиевой труби. Мало хто доберуться до її ампулярной частини. У цьому широкому відділі після овуляції їх чекає яйцеклітина. Вона готова до запліднення. Спермії повинні атакувати її оболонки, щоб один з мільйонів гонад отримав можливість проникнути всередину ооцита і запліднити його. Відразу після цього оболонки жіночої статевої клітини змикаються і більше не пропускають жодного спермия.
У безпліддя багато осіб. Часом пара не може завагітніти через те, що цервікальна слиз шийки матки жінки містить антиспермальні антитіла. В результаті велика частина клітин гине вже на цьому етапі. Часом причини криються в ендокринних захворюваннях або в низькій якості еякуляту чоловіки, при якому рухомих і живучих сперміїв налічується значно менше, ніж потрібно для зачаття малюка. У всіх цих ситуаціях на допомогу і приходить инсеминация.
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) - це одна з різновидів способів введення еякуляту чоловіка або донора. Її використовують для того, щоб збільшити шанси на зачаття, адже сперма, «доставлена» умілими руками досвідчених лікарів відразу в порожнину матки або навіть в гирлі фаллопієвих труб, підвищує ймовірність того, що деяким сперми все ж вдасться досягти мети. Про инсеминацию не з чуток знали європейці ще в XIX столітті. Однак еякулят чоловіка вводили його партнерці ближче до шийки матки. Введення сперми далі в порожнину матки навчилися робити лише в середині XX століття.
Досить часто ВМИ плутають з ЕКО. Різниця є колосальною. При внутріматковому заплідненні сам акт зачаття, доленосна зустріч статевих клітин партнерів відбувається найприроднішим чином і там, де це передбачено природою. При екстракорпоральному заплідненні яйцеклітина і сперматозоїди зустрічаються не в жіночому організмі, а в спеціальній лабораторній ємності, яка носить назву чаші Петрі. Всередину матки через кілька днів переносять уже життєздатні і зростаючі ембріони.
Внутрішньоматкова інсемінація нерідко виступає в ролі першого методу, який пропонується випробувати безплідною парі. Іноді спроба буває цілком успішною. Але в цілому результативність методу невисока - ефективність не перевищує 11%. При проведенні другої процедури шанси підвищуються, але незначно - до 15-17%. Третя спроба зазвичай вважається найбільш сприятливою, оскільки ймовірність настання вагітності після неї підвищується до 24-25%.
На жаль, це верхня межа можливостей. Якщо успіху досягти не вдається, партнерам рекомендують інші методики, такі як ЕКО або програму ЕКО з ІКСІ.
Класифікація
Внутрішньоматкова інсемінація має досить просту класифікацію. Вона може бути гомологической, якщо для процедури використовують сперму чоловіка (як варіант - постійного статевого партнера). А також іноді проводиться гетерологічну ВМИ, при якій процедуру проводять зі спермою донора. Инсеминацию з еякулятом чоловіка або партнера в цивільному шлюбі проводять тоді, коли є жіночі фактори безпліддя або відхилення в спермограмме, але в цілому якість еякуляту цілком задовільний.
Донорські гамети застосовують для ВМІ одиноким жінкам, які не мають чоловіка, але мріють виховувати малюка. А також за згодою подружжя донорський біоматеріал може застосовуватися при істотних відхиленнях в спермограмме чоловіка, коли природні статеві акти не приносять бажаного результату.
Чоловікові з носійство генів важких спадкових захворювань, які можуть проявитися у потомства, також часто рекомендується дати згоду на запліднення дружини сперматозоїдами донора.
Показання та протипоказання
Далеко не при кожному виді безпліддя ВМИ може бути рекомендованою. Показання до процедури носять не тільки медичний, а й соціальний характер. Тому коло осіб, яким така процедура показана, досить строго обмежений. У нього входять самотні жінки, чоловік і жінка, які не можуть стати батьками через неважких форм чоловічого безпліддя, а також сім'ї, в яких у жінки є незначні відхилення у функціонуванні органів репродукції. Для гетерологічної ВМИ вагомими причинами може бути відсутність або важкі травми яєчок, мошонки, а також вроджені аномалії розвитку статевих органів у чоловіка.
Донорські гамети можуть бути введені жінці за згодою її чоловіка, якщо у пари діагностована повна генетична несумісність. А також деякі форми порушення спермограми, при яких в еякуляті відсутні спермії, або вкрай мало живих клітин теж можуть бути показанням до ВМІ гетерологічного типу.
Гомологічна инсеминация не завжди проводиться через безплідність. Іноді чоловік був змушений здати свій біоматеріал на зберігання в кріобанку перед початком складного лікування від онкології. Після закінчення курсу променевої терапії спермограма буде невідповідною для запліднення, і тоді жінці може бути введена заморожена раніше сперма чоловіка. Обидва види ВМИ можуть застосовуватися для жінок з цервикальним стенозом, шєєчний фактором бездітності, а також при великій кількості вироблюваних антиспермальних антитіл.
Нерідко причиною необхідності введення сперми безпосередньо в порожнину матки виступає жіночий вагінізм. При цьому недугу м'язи піхви здригаються в спазмах при спробі введення в нього чого-небудь. Якщо в попередніх пологах шийка матки була сильно травмована і на ній є рубці, також можливо запліднення за допомогою ВМІ.
Протипоказань у методу досить. До інсемінації не допускаються необстежених партнери. Жінці буде відмовлено в проведенні процедури, якщо на поточний момент у неї будуть спостерігатися ознаки гострого запального процесу або загострення хронічних захворювань. Жінці, яка не зможе надати від психіатра довідку про повне своє психічне здоров'я і відсутність необхідності застосування спеціальних сильнодіючих препаратів, також буде відмовлено в штучному внутріматковому заплідненні.
Протипоказаннями є і онкологічні захворювання, а також доброякісні пухлини, які не були видалені до процедури. Непрохідність фаллопієвих труб є прямим протипоказанням для процедури. Вагітність може становити небезпеку при певних аномаліях будови матки, яєчників. При виявленні таких патологій жінці не проводиться ВМІ. У проведенні процедури ВМІ може бути відмовлено, якщо будуть виявлені інфекційні захворювання у чоловіка, адже сперма може викликати інфікування у жінки.
Детальніше про те, за яких показаннях проводять внутрішньоматкову інсемінацію, ви дізнаєтеся в наступному відео.
Техніка
ВМІ може проводитися як в природному циклі, якщо у жінки все в порядку з роботою яєчників, так і після нетривалої гормональної стимуляції овуляції, якщо у неї є відхилення ановуляторного характеру.
Якщо обрана схема з гормонами, лікування починають на 3-5 день менструального циклу. Жінка отримує фолікулостимулюючого гормону в індивідуальній дозі. На 8-10 день циклу зазвичай реєструється великий домінантний фолікул. Вводиться кут ХГЧ, який через 34-36 годин призведе до розриву фолікула і виходу яйцеклітини. Инсеминация в цей період і цілодобово пізніше може привести до запліднення
Часто лікарі намагаються провести інсемінацію в два етапи - до овуляції за добу і одразу після неї, що значно підвищує шанси на успішний результат і настання вагітності.
Після інсемінації можуть бути призначені препарати прогестерону, які допоможуть зберегти вагітність, якщо вона настане.
Якщо инсеминацию проводять в природному циклі, ніяких препаратів приймати не потрібно. За УЗД доктора відстежують дозрівання фолікулів, а також динаміку зростання лютенизирующего гормону в крові. У потрібний момент вони проводять процедуру ВМИ.
Сама процедура проходить на протязі 5-7 хвилин. Вона не вимагає знеболення, оскільки для введення в матку попередньо очищеної і обстеженої сперми чоловіка або донора використовують дуже тонкий і гнучкий катетер. Жінка займає місце на гінекологічному кріслі, після чого доктор обережно вводить в цервікальний канал тонкий катетер. Під час овуляції цервікальний канал злегка відкритий, тому розширення шийки проводити не потрібно, тому й відсутність больових відчуттів.
Сперму поміщають в одноразовий шприц, під'єднують його до катетера і обережно, повільно вводять його вміст в порожнину матки.
Після процедури жінка повинна близько години полежати в одному положенні на спині з закинутими на підколінниками оглядового крісла ногами. Потім вона може покинути клініку.
Для процедури чоловік здає спермі в той же день, якщо не передбачено донорської або кріоконсервованої сперми. Її в лабораторних умовах відмивають від насінної рідини, звільняють від інших домішок, поміщають в центрифугу. Виходить концентрована сперма, в якій присутні максимально сильні і здорові статеві клітини. Хворі і морфологічно неповноцінні спермії відбраковуються.
Таку концентровану сперму зберігати не можна. Вона призначена для використання протягом короткого часу. Якщо инсеминацию неможливо провести зараз, то для наступної процедури чоловікові доведеться здати нову порцію еякуляту, адже заморожування очищена сперма не підлягає.
Підготовка і аналізи
Перелік аналізів, які подружжя здають перед ВМИ, досить великий. Жінці обов'язково призначають такі процедури:
- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз на групу крові і резус-приналежність;
- кров на ВІЛ і сифіліс;
- кров на гормональний профіль;
- кров на вірусні гепатити В і С;
- кров на ТОРЧ-інфекції;
- гінекологічне обстеження;
- УЗД органів малого таз;
- мазки з піхви;
- діагностична лапароскопія для уточнення ширини просвіту маткових труб;
- кольпоскопія.
Чоловікові призначають спермограмму, а також загальний аналіз крові і сечі, кров на ВІЛ-статус, сифіліс, мазок з уретри на інфекції, які передаються статевим шляхом. При імунологічному факторі безпліддя можуть бути призначені імунограми обом партнерам, а також МАР-тест для чоловіка і аналіз на антиспермальні антитіла в крові і цервікальногослизу для жінки.
Жінці за кілька місяців не рекомендується приймати алкоголь і курити, дотримуватися дієти і відчувати важкі фізичні навантаження. А також слід виключити стреси, оскільки гормони стресу погано впливають на вироблення статевих гормонів, необхідних для успішності всього підприємства. Чоловікові напередодні інсемінації рекомендується статева стриманість. Краще, якщо сексу і мастурбації не буде по 3 до 5 діб.
Йому слід добре і повноцінно харчуватися, не нервувати, відмовитися від алкоголю, нікотину і будь-яких лікарських засобів, якщо вони не призначені за життєвими показаннями.
Обом подружжю за кілька місяців до процедури не рекомендується ходити в лазню, паритися в сауні, зіграти в солярії і довго ніжитися в гарячій ванні. Особливо це стосується чоловіків, адже перегрів яєчок знижує кількість життєздатних і рухливих сперматозоїдів.
Перед інсемінацією жінка може їсти, пити, але з рідинами слід бути обережніше, адже сечовий міхур не повинен бути наповненим. Перед процедурою слід обов'язково сходити в туалет, помочитися, підміни. Інший підготовки перед ВМИ не потрібно.
Рекомендації
Перші дві доби після процедури ВМІ жінці рекомендується повний спокій як фізичний, так і емоційний. Не можна плавати і приймати гарячі ванни, потрібно добре висипатися і повноцінно харчуватися, вживаючи в їжу достатню кількість білкової їжі. Не потрібно нервувати і переживати, адже це знижує ймовірність успішної імплантації. А в ряди вагітних жінка перейде тільки після того, як запліднена яйцеклітина прикріпитися до стінки матки.
Ніяких незвичайних виділень очікувати не варто, але якщо з'являться кров'янисті або сірувато-зелені виділення з піхви, обов'язково потрібно повідомити лікаря.
Імовірність ускладнень після внутрішньоматкової інсемінації невелика - лише в 0,5-0,8% випадків може розвинутися інфікування і запалення цервикального каналу (цервіцит). У 2-3% випадків після гормональної стимуляції овуляції розвивається синдром гіперстимуляції, який проявляється збільшенням яєчників в розмірах, набряком, нудотою і блювотою, відчуттям роздутість живота. В 1% випадків може розвинутися позаматкова вагітність і в 25% випадків розвивається багатоплідна вагітність, адже при гормональної стимуляції овуляція може відбутися не однієї, а двома яйцеклітинами. Однак у більшості жінок процедура протікає без ускладнень.
Вартість
Кожен з етапів ВМИ має свою вартість. У різних клініках вона може відрізнятися, але в середньому по країні тенденції приблизно однакові. На початковому етапі потрібно прийом репродуктолога, він коштує від 1 до 1,5 тисяч рублів. Вартість спермограми і УЗД органів малого таза у жінок майже однакова - в межах 1,5 тисячі рублів. Середня вартість програми інсемінації, включаючи всі необхідні аналізи в Росії в 2018 році становить 25-45 тисяч рублів. При необхідності використання донорської сперми ціна може вирости на 20-25 тисяч. Гормональна стимуляція додає до рахунку ще близько 20 тисяч.
Зробити внутрішньоматкову інсемінацію можна безкоштовно, скориставшись засобами квоти. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ має на увазі таку можливість. Якщо лікар первинного ВМИ, він може направити запит і результати аналізів пари в місцевий МОЗ. Там його розглянуть і дадуть квоту на лікування за рахунок регіональних або федеральних коштів бюджету. Однак слід знати, що донорську сперму при такій необхідності доведеться оплачувати з власних коштів. Поліс ОМС покриє тільки саму процедуру і ряд етапів ВМИ.
Відгуки
Відгуки про внутрішньоматкової інсемінації неоднозначні. Ті, у кого вийшло завагітніти, стверджують, що в методі багато плюсів - помірна і щадна гормональна підтримка, яка рідко викликає які-небудь ускладнення, простота і швидкість самої процедури, і головне - це зачаття природним способом. Негативних відгуків про ВМИ також досить багато. Найчастіше жінки стверджують, що кілька спроб, які не завершились настанням вагітності, їх «протверезили».Більшість після цього дали згоду на ЕКО.
Низька ефективність методу бентежить і насторожує, а обіцянки, що «шоста спроба буде більш успішною, ніж перша» мало втішають, адже час іде, жінка не молодіє, а шість спроб ВМІ за вартістю обійдуть як два ЕКО, результативність якого майже в три рази вище .
Обговорювані жінками набори для інсемінації, які можна купити в клініках або аптеках, саме до внутрішньоматкової інсемінації відношення не мають. Вони дозволяють ввести сперму лише ближче до входу в шийку матки. Ефективність від такого запровадження не перевищує 3%. Проведення ВМИ з донорською спермою за згодою чоловіка не гарантує не тільки настання вагітності, але і збереження сім'ї.
Сумний досвід багатьох жінок, що пройшли через таку инсеминацию успішно, говорить про те, що більшість чоловіків морально не готові ростити і виховувати дитину, яка не є їм рідною по крові і зовсім не схожий на них. Нерідко таке лікування безпліддя через кілька років завершується розлученням.
