Про репродуктивне здоров'я малюка потрібно подбати ще тоді, коли він лежить в ліжечку і пускає бульбашки. Інакше потім можна будь-коли стати бабусею. Однією з найсерйозніших загроз для здоров'я хлопчиків є крипторхізм. У цій статті ми розповімо, що це таке, як розпізнати у дитини таку патологію і як її лікувати.
Що це таке
Крипторхізм - це неопущеніе яєчок в мошонку. При цьому яєчко може розташуватися десь неподалік від місця, де має бути в нормі, наприклад, в очеревині або паховій зоні, в основному в районі пахового каналу. Іноді статева заліза хлопчиків взагалі «відхиляється від курсу» і залишає паховийканал, залишаючись підшкірно в стегні, лобку, промежині.
Така вроджена патологія у здорових і доношених малюків виявляється досить рідко - тільки в 3-4% випадків. Однак у недоношених новонароджених частота крипторхізму виростає до 25-30%.
Якщо малюк сильно не доношена, і його вага при народженні становить близько 1 кілограма, то крипторхізм лікарі виявлять у нього майже зі сто стовідсотковою ймовірністю. У більш ніж половині фактів «заблукало» яєчко можна промацати через шкіру. Однак іноді це зробити неможливо, оскільки має місце вроджена аномалія розвитку - повна відсутність однієї або двох статевих залоз у дитини.
Причини і механізм виникнення
Слід знати, що у ембріона чоловічої статі завжди є тимчасовий крипторхізм. Іншими словами, у хлопчиків яєчка в мошонці не формуються.
Вони закладаються і підростають значно вище - в черевній порожнині в районі нирок. На 18 тижні вагітності статеві залози, на які потім буде покладено безліч найважливіших для чоловіка функцій, відправляються в дорогу до свого природного місця існування.
Вони починають опускатися, плавно і поетапно переходячи все нижче, до мошонки. З малого таза в мошонку вони зазвичай опускаються на 28-30 тижні вагітності. Але так буває не завжди. Нормальним вважається опущення, яке відбулося в будь-який момент до пологів, а також в перші 6 тижнів самостійного життя малюка.
Яєчко вирушає в дорогу не саме по собі, його в рух приводить особливий тяж, що складається з сполучної тканини. Він з'єднує статеву залозу з мошонкою. У потрібний момент (до середини другого триместру вагітності), тяж різко скорочується. Руху яєчка сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску, скорочення кишечника і робота придатків статевої залози. Якщо в одному з цих ланок виникає збій, яєчко відправляється не туди, куди потрібно. Найчастіше - просто припиняє рух і залишається в черевній порожнині, але іноді мігрує підшкірно в будь-яку ділянку пахової області.
Основні причини виникнення крипторхізму медицина вбачає в слабкості очеревини, це пояснює, чому у новонароджених малюків патологія зустрічається значно частіше.
Однак є й інші причини, які можуть привести до аномалії:
- Генетичні захворювання. Крипторхізм часто супроводжує синдром Дауна, синдром Нунана, а також виникає у дітей з мутаціями певних генів, що відповідають за правильне формування статі. Хромосомні порушення можуть бути обумовлені і негативним впливом токсичних хімічних речовин.
- Гормональний збій. Якщо в організмі крихти недостатньо статевих гормонів, які забезпечують просування яєчка або на нього робить більш сильний вплив материнський естроген, то розвивається несприйнятливість або дефіцит тестостерону. Брак цього гормону уповільнює або працює програмне забезпечення процес опущення статевих залоз в мошонку.
- Хвороби мами. Вважається, що крипторхізм може розвинутися через негативного впливу на плід, яке відбувається в тому випадку, якщо вагітна перехворіє на краснуху, вітрянку, кір, токсоплазмозом. Іноді «винуватцем» неопущення яєчок вважають цукровий діабет.
- Спадкові фізіологічні проблеми. Від дідуся чи тата маляті можуть передатися деякі анатомічні особливості будови організму. Так, вкорочення сім'яного канатика, вузький паховий канал, по якому треба буде пройти яєчку, цілком можуть стати механічної перепоною на шляху статевої залози.
- Лікувальні препарати. Науково доведено, що якщо мама в період вагітності приймала одночасно «Ібупрофен» з «Аспірином» або «Парацетамолом», то ризик розвитку крипторхізму в 16 разів вище, ніж у плода жінки, яка не приймала таких коштів.
Сучасні вчені запропонували ще одну гіпотезу виникнення крипторхізму. Вони спробували пояснити брак тестостерону і нечутливість до нього атакою материнського імунітету на статеві клітини плоду чоловічої статі. За цією версією, клітини-захисники починають приймати чоловічі статеві залози за чужорідний мікроорганізм, і намагаються всіляко придушити їх життєдіяльність. Однак ця версія поки переконливого наукового підтвердження не отримала.
Види патології
Крипторхізм буває двох видів - істинним і хибним. У першому випадку яєчко залишається в черевній порожнині, паховій каналі або дислокується у кільця паху. Це дуже поширена форма недуги, для неї характерна можливість ручного опущення статевих залоз в мошонку, але практично зробити це виходить не завжди.
Помилковий крипторхізм теж зустрічається дуже часто. Але при такому недугу статеву залозу можна вручну повернути на належний їй місце. Стан пов'язано з підвищенням тонусу м'язи, яка відповідає за підйом яєчка. Такий стан медики ще називають «мігруючих крипторхізм».
Часто у дітей яєчко може виходити з мошонки і повертатися назад аж до 8 років. Це зазвичай відбувається при підвищенні тонусу м'язи, якщо, наприклад, малюк замерз або сильно злякався.
Ектопія - ще один різновид крипторхізму, при ній статева залоза розташовується під шкірою стегна, в підставі пеніса, в будь-якій точці пахової зони. Яєчко хоч і прощупується, але повернути його в мошонку вручну не представляється можливим. Така форма патології вважається найважчою, її по праву називають однією з найбільш безперечних причин чоловічого безпліддя.
Крипторхізм може бути двосторонній і односторонній. А по стороні неопущення - правобічний, лівобічний і повний.
Ознаки
У дитини з крипторхізм болю і неприємних відчуттів не виникає. У всякому разі, до досягнення хлопчиком підліткового віку.
У період статевого дозрівання кровопостачання статевого залози стає більш інтенсивним, що призводить до здавлення яєчка і викликає неприємні тягнуть болі під час напруги очеревини.
Зазвичай такі відчуття приходять під час кашлю, при дефекації, фізичних навантаженнях, особливо якщо в них активно задіяна область преса, а також при сексуальному збудженні.
Зміни в мошонці бувають помітні практично з самого народження. Чим старшою стає дитина, тим більш вираженими стають візуальні зміни мошоночних мішечка. Мошонка виглядає несиметричною, недорозвиненою.
Діагностика
Встановити факт неопущення яєчка зможе дитячий хірург. Він же, з'ясувавши весь сімейний анамнез, зробить висновок про вид і характер неопущення, а, відповідно, про можливість лікування. Ручне дослідження мішка мошонки, каналу в паху не є достатньо достовірним і інформативним. Яєчко у малюка маленьке, його легко не помітити в паховій каналі, а в черевній порожнині його намацати неможливо в принципі.
Тому найбільш інформативним і точним способом діагностики вважається ультразвукове дослідження.
Діагност знаходить яєчко, вимірює його і оцінює його стан (живе воно чи атрофоване), чи є в ньому патологічні зміни, і чи існує шлях, по якому статеву залозу можна було б опустити в мошонку. Крім обов'язкових при зверненні до лікаря загальних аналізів крові та сечі, доведеться здати кров на гормони, щоб визначити вміст тестостерону і зрозуміти, функціонують чи яєчка.
Лікування
Помилковий крипторхізм, при якому статева залоза «гуляє» з мошонки - в мошонку, в особливому лікуванні не потребує. Він зазвичай проходить після 7-8 років, коли пахові кільця стискається. Але така форма патології потребує постійного контролю з боку хірурга. Відвідувати цього фахівця доведеться частіше.
Істинний крипторхізм можна лікувати як медикаментозно, так і хірургічно. Лікування медикаментами має сенс тоді, коли яєчко лише зовсім трохи не дійшла до місця призначення і знаходиться поруч з мошонкою. Будь-яка консервативна терапія допомагає статевій залозі просунутися до мошонці лише на 30-50%. А тому ймовірність успішного лікування в районі 60- 90% лікарі можуть гарантувати тільки тоді, коли яєчка належить недовгий шлях.
Якщо статева заліза зупинилася в черевній порожнині, то витрачати час на прийом ліків вважається недоцільним, потрібно оперативне лікування.
Кращі результати досягаються, якщо терапія починається у віці 6 місяців і 1 року. Однак в ній немає ніякого сенсу, якщо дитина вже вступив до лав підлітків, коли рівень тестостерону природним чином збільшується.
Для лікування використовують «хоріогонін» або «Прегніл» (препарати ХГЧ), уколи роблять курсами у віковому дозуванні, призначеної лікарем. Статистика показує, що у кожного п'ятого малюка, якого вдалося вилікувати із застосуванням медикаментозних препаратів, крипторхізм повертається через деякий час. Відгуки батьків, які зважилися на медикаментозне лікування дитини, говорять про те, що ця статистика вище, і хвороба повертається набагато частіше, ніж про те говорять офіційні джерела.
Операція вважається більш надійним методом лікування. Робити її можна дітям з 9-10 місячного віку, однак, хірурги часто не поспішають і чекають до 2 років. Після 7-8 років робити операцію не має сенсу, оскільки в організмі починаються процеси статевого дозрівання. Чим молодша дитина на момент операції, тим більша ймовірність, що яєчко, яке повернуть на місце, буде нормально функціонувати, виробляти сперму належної якості і забезпечувати організм хлопчика чоловічими статевими гормонами.
Якщо недуга вперше вдалося виявити вже після того, як дитині виповнилося 8-10 років, то «заблукало» яєчко підлягає видаленню. Якщо навіть воно не атрофувалась, то в жодному разі не буде виконувати своїх функцій, а ризик розвитку злоякісних утворень в ньому в рази зростає. Операцію роблять із застосуванням лапароскопії, це дозволяє значно полегшити і скоротити процес реабілітації. На жаль, можливість врятувати статеву залозу і налагодити її роботу існує тільки при деяких формах істинного крипторхізму. При ектопії яєчко відразу підлягає видаленню.
Справа в тому, що чим довше статева залоза знаходиться в черевній порожнині або під шкірою (як при ектопії), тим сильніше вона страждає і видозмінюється.
Перші зміни починаються ще в період внутрішньоутробного розвитку. Порушується насіннєва функція, змінюється склад тканин, адже в мошонці температура нижча, ніж в черевній або підшкірної області.
В період реабілітації дитині призначають антибіотики, перев'язки, а після зняття швів - спеціальний масаж.
Наслідки і прогнози
Батькам часто властиво недооцінювати крипторхізм, а його наслідки можуть бути більш ніж серйозними:
- безпліддя і порушення дітородної функції (імпотенція і ін.);
- переродження яєчка, розташованого поза порожниною мошонки, в злоякісну пухлину;
- проблеми з гормональною сферою - ожиріння, відсутність вторинних статевих ознак, порушення «ломки» голоси, відсутність оволосіння пахвових западин, лобка, формування статури за жіночим типом (широкі стегна, вузькі плечі);
- перекрут яєчка, його травма і інші гострі стани, що вимагають проведення термінової операції.
Прогнози лікарів при істинному крипторхізмі залежать від того, наскільки рано було виявлено захворювання та надано відповідне лікування.
Якщо операція була проведена в найкоротші терміни дитині до 2 років, то ймовірність зберегти дітородну функцію досить висока.
Вона становить приблизно 50-70%. На жаль, стовідсоткової ймовірності ніхто гарантувати не може.
Затягування з лікуванням, спроби лікуватися народними засобами, возити дитину до знахарів, найчастіше призводять до того, що час, найбільш сприятливий для лікування, йде, і при операції після 3-4 років лікарі вже дають набагато менше шансів на збереження репродуктивної функції - всього 30%. У міру дорослішання і вони зменшуються. При ектопії шансів зберегти залозу немає.
Про те, що повинні знати батьки при крипторхізмі у дітей, дивіться в наступному відео.
