Відкрита артеріальна протока (ВАП) серця у дітей

Будова і робота серця у плода відрізняються від функціонування цього органу у дітей після народження і у дорослих. В першу чергу тим, що в серці перебуває в материнській утробі малюка є додаткові отвори і протоки. Одним з них виступає артеріальна протока, який після пологів в нормі повинен закритися, але у деяких малюків цього не відбувається.

Що таке відкритий артеріальна протока у дітей

Артеріальним або боталлова протоки називають посудину, присутній в серці плода. Діаметр такої судини може становити від 2 до 10 мм, а довжина - від 4 до 12 мм. Його функцією є зв'язування легеневої артерії з аортою. Це потрібно для перенесення крові в обхід легенів, так як вони не функціонують під час внутрішньоутробного розвитку.

Проток закривається, коли дитина з'являється на світ, перетворюючись в непрохідний для крові тяж, що складається з сполучної тканини. У ряді випадків закриття протоки не відбувається і дану патологію називають відкритою артеріальною протокою або скорочено - ОАП. Вона діагностується у одного з 2000 року новонароджених, при цьому буває майже у половини недоношених. За статистикою у дівчаток такий порок зустрічається вдвічі частіше.

Приклад того, як виглядає ОАП на УЗД, ви можете побачити в наступному відео.

Коли повинен закритися?

У більшості малюків закриття протоки між легеневою артерією і аортою відбувається в перші 2 дні життя. Якщо дитина недоношена, нормою закриття протоки вважають термін до восьми тижнів. Діагноз ОАП виставляють діткам, у яких Боталлов проток залишилося відкритим після досягнення 3-місячного віку.

Чому не у всіх новонароджених закривається?

Така патологія, як ОАП, досить часто діагностується при недоношеності, але точні причини того, що протока залишається незакритим, поки що не виявлено. До провокуючих чинників відносять:

Спадковість.
Малу масу новонародженого (менше 2500 г).
Наявність інших пороків серця.
Гіпоксію при внутрішньоутробному розвитку і в процесі пологів.
Синдром Дауна та інші хромосомні аномалії.
Наявність у матері цукрового діабету.
Краснуху у жінки в період виношування.
Радіаційний вплив на вагітну.
Вживання майбутньою мамою спиртних напоїв або речовин з наркотичною дією.
Прийом лікарських засобів, які впливають на плід.

Гемодинаміка при ОАП

Якщо протока не заростає, то через більш високого тиску в аорті кров з даного великої судини по ОАП надходить в легеневу артерію, приєднуючись до обсягу крові з правого шлуночка. В результаті крові в судини легенів надходить більше, що обумовлює підвищення навантаження на мале коло кровообігу, а також на праві відділи серця.

Фази

У розвитку клінічних проявів ОАП проходить три фази:

Первинної адаптації. Ця стадія спостерігається у дітей перших років життя і характеризується вираженою клінікою в залежності від розміру незакритий протоки.
Відносної компенсації. На цій стадії тиск в легеневих судинах знижується, а в порожнині правого шлуночка - підвищується. Результатом буде функціональне перевантаження правої частини серця. Така фаза спостерігається у віці 3-20 років.
Склерозування легеневих судин. На цій стадії розвивається легенева гіпертензія.

Ознаки

У малюків першого року життя ОАП проявляється:

Почастішанням серцебиття.
Задишкою.
Малої надбавкою у вазі.
Блідістю шкіри.
Пітливістю.
Підвищеної втомою.

На тяжкість прояви пороку впливає діаметр протоки. Якщо він невеликий, хвороба може протікати без будь-яких симптомів. Коли розмір судини більше 9 мм у доношених дітей і більше 1,5 мм у недоношених, симптоми більш виражені. До них приєднуються:

Кашель.
Осиплість голосу.
Часті бронхіти та пневмонії.
Відставання в розвитку.
Втрата маси тіла.

Якщо патологію не виявили до року, то у діток старшого віку з'являються такі ознаки ОАП:

Проблеми з диханням при невеликому фізичному навантаженні (підвищення частоти, відчуття нестачі повітря).
Часті інфекції органів дихальної системи.
Ціаноз шкіри ніг.
Недостатня вага для свого віку.
Швидка поява втоми при рухливих іграх.

Небезпека

При незакритих боталлова протоки кров з аорти надходить у судини легенів і перевантажує їх. Це загрожує поступовим розвитком легеневої гіпертензії, зносом серця і зменшенням тривалості життя.

Крім негативного впливу на легені, наявність ОАП підвищує ризик появи таких ускладнень, як:

Розрив аорти - смертельно небезпечний стан.
Ендокардит - бактеріальне захворювання з ураженням клапанів.
Інфаркт - відмирання частини м'язи серця.

Якщо діаметр незакритий протоки значний, а лікування відсутнє, у дитини починає розвиватися серцева недостатність. Вона проявляється, задишкою, прискореним диханням, високим пульсом, зниженням тиску крові. Такий стан вимагає негайного лікування ст лікарні.

Діагностика

Для виявлення у дитини ОАП використовують:

Аускультацію - лікар слухає серцебиття малюка через грудну клітку, визначаючи шуми.
УЗД - цей метод виявляє відкритий проток, а якщо дослідження доповнюється допплером, то воно здатне визначити обсяг і спрямування крові, яка скидається через ОАП.
Рентген - таке дослідження визначить зміни в легенях, а також серцеві кордону.
ЕКГ - в результатах буде виявлена підвищена навантаження на лівий шлуночок.
Зондування камер серця і судин - таке обстеження визначає наявність відкритого протоки за допомогою контрасту, а також вимірює тиск.
Комп'ютерну томографію - найбільш точний метод, який часто використовують перед операцією.

Лікування

Лікар визначає тактику лікування з урахуванням симптоматики пороку, діаметра протоки, віку дитини, наявності ускладнень та інших патологій. Терапія при ОАП може бути медикаментозної та хірургічної.

Консервативне лікування

До нього вдаються при невиражених клінічних проявах пороку і відсутності ускладнень. Як правило, лікування малюків, у яких ОАП виявлено відразу після пологів, спочатку є медикаментозним. Дитині можуть призначатися протизапальні засоби, наприклад, ібупрофен або індометацин. Вони найбільш ефективні в перші місяці після народження, оскільки блокують речовини, які заважають закритися протоку природним чином.

Для зниження навантаження на серце малюкам також наказують діуретики і серцеві глікозиди.

Операція

Таке лікування є найбільш надійним, це:

Катетеризацію протоки. Даний метод лікування часто застосовують у віці старше 12 місяців. Він являє собою безпечну і досить ефективну маніпуляцію, суттю якої є введення у велику артерію дитини катетера, який підводиться до ОАП, щоб встановити всередині протоки окклюдером (пристрій для перекривання потоку крові).
Перев'язування протоки під час відкритої операції. Таке лікування часто проводиться у віці 2-5 років. Замість перев'язування можливо ушивання протоки або перетискання судини з використанням спеціальної кліпси.

Звучать всі ці терміни трохи лякає, але, щоб не боятися, необхідно знати, що саме будуть робити вашій дитині і як це буде відбуватися. У наступному відеоролику можна побачити, як відбувається установка окклюдером в протоці на практиці.

Показаннями до хірургічного втручання при ОАП є такі ситуації:

Медикаментозна терапія виявилася неефективною.
У дитини є симптоми застою крові в легенях, а тиск в легеневих судинах підвищилося.
Дитина часто хворіє на пневмонію або бронхіт, який важко лікується.
У дитини розвинулася серцева недостатність.

Операцію не призначають при важких хворобах нирок або печінки, а також у ситуації, коли кров закидається не з аорти, а в аорту, що є ознакою серйозного ураження легеневих судин, яке не справляється хірургічно.

Прогноз

Якщо Боталлов протока не закрився в перші 3 місяці, в подальшому це відбувається самостійно вкрай рідко. Який народився з ОАП дитині призначають лікарську терапію для стимуляції зарощування протоки, що представляє собою 1-3 курсу ін'єкцій протизапальних ліків. У 70-80% випадків такі медикаменти допомагають усунути проблему. При їх неефективності рекомендується хірургічне лікування.

Операція допомагає повністю усунути сам порок, полегшити дихання і відновити роботу легенів. Смертність при хірургічному втручанні при ОАП становить до 3% (у доношених дітей летальних випадків майже не буває), а у 0,1% прооперованих дітей проток через кілька років повторно відкривається.

Без лікування мало хто з дітей, що народилися з великим ОАП, доживає до віку більше 40 років. Найчастіше у них вже з другого-третього року життя формується легенева гіпертензія, яка є незворотною. Крім того, зростає ризик ендокардиту та інших ускладнень. У той час як оперативне лікування забезпечує успішний результат в 98% випадків.