Копрограма для дітей призначається для визначення стану і функції органів травлення. Таке дослідження калу допомагає виявити у дитини наявність запальних і інфекційних уражень органів травної системи. Також за допомогою копрограми в калових масах можна виявити приховану кров (щоб діагностувати внутрішню кровотечу) і яйця глистів.
Норма
Щоб зуміти розшифрувати копрограму, слід знати, які характеристики стільця досліджуються і якими є їх нормальні значення. Відзначимо, що у маленької дитини на характеристики калу впливає тип вигодовування.
Можливі причини відхилень
Кількість
На обсяг калових мас здатне впливати харчування малюка - якщо він вживає більше рослинної їжі, то обсяг стільця може збільшуватися, а при вживанні їжі тваринного походження, навпаки, обсяг калових мас зменшується.
Можливими причинами патологічного зміни обсягу стільця є:
Забарвлення
На колір стільця впливає і харчування дитини, і вживання лікарських засобів.
Консистенція
Консистенція випорожнень визначається кількістю рідини в стільці дитини. Приблизно 70-75% виділень представлено водою, а решта є клітинами з кишечника, залишками продуктів харчування і загиблими мікроорганізмами.
Запах
Нормальний каловий запах є специфічним, але не різким. Він обумовлений процесами бродіння, які викликає в кишечнику нормальна бактеріальна флора. Запах стає більш слабким, якщо у дитини запор або рослинна дієта, а при надлишку м'яса в раціоні або діареї запах посилюється.
Наявність смердючого різкого запаху підказує, що в просвіті кишки переважають гнильні процеси.
Різкий кислий запах випорожнень дитини вказує на збільшення в стільці кількості жирних кислот.
Кислотність
Кислотно-лужний стан випорожнень пов'язано з бактеріальною флорою, що мешкає в кишці. Якщо бактерії перебувають у надлишку, рН калу зміщується в кислу сторону. Також подібне зміщення характерно для надмірного вживання вуглеводних продуктів.
Якщо ж дитина вживає багато білків або у нього є хвороби, пов'язані з порушенням перетравлення білка (як підсумок, в кишці можливе посилення гнильних процесів), то кислотність стає більше лужної.
Слиз
Епітеліальні клітини в кишечнику в нормі виробляють слиз, щоб допомагати просуватися дитячому калу по травному тракту. У випорожненнях здорової дитини видима слиз буває лише в перші 6 місяців життя при годуванні жіночим молоком.
В інших випадках наявність видимої слизу в стільці говорить про:
- Кишкових інфекціях;
- Синдромі роздратованої кишки;
- целіакії;
- Синдромі мальабсорбції;
- Лактазной недостатності;
- геморої;
- Поліпозі в кишці;
- Дивертикулах в кишці;
- Муковісцидоз.
Якщо дитина виділяє слиз без калових мас, то це може бути ознакою паразитарних інвазій, кишкової непрохідності або тривалого запору.
Лейкоцити
У нормі такі клітини потрапляють в кал дитини в малій кількості і можуть бути представлені в поле зору мікроскопа до 8-10 штук. Збільшення числа білих кров'яних клітин в стільці характерно для інфекційних і запальних уражень шлунково-кишкового тракту. Детальніше про лейкоцити в калі у дітей читайте в іншій статті.
Для визначення патології важливий і вид лейкоцитів:
Стеркобілін
Даний жовчний пігмент відповідає за звичайну забарвлення калових мас. Він утворюється в товстій кишці з білірубіну. Кількість стеркобилина визначають у дітей старшого віку. При його збільшенні кал називають гіперхоліческім. Такий стілець характерний для посиленого виділення жовчі і гемолітичної анемії.
Якщо стеркобилина в калових масах менше норми, такий стілець є ахоліческого. Він характерний для гепатитів, панкреатитів і проблем з жовчним міхуром.
Білірубін
Даний пігмент в нормі потрапляє в кал дитини лише в ранньому віці, особливо при грудному вигодовуванні. Він надає калових мас зеленуватий відтінок. У дітей старше року з калом виділяються лише продукти розпаду цього пігменту.
Якщо в стільці виявлено білірубін, то це може підтверджувати проблеми з кишковою флорою (нерідко це дисбактеріоз після вживання антибіотиків). Також білірубін виявляють при проносах, оскільки кал при цьому швидко евакуюється з кишечника.
М'язові волокна
Такі волокна з'являються в калі в результаті перетравлення продуктів харчування тваринного походження. У нормі, коли травна функція не порушена, в кал потрапляє дуже мале число м'язових волокон, при цьому вони втрачають смугастість.
Якщо цей показник збільшено (таке явище називають креаторея), то у дитини може бути:
- диспепсія;
- Прискорена перистальтика (пронос);
- панкреатит;
- ахілія;
- Гастрит (він може бути гіпоацидним або анацидного).
Кров
Зазвичай кров в стільці дитини визначатися не повинна. Вона може з'явитися в випорожненнях у видимому кількості при:
- Поліпи в прямій кишці;
- Виразковий коліт;
- геморої;
- Тріщинах анального отвору;
- проктиті;
- Пухлинах товстої кишки;
- Хвороби Крона;
- Ішемічному коліті;
- Дивертикулезе товстої кишки.
Якщо кров потрапила в випорожнення в малій кількості, вона може бути непомітна зовні, але виявляється реакцією на приховану кров. Якщо реакція позитивна, то вона свідчить про наявність:
- Хвороб ясен;
- Виразкової хвороби;
- Носової кровотечі;
- Варикозного розширення вен в стравоході;
- Пухлинного процесу в шлунково-кишковому тракті;
- Синдрому Меллорі-Вейса;
- дизентерії;
- коліту;
- Туберкульозу кишечника;
- глистів;
- Геморагічного васкуліту;
- Черевного тифу та ін.
Розчинна білок
Якщо такі включення виявлені в калових масах, хоча в нормі їх не знаходять, то причиною може виступати:
- Кровотеча в травному тракті;
- Запальні процеси в травній системі;
- Язвений коліт;
- Гнильна форма диспепсії;
- Целіакія.
Мила
Цей вид включень в нормі зазвичай присутній в дитячому калі в невеликій кількості і являє собою залишки від перетравлення жирів.
Якщо ж мив в калових масах немає, то функція переробки жирів в травному тракті порушена. Таке буває при:
- Панкреатиті, коли функція вироблення ферментів порушена;
- Бродильної диспепсії;
- Проблеми з виробленням жовчі, а також з її вступом до тонкий кишечник (захворювання печінки і жовчного міхура);
- Прискореному просуванні калових мас по травній системі;
- Порушеному всмоктуванні речовин в кишці.
Волокна сполучної тканини в калі
Якщо такі волокна були виявлені в дитячому калі, то вони вказують на проблеми з переварюванням їжі тваринного походження. Можливими причинами можуть виступати гастрити зі зниженою секреторною функцією або панкреатити, а також проноси.
Рослинна клітковина
В аналізі калу враховують лише наявність клітковини, яка перетравлюється в кишечнику. У нормі саме цей вид харчових волокон повинен бути відсутнім, на відміну від клітковини, яка не перетравлюється (вона буває в калових масах і вказує на вживання рослинних продуктів харчування).
Перетравлюється рослинна клітковина виявляється в калі при:
- панкреатиті;
- Виразковий коліт;
- Анацидном, а також гіпоацидний гастрит;
- Вживанні рослинних продуктів у великому обсязі;
- Гнильної диспепсії;
- Прискореному проходженні їжі по кишечнику при діареї.
Детрит
Так називають частину калових мас, представлену перевареної їжею, мікробами і епітеліальними кишковими клітинами. Чим більше цей показник в копрограмме, тим краще у дитини перетравлюються продукти харчування.
Наявність крохмалю
Даний вид вуглеводу, що міститься в злаках, фруктах і овочевих стравах, в нормі в калових масах повинен бути відсутнім. Якщо він виявлений в калі, то, можливо, у дитини:
- гастрит;
- панкреатит;
- пронос;
- Бродильна диспепсія;
Жирні кислоти
Вони являють собою продукт перетравлення жирів. І якщо у маляток до року такі кислоти можуть бути присутніми в випорожненнях, то у дітей постарше їх виявлення свідчить про:
- Порушеннях роботи підшлункової залози;
- Проносі (їжа занадто швидко залишає кишечник);
- Проблеми з всмоктуванням в кишечнику;
- Проблеми з виробленням жовчі, а також її надходженням в кишечник;
- Бродильної диспепсії.
Виявлення нейтрального жиру в калі
Його невелика кількість допустимо для аналізу калу дітей першого року життя, оскільки їх ферментна система ще не повністю розвинена. У старших діток нейтрального жиру в калі бути не повинно, оскільки він повністю переробляється організмом для отримання енергії. Якщо нейтральний жир виявлено в випорожненнях дитини, то причини будуть такими ж, як і при виявленні в калі жирних кислот.
Інші патологічні включення
Наявність личинок, члеників і яєць гельмінтів виявляється при гельмінтозах, а присутність в калових масах лямблій вказує на лямбліоз. У кал може потрапляти гній, якщо в кишечнику є абсцес або нагноєння.
