Дорослі часто із заздрістю дивляться на ніжну, бархатисту дитячу шкіру, таку тонку і м'яку, що до неї так і хочеться доторкнутися щокою. Однак ця витонченість і ніжність потребують посиленого захисту. В іншому випадку попа немовляти миттєво «розквітає» і починає приносити їй масу неприємних відчуттів. Про те, що собою являє пелюшковий дерматит і як з ним боротися, ви дізнаєтеся з цієї статті.
Що це таке
Пелюшковий дерматит - запальний процес на шкірі, локалізований перевага в самих пікантних місцях - в промежині, в області крижів, в ніжних стегнових і сідничних складочках, в пахових складках шкіри. Запалення це досить сильно турбує і самої дитини, і його батьків. Висип може бути незначною і досить великої, мати вигляд окремих висипань або зливатися в одну велику екзему, вона буває як суха, так і мокнуча.
Для боротьби з цим явищем, якому піддаються шість з десяти російських немовлят, а при порушенні гігієнічних правил догляду та все десять, людство винайшло одноразові підгузники, однак, це лише незначно знизив кількість захворювань шкіри.
Пелюшковий дерматит залишається однією з найбільш частих скарг, з якими батьки звертаються до педіатрів.
Чому виникає?
У проблеми є дві основні причини: зовнішні подразники і внутрішні чинники. На практиці завжди спостерігається поєднання і того, і іншого.
Внутрішні причини
У новонароджених дітей шкіра дуже тонка, не має такої розвинутої ступеня захисту, як шкіра дорослих. Вона особливо чутлива до будь-якого впливу - температурі, вологості, наявності патогенних мікроорганізмів. Вона швидше вбирає вологу, розмокає, пори розширюються. Ця особливість будови дерми властива діткам до півтора-двох років. Потім шкіра стає більш щільною і менш схильною до запалення.
Найбільш схильні до пелюшкового дерматиту діти, у яких є проблеми з балансом корисних і умовно-патогенних бактерій. Такі стани іноді виникають через тривале застосування антибіотиків. Малюки зі зниженим імунітетом після перенесеного захворювання теж більш сприйнятливі до негативного місцевому впливу на шкіру. Дітки, генетично схильні до алергії взагалі і шкірним її проявів зокрема, досить часто страждають пелюшковим дерматитом.
Зовнішні причини
Зовнішні подразники добре відомі і очевидні - це кал і сеча. Пелюшковий дерматит завжди виникає через те, що шкіра малюка контактує з аміаком, який міститься в сечі, з сечовиною. Але найбільш небезпечне поєднання сечі і калу, адже в цьому випадку шкіра не тільки травмується агресивним середовищем сечі, але і інфікується умовно-патогенними мікробами, які виходять з кишечника разом з каловими масами. Запалення розвивається в умовах нестачі припливу повітря, який створюється під підгузником або мокрою пелюшкою. У такому просторі бактеріям значно легше розмножуватися.
Найагресивнішим є концентрована сеча. Такою вона стає в періоди втрати рідини організмом.
Якщо дитина хворіє, у нього підвищена температура, якщо він потіє, то сечі виділяється менше. Чим менше сечі, тим вона концентрованою.
Ще одна причина ззовні - механічне тертя підгузника. Роздратування від памперсів досить болючі, особливо в моменти, коли на них потрапляє сеча або кал. Калові маси самі по собі можуть змінювати кислотність в залежності від харчування дитини і навіть без сечі можуть викликати цілком серйозне шкірне ураження. Найчастіше пелюшковим дерматитом страждають діти другого півріччя, оскільки прикорм, який мама вводить приблизно з 6 місяців, істотно змінює склад вмісту кишечника, кислотність підвищується, та й склад сечі при вживанні в їжу не тільки материнського молока, але і соків, істотно змінюється.
Допоміжні чинники
Неякісний підгузник, який погано утримує вологу, частіше викликає дерматит в інтимній зоні, ніж хороший підгузник, який розділяє рідина від калу і має просочення пом'якшувальною бальзамом. Але навіть відмінний і дорогий підгузник не врятує дитину від запального процесу, якщо батьки будуть рідко його міняти, допускати переповнення, а також обтирати дитину при зміні підгузника, а не підмивати його.
Порушення правил гігієни - найчастіший допоміжний фактор, на тлі якого розвиваються запальні процеси під підгузником. Причому до порушень відносяться не тільки недостатні водні процедури, але і надмірне підмивання, особливо якщо батьки кожного разу використовують для цього мило. Мило сушить шкіру, робить її більш крихкою і вразливою, на ній легше утворюються мікротріщини, в яких прекрасно розмножуються хвороботворні бактерії.
Мило досить використовувати тільки тоді, коли малюк обкакался. Якщо дефекації не було, можна просто підмити дитини звичайною водою. На появу запалення впливає і перегрівання. Якщо в кімнаті - тропічна спека, то малюк потіє. Під підгузником температура вище, ніж поза ним, відповідно, на шкіру діють не тільки сеча і кал, а й солоне середовище поту.
Симптоми і ознаки
Мами без проблем можуть визначити перші симптоми пелюшкового дерматиту, не маючи ніяких спеціальних знань в області медицини:
- Шкіра дитини червоніє і візуально набрякає. Місце ураження може бути червоним або насичено-червоним, злегка роздутим. Запалення не має чітких окреслених меж, воно є розмитим.
- За межами підгузника шкіра залишається чистою і здоровою.
- Набряклість розподілена нерівномірно. Там, де був найбільш тісний контакт з сечею або калом - гіперемія більш виражена. Поруч можуть бути «острівці» абсолютно здоровою світлої шкіри, що чергуються з іншими запаленими фрагментами.
- Запалення весь час видозмінюється. Якщо вранці фрагменти почервоніння і набряклості виглядали певним чином, то вже до обіду вони можуть злитися, зменшитися або збільшитися, поміняти місце дислокації.
- «Свіжі» запалення характеризуються появою дрібної мокрої висипу. Більш старі вогнища запалення підсихають, лущаться.
Більш «живописно» виглядає дерматит, до якого приєдналася бактеріальна або грибкова інфекція. Крім всіх перерахованих вище ознак місця ураження покриваються серозним нальотом, плівкою, утворюються екземи з пухкими краями. При грибковому пелюшковому дерматиті краю екзем можуть бути білими або сірими.
В цілому дитина поводиться неспокійно, плаче, менш охоче їсть і дуже погано спить. Біль, свербіж, пощипування значно посилюються відразу після того, як малюк пописает, і через деякий час після того, як він спорожнити кишечник, за умови, що все це він робить в підгузник. При значній площі ураження запалення може зачіпати і слизові оболонки статевих органів - під крайньою плоттю у хлопчиків і малі статеві губи і вхід у піхву у дівчаток.
Температура тіла може незначно піднятися, якщо дерматит великий. Невеликі запальні процеси лихоманкою не супроводжуються.
Діагностика
Завдання лікаря-педіатра полягає не тільки в тому, щоб підтвердити або спростувати пелюшковий дерматит у немовляти, але і в тому, щоб відрізнити його від інших шкірних захворювань - атопічного або алергічного дерматиту, себорейного запалення або контактного дерматиту. Ці стани потребують різного лікування із застосуванням різних медикаментів.
Пелюшковий дерматит за характерними для нього візуальними ознаками діагностується досить легко. Складніше буває встановити, яка бактерія або грибок викликали вторинне запалення, якщо є факт приєднаної інфекції.
У цьому випадку лікар робить зішкріб з екземи та направляє його в бактеріологічну лабораторію, щоб точно знати, з яким збудників і чим потрібно боротися. Якщо доктор виявить, що сильніше за все запалюється зона навколо ануса, він обов'язково попросить здати кал на аналіз, щоб виключити підвищену кислотність калових мас, кишкові інфекції та паразитарні захворювання.
Лікування
Лікування пелюшкового дерматиту завжди починається з перегляду підходу батьків до дотримання гігієнічних правил при догляді за дитиною. Важливо, щоб підгузник міняли якомога частіше, не чекаючи, поки він переповниться і роздується. Після дефекації зміна підгузника є обов'язковою, з обов'язковим же підмиванням дитини теплою мильною водою. Дуже корисні повітряні ванни, тому батькам частіше потрібно знімати з дитини підгузник і давати шкірі «дихати».
Досить часто з легким пелюшковим дерматитом вдається впоратися вже при одному тільки дотриманні правил гігієни і застосуванні повітряних ванн.
При більш великому ураженні, яке сильно турбує дитину, до корекції догляду доктор може додатково призначити деякі аптечні засоби. У виборі препаратів він буде дотримуватися правила «мокре - сушити, сухе - зволожувати». Тому при мокрої висипу і вологих екземах зазвичай призначають підсушують кошти, такі як бовтанка «Ціндол» або мазь «Деситин». При сухій в місцях ураження шкіри - призначають м'які протизапальні і зволожуючі креми: «Бепантен», «Драполен» або дитячий «Пантенол».
Якщо доктор встановить, що до запалення приєдналася грибкова інфекція, то він може порадити для місцевого застосування ністатіновую мазь або «Клотримазол». При бактеріальному ускладненні - мазі з антибіотиками. Швидко вилікувати бактеріальне запалення допомагає «Банеоцин» і тетрациклінової мазь.
Засоби від алергії зазвичай не призначаються. Якщо проблема не вирішується протягом тижня, незважаючи на призначене лікування, то лікар може порадити гормональні мазі, такі як «Адвантан». Лікувати грудничка будуть батьки в домашніх умовах, показань до госпіталізації при пелюшковому дерматиті зазвичай немає. З народних засобів педіатри повністю схвалюють масло обліпихи на сухі ділянки запаленої шкіри, підмивання відваром ромашки при мокрої висипу.
Категорично не можна змащувати запалені ділянки шкіри зеленкою, йодом, рясно посипати присипкою. Не варто підмивати дитину з розчином марганцівки. Заборонено ручне видалення підсохлих кірочок щоб уникнути додаткового інфікування.
Поради
- Підгузник повинен бути підібраний за розміром. Одноразові трусики, які великі чи малі, лише збільшують негативний механічний вплив на шкіру. Особливо важливо вибрати хороші і якісні підгузники для нічного сну, адже дитина знаходиться в них довше, ніж днем. Такі засоби гігієни повинні мати відмінну здатність вбирати рідину. Найкраще віддати перевагою підгузків з гелеутворюючий зовнішнім шаром. Вся рідина, яка потрапляє в них, перетворюється в гель, шкіра малюка навіть при тривалому перебуванні в підгузку, не контактує з сечею.
- Для щоденної гігієни важливо використовувати тільки дитячу косметику і засоби догляду. Доросле мило або крем не підходять для дитячої шкіри і крім передумов для розвитку пелюшкового дерматиту, створюють ще й відмінну платформу для розвитку контактної алергії.
- Під час підмивання важливо стежити за тим, щоб струмінь води промивала всі складочки шкіри, оскільки сеча і частинки калу, які в них можуть залишитися, обов'язково дадуть запальний процес в найбільш болючому місці - в складочковой області.
- Після купання або підмивання не потрібно витирати дитину рушником, Оскільки це лише збільшує можливість нанести йому мікротравму шкіри. Найкраще акуратно промакивать шкіру сухою і чистою пелюшкою.
- Противники носіння одноразових підгузників стверджують, що вони шкідливі і небезпечні, особливо для хлопчиків. Ця шкода медично не обгрунтований і сильно перебільшений. Якщо дитина, яка росте в пелюшках, починає страждати пелюшковим дерматитом, має сенс перейти на підгузки хоча б у нічний час.
- Прояви пелюшкового дерматиту бувають сильнішими у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Це пов'язано з іншою кислотністю калу, який утворюється у дітей, що харчуються сумішами. Щоб звести ризики до мінімуму і позбавити малюка від такої неприємності, як попрілості, потрібно уважно поставитися до вибору самої суміші. Найкраще, якщо вона буде повністю адаптованої для дітей до 6 місяців і частково адаптованої для дітей від півроку.
- Якщо батьки вважають за краще використовувати марлеві підгузники або багаторазові підгузки-трусики з тканинними або марлевими вкладишами, то прати їх слід тільки дитячим милом або спеціальним гіпоалергенним порошком, після чого кип'ятити протягом 10 хвилин і тільки потім полоскати охолодженої, попередньо прокип'яченої водою. Це допоможе знизити ризик розвитку запалення в паховій області і в зоні статевих органів.
Додаткову інформацію про дитячий плівковому дерматиті ви можете дізнатися від доктора Коморовського, подивившись відео нижче.
