Гломерулонефрит у дітей

Одним з найбільш поширених і небезпечних захворювань нирок у дітей по праву вважається гломерулонефрит. Ця недуга вимагає особливо уважного ставлення з боку батьків і лікарів, адже в разі несвоєчасного надання допомоги або неправильного лікування ускладнення можуть бути смертельними для дитини. Детальніше про це захворювання і про те, якими мають бути правильні дії при лікуванні, ви дізнаєтеся з цієї статті.

Хвороба і її різновиди

гломерулонефрит - хвороба, при якій дивуються особливі клітини нирок - гломерули, які ще називають клубочками. Маленькі клітини дали недузі і друга назва - клубочковий нефрит. Через це нирки перестають повною мірою виконувати свої функції. На цей парний орган природою покладено багато турбот - висновок з організму продуктів розпаду, токсинів, вироблення речовин, які контролюють артеріальний тиск і еритропоетину, який просто необхідний для утворення еритроцитів в крові. Збої в роботі нирок призводять до найсумніших наслідків.

У дитини з гломерулонефритом в сечі можна знайти дуже багато білка, з неї ж виходять еритроцити (кров у сечі). Таким чином, розвивається анемія, артеріальна гіпертензія, набряки, через катастрофічні за мірками організму втрат білка знижується імунітет. Через те, що поразка протікає по-різному, а причини, за якими починають гинути клубочки нирок, дуже неоднорідні, хвороба в педіатрії не рахується одиночної. Це ціла група ниркових недуг.

Найчастіше гломерулонефриту страждають діти у віці від 3 до 10 років. Малюки до 2 років хворіють значно рідше, лише 5% всіх випадків припадають на них. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата.

Класифікація гломерулофрітов досить складна і заснована на симптомах і клінічній картині.

Все клубочкові нефрити бувають:

первинними (Якщо патологія нирок проявилася як окреме самостійне захворювання);
вторинними (Проблеми з нирками почалися в якості ускладнення після перенесеної важкої інфекції).

За особливостями протікання виділяють дві великі групи недуги:

гострий;
хронічний.

Гломерулонефрит гострої форми виражається нефрітіческім (раптовим, різким) і нефротичним (розвиваються поступово і повільно) синдромами, він буває поєднаним і ізольованим (коли є тільки зміни в сечі, без інших симптомів). Хронічний може бути нефротическим, гематурической (з появою крові в сечі) і змішаним.

Дифузний хронічний гломерулонефрит розвивається повільно і поступово, найчастіше зміни в організмі настільки незначні, що визначити потім, коли ж почався патологічний процес, що приводить до відмирання ниркових клітин, дуже складно. Залежно від типу збудника, який викликав основне захворювання, що ускладнилося гломерулонефрит, розрізняють кілька видів хвороби, причина яких стає зрозумілою з назви - постстрептококовий, постінфекційний і т. Д.

А по вираженості симптомів і втрат, який вже доставлений нирках, лікарі умовно присуджують кожному випадку 1,2 або 3 ступеня з обов'язковим зазначенням на стадію розвитку хвороби (при хронічному недугу).

Причини

Самі нирки хвороботворними мікробами та іншими «прибульцями ззовні» не пошкоджуються. Руйнівний процес запускається власним імунітетом дитини, який реагує на якийсь алерген. Найбільш часто в якості «провокаторів» виступають стрептококи.

Гломерулонефрит нерідко є вторинним ускладненням первинної стрептококової ангіни, бактеріального фарингіту, скарлатини.

Рідше загибель ниркових клубочків пов'язують з вірусами грипу, ГРВІ, кору, гепатиту. Іноді алергенами, що запускають руйнування гломерул, виступає зміїний або бджолина отрута. За не зовсім зрозумілих поки науці причин організм замість того щоб просто вивести ці шкідливі фактори назовні, створює проти них цілу «важку артилерію» імунного комплексу, який б'є по власних фільтрів - ниркам. За припущеннями медиків, на таку неадекватну реакцію організму, впливають, на перший погляд, мало впливають фактори - стрес, втому, зміна клімату, місця проживання, переохолодження і навіть перегрів на сонці.

Можливі ускладнення

Гломерулонефрит вважається захворюванням важким. Він досить складний сам по собі і повністю виліковується нечасто. Найбільш передбачуваним і очікуваним ускладненням гострого недуги є перехід його в хронічну дифузну форму. До речі, близько 50% всіх випадків ускладнюються саме так.

Але є й інші ускладнення, які становлять небезпеку для життя чи можуть стати причиною інвалідності:

гостра ниркова недостатність (виникає приблизно у 1-2% хворих);
серцева недостатність, включаючи її гострі, смертельно небезпечні форми (3-4% хворих);

крововилив у мозок;
порушення зору в гострій формі;

дисплазія нирки (коли орган починає відставати за темпами зростання від розмірів, належних за віком, зменшується).

Зміни в нирках можуть бути настільки суттєвими, що у дитини настане хронічна ниркова недостатність, при якій йому буде показана пересадка органу.

З трансплантацією нирок в Росії все йде досить плачевно, дитина може просто не дочекатися необхідного йому донорського органу. Альтернативою (тимчасової) є штучна нирка. Оскільки процедури слід проводити кілька разів на тиждень, малюк ставиться залежним від апарату, адже іншого способу очистити організм від токсинів у нього просто немає.

Симптоми і ознаки

Зазвичай через 1-3 тижні після перенесеного захворювання (скарлатини або ангіни) можуть з'явитися перші симптоми гломерулонефриту. Найбільш яскрава ознака - зміна кольору сечі. Вона у дитини стає червоною, причому відтінок може бути як яскравим, так і брудним, який прийнято називати «кольором м'ясних помиїв».

Починається гострий нефритичний гломерулонефрит у дитини може розпізнати і по набряків на обличчі, які виглядають як щільні, налиті, мало міняються протягом дня. Підвищується артеріальний тиск, внаслідок чого може з'явитися блювання, сильні головні болі. У такої форми захворювання найпозитивніші прогнози, оскільки більш, ніж у 90% дітей настає повне одужання при адекватному лікуванні. У решти недуга переходить в хронічну форму

Гострий нефротический недуга «Наступає» здалеку, симптоми з'являються поступово, за рахунок цього у дитини довгого часу немає ніяких скарг. Якщо батьки не проігнорують ранкові набряки, які протягом дня часом проходять повністю, і вирушать з дитиною здавати сечу, то в ній будуть виявлені явними ознаками хвороби - білки.

Перші набряки починають з'являтися на гомілках, потім поступово поширюються далі - на руки, обличчя, поперек, часом на внутрішні органи. Набряки не є щільними, вони більш пухкі. Шкіра у дитини стає сухою, а волосся ламким і млявими. При цьому артеріальний тиск рідко піднімається, а сеча має нормальний колір, оскільки білок в ній ніяк не фарбує рідина. Відносно цього типу хвороби прогнози не райдужні: за оцінками лікарів, одужують лише 5-6% дітей, решта продовжують лікуватися, але вже від хронічної форми.

Якщо у дитини змінюється в кольорі сеча (стає більш червоною), але ніяких інших симптомів і скарг немає, у нього нічого не набрякає і не болить, то мова може йти про ізольованому гострому гломерулонефриті.

Від нього при своєчасному зверненні до лікарні вдається вилікуватися приблизно половині всіх юних пацієнтів. Решта 50% навіть при правильному лікуванні з нез'ясовних логічно причин починають страждати хронічною хворобою.

Якщо у дитини є всі ознаки всіх трьох описаних різновидів захворювання, то можна говорити про змішану форму. Вона майже завжди закінчується переходом в хронічну хворобу і прогнози несприятливі. На ймовірність одужання впливає стан імунітету. Якщо він слабкий або в ньому є якийсь дефект, то наступ хронічної форми стає більш очевидним.

При хронічному гломерулонефриті у дитини спостерігаються періоди загострень з набряками і зміною сечі і періоди ремісії, коли здається, що хвороба залишилася позаду. При правильному лікуванні домогтися стабілізації вдається тільки половині пацієнтів. Приблизно у третини дітей розвивається прогресуючий процес, і це в кінцевому підсумку часто призводить до апарату штучної нирки.

Гематуричний хронічний пієлонефрит вважається найсприятливішим серед хронічних різновидів хвороби. Він не призводить до загибелі людини, і помітний тільки в періоди загострення, коли з усіх ознак з'являється єдиний - кров у сечі.

Діагностика

Якщо у дитини помітні набряки, нехай навіть тільки вранці, нехай навіть тільки на ніжках або ручках, це вже привід для звернення до лікаря-нефролога. Якщо ж сеча змінила колір, бігти в поліклініку потрібно в терміновому порядку. Батьки повинні пам'ятати, що аналіз сечі, яка пробула в баночці понад півтори години, менш достовірний, тому потрібно всіма можливими способами встигнути доставити зібрану сечу в лабораторію саме протягом цього часу.

Діагностика гломерулонефриту включає в себе візуальний огляд дитини і лабораторні дослідження, головним з яких є той самий аналіз сечі. Буде визначено кількість еритроцитів в ній, з якість - свіжі вони чи вилужені. Не менш важливий показник - білок в сечі. Чим більше його виділяється, тим зазвичай важче стадія хвороби. Крім того, лаборант вкаже ще пару десятків різних речовин, солей, кислот, які багато про що зможуть розповісти нефролога.

Зазвичай цього буває достатньо, але відносно маленьких дітей і при дуже поганих аналізах лікарі «перестраховуються», призначаючи ультразвукове дослідження нирок. У сумнівних ситуаціях може бути призначена також біопсія нирки. Хронічним доктор визнає така недуга, симптоми якого триває вже більше півроку або якщо зміни в формулах сечі тримаються на аномальних значеннях вже більше року.

Лікування

При гострому гломерулонефриті домашнє лікування категорично протипоказано.

Лікар буде настійно рекомендувати лягти в стаціонар і це цілком виправдано. Адже дитині потрібен повний спокій і найсуворіший постільний режим. Хворому відразу призначають дієту № 7, яка не має на увазі солі, істотно обмежує кількість випивається в добу рідини, і урізує кількість білкової їжі приблизно наполовину від вікової норми.

Якщо хвороба спровокована стрептококами, то призначають курс антибіотиків пеніцилінової групи. В умовах стаціонару їх, швидше за все, будуть колоти внутрішньом'язово. Для зниження набряків призначають сечогінні засоби в суворій віковому дозуванні. При підвищеному тиску будуть давати кошти, які здатні його знизити.

Сучасний підхід до лікування гломерулонефриту має на увазі застосування гормонів, зокрема «Преднізолону» в комплексі з препаратами - цитостатиками, які можуть зупиняти і сповільнювати зростання клітин. Такі лікарські засоби зазвичай широко використовуються в терапії ракових пухлин, але цей факт не повинен лякати батьків. При поліпшенні стану нирок на них покладено функції уповільнення зростання імунних колоній, і це піде тільки на користь страждають нирковим клітинам.

Якщо у дитини є супутні хронічні інфекційні захворювання, після гострої стадії гломерулонефриту, настійно рекомендується усунути вогнища інфекції - вилікувати всі зуби, видалити аденоїди, якщо вони болять, пройти курс лікування хронічного тонзиліту і т. Д.

Але займатися цим потрібно не раніше ніж через півроку після перенесеного гострого ниркового недуги або загострення хронічного. Одужання при дотриманні графіка лікування зазвичай настає після 3-4 тижнів. Потім дитині рекомендовано навчатися вдома протягом півроку-року, не менше двох років перебувати на диспансерному обліку у нефролога, відвідувати санаторії, які спеціалізуються на хворобах нирок, дотримуватися найсуворішу дієту. Протягом року такій дитині не можна робити ніякі щеплення. А при кожному чханні і найменших ознаках ГРВІ, батькам потрібно терміново везти аналізи його сечі в поліклініку.

Хронічний гломерулонефрит лікується за такою ж схемою, як і гострий, оскільки в лікуванні він потребує тільки в періоди загострення.

При ньому також не варто наполягати на домашньому лікуванні, дитини обов'язково повинні госпіталізувати, оскільки крім терапії, там йому проведуть повний курс обстеження, щоб з'ясувати, чи не почала хвороба прогресуватиме. При важких формах і великих руйнування структур нирок показані процедури штучної нирки і пересадка донорського органу замість ураженого власного.

З хронічним недугою дитина буде стояти на диспансерному обліку довічно. Раз на місяць він повинен буде обов'язково здавати сечу, відвідувати лікаря, і раз на рік робити ЕКГ, щоб не допустити патологічних змін з боку серця.

Профілактика

Щеплення від цієї важкої недуги не існує, а тому профілактика не є специфічною. Однак батьки повинні знати, що ніяка ангіна і фарингіт не повинні лікуватися самовільно, адже хвороба може виявитися стрептококової, і без антибіотиків або при безконтрольному їх прийомі ймовірність такого ускладнення, як гломерулонефрит, виросте в рази.

Після перенесеної скарлатини через 3 тижні рівно слід обов'язково здати аналіз сечі, навіть якщо доктор забув вам його призначити. Через 10 діб після стрептококової ангіни або стрептодермії теж потрібно обов'язково відвезти в лабораторію зразки сечі. Якщо в них не буде нічого насторожує, то можна не хвилюватися. Профілактика ниркових хвороб в цілому та гломерулонефриту зокрема включає в себе правильне лікування від ГРВІ, вакцинацію від грипу, кору. Важливо стежити, щоб дитина не сиділа на холодній підлозі голою попою і не перегрівався влітку на сонце.