Чим небезпечне низьке передлежання плаценти при вагітності і що робити?

Низьке розташування плаценти лякає майбутніх мам і викликає у них масу побоювань за результат вагітності і пологів. У чому криється його небезпека і що робити, якщо діагноз «низька плацентарний» вже пролунав, ми розповімо в цьому матеріалі.

Що це таке

Плацента є унікальний орган. Він з'являється тільки при вагітності і зникає після народження дитини. Завдання плаценти - забезпечити малюкові харчування, доставку всіх необхідних для його нормального росту і розвитку речовин, вітамінів, кисню. Одночасно з цим плацента допомагає виводити в материнський організм продукти метаболізму крихти.

Передлежання плаценти - це поняття, яке позначає місце розташування цього тимчасового і дуже потрібного органу в порожнині матки. Передлежання завжди є патологією, адже сам термін має значення знаходження плаценти на шляху, по якому потрібно буде при пологах проходити дитині.

У нормі - місце прикріплення плаценти має бути таким, щоб малюкові «дитяче місце» не заважало народитися на світ. Якщо мова йде про передлежанні, це означає, що плацента розташувалася низько, частково або повністю перекрила вихід в малий таз.

Низька плацентация зустрічається досить часто на ранніх термінах вагітності. До 20 тижня вагітності часткове або крайове передлежання реєструється приблизно у 10% вагітних. Але у плаценти є властивість підніматися вище шєєчной області слідом за зростаючими разом з плодом стінками матки. Тому до 30 тижня вагітності передлежання є тільки у 3% вагітних, а до 40 тижня - всього у 0,5-1% майбутніх мам. Процес підйому плаценти вище називається міграцією.

Формується плацента остаточно лише до 10-12 тижня вагітності. До цього місце «вростання» плодового яйця в ендометрій називається хорионом. Передлежання буває трьох видів.

Повний - внутрішній зів повністю перекритий плацентою. Це дуже небезпечне загрозливий стан, при якому неможливі самостійні пологи і велика ймовірність загибелі плоду або матері в результаті спонтанного масованого кровотечі.
неповне - плацента закриває внутрішній зів шийки матки частково. Самостійні природні пологи, в більшості випадків, також неможливі, небезпека для малюка і мами велика.
Низьке або нижнє - плацента розташована вище входу в цервікальний канал, але відстань від нього до «дитячого місця» не перевищує 7 сантиметрів. Внутрішній зів не закрите плацентою. Якщо ж «дитяче місце» розташоване занадто низько і зачіпає край зіву, передлежання називають крайовим.

Природні пологи при такому передлежанні плаценти цілком можливі, правда, вони зажадають від лікарів особливої уваги, а від вагітних - граничної обережності в процесі виношування плоду.

Визначити тип і ступінь передлежання лікарі можуть за допомогою ультразвукового сканування. При кожному плановому УЗД плаценті приділяється пильна увага. Визначається її локалізація по передній або задній стінці матки, а також вимірюється відстань від внутрішнього зіва (входу в цервікальний канал) до краю «дитячого місця».

Якщо воно становить не менше 3 сантиметрів, ставлять діагноз «низька плацентация» або «перша ступінь передлежанняплаценти».

Потрібно зауважити, що нижнє передлежання - найбільш безпечне з усіх трьох видів предлежаний. Прогнози лікарів при ньому більш сприятливі, але і варіантом норми таке розташування «дитячого місця», звичайно, не є. Певні небезпеки і ризики існують.

Причини низької плацентації

За великим рахунком, практично неможливо хоч якось вплинути на місце формування плаценти. Вона з'явиться там, де вдасться закріпитися плодовому яйцю в момент імплантації.

Імплантується запліднена яйцеклітина в порожнину матки приблизно на 8-9 добу після запліднення, з цього моменту формується хоріон, який згодом і стає плацентою. Визначити, куди саме «припливе» плодове яйце, ніяк не можна. Але існують фактори ризику, які підвищують вірогідність того, що бластоциста закріпиться занадто низько.

В першу чергу, до таких факторів належать патології будови матки, захворювання репродуктивної системи жінки, наслідки хірургічних втручань.

Так, у жінок, які страждають запальними процесами ендометрія, які перенесли аборти або інші вискоблювання, що мають в анамнезі кесарів розтин, шанси на низьку плацентацію при наступній вагітності - вище. Такі причини називають матковими або внутрішньоматковими. До них можна віднести:

ендометріоз;
проведені на матці операції - (аборти, видалення міоми, діагностичне вишкрібання, кесарів розтин);
ускладнені колишні пологи;
міома матки;
недорозвинення і неправильне вроджене будова тіла матки;
неспроможність шийки матки (істміко-цервікальна недостатність);
вагітність кількома плодами одночасно.

Причиною закріплення плодового яйця в нижній частині матки може бути і ферментна недостатність самих плідних оболонок. Такі причини розвитку низькою плаценти називають плодовими. До них відносяться:

гормональні порушення у жінки;
запальні захворювання придатків, маткових труб, яєчників.

При повторній вагітності низьке розташування плаценти більш імовірно, ніж при першій вагітності. Чим більше народжує жінка, тим вище ймовірність розвитку нижньої плацентации з кожною наступною вагітністю.

Вважається, що до групи ризику відносяться і жінки із зайвою вагою, і жінки, які так і не змогли кинути курити з настанням вагітності. Якщо в попередню вагітність плацента була розташована низько, з великою ймовірністю, за словами фахівців, «дитяче місце» буде розташовано внизу і в наступну вагітність. До того ж, є певна генетична залежність - жінка може успадкувати схильність до нижньої плацентации від власної матері.

Діагностика і симптоми

На низьке передлежання плаценти можуть вказувати кров'янисті виділення на будь-якому терміні вагітності. Лікаря можуть збентежити підвищені значення висоти стояння дна матки, які випереджають реальний термін вагітності, а також неправильне розташування плоду в маткової порожнини - тазове або поперечне передлежання малюка часто супроводжується низькою плацентацією.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів при нижньому передлежанні плаценти зазвичай вперше з'являються після 12-13 тижні вагітності. Вони можуть бути більш-менш рясними. Часто вони тривають до самих пологів.

Але найбільш поширені кровотечі в останньому триместрі вагітності, коли стінки матки виявляються розтягнутими настільки, що відбуваються часткові мікровідшарування «дитячого місця» від маточного ендометрію.

У третини вагітних з низькою плацентацією такі кровотечі спостерігаються після 35 тижня вагітності. У шести з десяти жінок проявляється досить сильна кровотеча під час пологів. Спровокувати кровотечу у вагітних з низьким положенням плаценти може навіть необережний сильний кашель, сміх, секс, запори, фізичні навантаження і сильний стрес. Будь-яка напруга маткової мускулатури небезпечно невеликий відшаруванням і оголенням кровоносних судин.

У жінок, у яких низька плацентарний проявляється епізодичними або постійними кровотечами, знижений рівень гемоглобіну, розвивається анемія, часто спостерігається знижений кров'яний тиск, запаморочення, напади раптової слабкості.

При підозрі на передлежання плаценти лікар не проводить ручного внутрішньопіхвового огляду, адже це може спровокувати пологи завчасно або кровотеча, яке може виявитися летальним як для плода, так і для вагітної.

Кращим способом діагностики вважається ультразвукове сканування. УЗД дозволяє з точністю до міліметра визначити положення «дитячого місця».

Часом низьке положення плаценти не має ніяких симптомів. Жінка ні на що не скаржиться, і тільки лікар УЗД на черговому огляді звертає увагу на те, що «дитяче місце» знаходиться нижче, ніж того хотілося б. В цьому випадку потрібно більш уважний контроль за станом плаценти: контрольні УЗД, покликані відстежити процес міграції, призначаються і проводяться в 12, 20 (або 21-22) тиждень і в 30 тижнів. При необхідності можуть бути рекомендовані частіші сканування.

Небезпека і ризики

Чим загрожує низька плацентарний розташування, здогадатися не важко. На ранніх термінах це небезпечно загрозою самовільного викидня, а на більш солідному терміні гестації - загрозою передчасних пологів. У жінок з такою проблемою в кінці другого і третьому триместрах нерідко розвивається гестоз, який лише посилює ризики несприятливого результату. У половини вагітних спостерігається залізодефіцитна анемія.

Якщо плацента на ранніх термінах сформувалася і прикріплена низько, то ймовірність, що дитина прийме неправильне положення в порожнині матки, підвищується на 50%. Дитина інстинктивно буде вибирати такий стан, при якому його головка не буде стикатися з чим-небудь, в тому числі і з плацентою.

Малюк з великою часткою ймовірності прийме не головне, а тазове передлежання, що сильно ускладнить процес пологів або взагалі буде показанням для проведення кесаревого розтину.

Для малюка низько розташована плацента є фактором ризику за ймовірністю розвитку гіпоксії. Тривалий хронічний кисневе голодування може викликати загибель малятка, незворотні зміни в структурах його головного мозку.

Також плацентарна недостатність, яка розвивається, якщо «дитяче місце» опущено, може привести до затримки розвитку плода. Нижній відділ матки гірше забезпечується кров'ю, ніж тіло і дно матки, саме тому малюк буде отримувати менше необхідних йому корисних речовин.

Аномальне розташування живить малюка органу небезпечно. Якщо плацента прикріплена низько, жінка в будь-який момент може зіткнутися з кровотечею, яке може мати дуже сумні наслідки.

Лікування

Незважаючи на рівень сучасної медицини, універсального способу лікування низької плацентації не існує. Немає таких таблеток і уколів, щоб підняти «дитяче місце» вище. Залишається лише сподіватися, що міграція відбудеться самостійно, і в більшості випадків саме так і трапляється.

Завдання лікарів - швидко справлятися з періодичними кровотечами і максимально довго зберігати вагітність: до тих пір, поки малюк не буде повністю життєздатний. Виконання лікарських рекомендацій - першочергове завдання для кожної вагітної з низько розташованій плацентою.

Для зниження тонусу матки призначаються спазмолітичні препарати: «Но-шпа», «Папаверин», «Гиніпрал». Для заповнення дефіциту заліза вагітної рекомендується курсами приймати препарати заліза «Феррум Лек», «Сорбифер». Для кращого матково-плацентарного кровотоку, для усунення симптомів затримки розвитку малюка, фетоплацентарної недостатності рекомендуються «Курантін», «Трентал», а також фолієва кислота, вітаміни групи В, «Аскорутин» і вітамін Е у великих терапевтичних дозах.

Досить часто жінці рекомендується щоденне введення розчину магнезії внутрішньом'язово (по 10 мл) і «Магне В6» в таблетках двічі в день. Якщо є гормональна недостатність, прописують «Утрожестан» або «Дюфастон» в індивідуальній дозуванні. При безсимптомному перебігу лікуватися можна вдома, при частих епізодах кровотеч рекомендується проходити лікування в денному стаціонарі гінекологічної спеціалізованої клініки.

На пізніх термінах жінці частіше, ніж іншим вагітним, доведеться відвідувати гінеколога і робити КТГ плода, щоб переконатися, що серцева діяльність малюка знаходиться в нормі і не виникло вираженого кисневого голодування. Лікарська терапія, швидше за все, триватиме до самих пологів, якщо плацента не підніметься.

Як народжувати?

При низькій плацентації пологи можуть проходити і природним шляхом, і шляхом хірургічної операції - кесаревого розтину. Остаточно рішення про тактику родопомічної допомоги визначається приблизно на 35-36 тижні вагітності за результатами контрольного УЗД.

Якщо плацента не піднялася, швидше за все, лікарі порекомендують оперативне розродження. Кесарів розтин роблять у тому випадку, якщо у жінки низько розташована плацента поєднується з тазовим або поперечним передлежанням плода, якщо вона вагітна двійнею або трійнею, якщо на матці є рубці від попередніх хірургічних втручань.

Також на операцію намагаються направити вагітних старше 30 років, які перенесли раніше кілька абортів і мають обтяжений гінекологічний анамнез. Якщо вагітність супроводжувалася регулярними кровотечами, також може бути розглянуто питання про проведення планового кесаревого розтину.

Іноді потреба в екстреному хірургічному втручанні виникає вже в процесі пологів, наприклад, якщо кровотеча не зупиняється після відходження вод, якщо є слабкість родових сил.

При відсутності кров'яних виділень, готової і зрілої шийки матки, нормальних розмірах таза, невеликі дитину, яка перебуває в головному потиличному передлежанні, самостійні пологи дозволяються.

Стимуляція пологів медикаментами при низькому передлежанні не проводиться ні в якому разі, родова діяльність повинна розвиватися самостійно.

Відгуки

Згідно відгуками, залишеним мамами на просторах інтернету, в більшості випадків, до 30 тижня положення плаценти встановлювалося в межах норми. Це означає, що виявлені на 20-21 тижні порушення - не вирок, а всього лише тимчасова складність. Пологи з низькою плацентою також в більшості випадків протікали цілком задовільно, на світ з'явилися здорові малюки.

Протягом вагітності, за словами жінок, досить важко постійно дотримуватися всіх рекомендацій, найбільш важко дається заборона на інтимні стосунки. У багатьох з-за цього тимчасово псуються стосунки з чоловіком, вагітність протікає на тлі переживань і стресу.