Розвиток

Інфекційні екзантеми у дітей

Кожен день дільничні педіатри в своїй практиці зустрічаються з різними висипаннями на шкірі у малюків. Однією з патологій, яка супроводжується появою шкірних висипань, є висип.

Що це таке?

Гостра реакція дитячого організму у відповідь на різні інфекції з появою краснухоподобная висипу на шкірі називається висип. Поширеність цим дитячим захворюванням у всьому світі досить висока. Інфекційна екзантема може виникати як у хлопчиків, так і у дівчаток. Лікарі реєструють досить багато випадків захворювання у новонароджених і немовлят.

Найчастіше в дитячій практиці зустрічається раптова екзантема. Пік її захворюваності припадає на вік 2-10 місяців.

Перші несприятливі ознаки зустрічаються навіть у самих маленьких пацієнтів. Специфічна висип на шкірі з'являється, як правило, після дуже високої температури.

Така гостра реакція дитячого організму обумовлена ​​яскравим імунною відповіддю на проникнення в нього інфекційного збудника.

Діти більш старшого віку і підлітки страждають даним захворюванням набагато рідше. У дорослих інфекційні екзантеми практично не зустрічаються. Така висока захворюваність у дітей пов'язана з особливим функціонуванням у них імунної системи. Імунітет деяких малюків реагує на різні інфекції досить бурхливо і яскраво, що супроводжується появою на шкірі специфічних симптомів захворювання.

Багато років тому лікарі використовували термін «Шестиденний хвороба». Так вони називали раптову екзантему. Суть цього визначення в тому, що клінічні симптоми захворювання повністю зникають у хворої дитини на шостий день. В даний час ця назва не використовується. У деяких країнах лікарі користуються іншою термінологією. Вони називають раптову екзантему дитячої розеолой, псевдокраснухой, 3-х денний лихоманкою, roseola infantum.

Існує також інша, досить часто зустрічається форма захворювання, яка називається бостонская висип. Це гостре патологічний стан, який виникає у малюків в результаті ECHO інфекції. У перебіг хвороби у дитини з'являється макулоподобние висип, висока лихоманка, а також виражені симптоми інтоксикаційного синдрому. Вчені вже встановили збудників хвороби. До них відносяться деякі підвиди ECHO вірусів (4,9,5,12,18,16) і рідше віруси Коксакі (А-16, А-9, В-3).

При бостонської екзантеми збудники потрапляють в організм малюка повітряно-крапельним способом або аліментарним шляхом (разом з їжею). Описані випадки виникнення бостонської екзантеми у новонароджених малюків. В цьому випадку зараження відбувалося внутрішньоутробно.

Вчені говорять про те, що також у розвитку бостонської екзантеми активну участь бере лимфогенное поширення вірусів.

Причини

Збудника раптової екзантеми вчені виявили в кінці XX століття. Ним виявився герпес вірус 6 типу. Цей мікроорганізм вперше виявили в крові обстежуваних людей, які страждали лімфопроліферативні захворювання. Вірус герпесу робить свій головна дія на специфічні клітини імунної системи - Т-лімфоцити. Це сприяє тому, що відбуваються істотні порушення в роботі імунітету.

В даний час вчені отримали нові результати наукових експериментів, які свідчать про те, що вірус герпесу 6 типу має кілька підтипів: А і В. Вони відрізняються один від одного молекулярною будовою і вірулентними властивостями. Науково доведено, що раптову вірусну екзантему у малюків викликає вірус герпесу типу В. Віруси підтипу А також можуть надавати подібне дію, але в даний час відсутні підтверджені випадки захворювання. Після потрапляння вірусів в організм запускаються процеси бурхливого імунної відповіді, який в ряді випадків протікає досить бурхливо.

Запальний процес призводить до сильного набряку колагенових волокон, розширенню кровоносних судин, вираженої клітинної проліферації, а також сприяє розвитку на шкірі характерних висипань.

Вчені виділяють кілька причин, які можуть викликати у дитини ознаки інфекційних екзантем. До них відносяться:

  • Бактеріальні інфекції. Бактерії викликають появу клінічних ознак хвороби у малюків значно рідше, ніж віруси. Найбільш схильні до цього випадку розвитку інфекційної висипу малюки, які мають ознаки вираженого імунодефіциту або часто хворіють діти.
  • вірусні інфекції. Є найпоширенішою причиною появи на шкірі характерних висипань. Ентеровірусна інфекція, грип, дитячі карантинні захворювання здатні спровокувати появу на шкірі малюка специфічних ознак.
  • Паразитарні захворювання. Токсична дія на дитячий організм продуктів життєдіяльності гельмінтів призводить до того, що у малюка порушується правильна робота власної імунної системи. Потрібно сказати, що паразити стають причиною захворювання досить рідко.
  • Схильність до виражених алергічних реакцій. Наявність у дитини надмірної схильності до різних алергій часто є наслідком порушеною роботи імунної системи.
  • Різні імунні реакції. До них відносяться: Імунокомплексні, цитотоксичні та аутоімунні. Виникають такі реакції при наявності у дитини індивідуальної гіперчутливості і дефектів в роботі імунної системи.

Що відбувається в організмі?

Найчастіше малюки заражаються один від одного повітряно-крапельним способом. Існує й інший варіант зараження - контактно-побутовий. Лікарі відзначають деяку сезонність у розвитку даного захворювання у дітей. Пік захворюваності на інфекційні висипами зазвичай доводиться на весну і осінь. Така особливість багато в чому обумовлена ​​зниженням імунітету під час сезонних застуд.

Потрапили в дитячий організм мікроби сприяють активації імунної відповіді. Потрібно відзначити, що після перенесеної інфекції герпесу 6 типу багато дітей мають стійкий імунітет. За статистикою, найчастіше хворіють діти першого року життя і діти у віці до трьох років. Американські вчені провели наукові дослідження, в яких показали, що більшість обстежуваних зовні здорових людей мають в крові антитіла до вірусу герпесу 6 типу. Така висока поширеність свідчить про важливість вивчення процесу утворення інфекційних екзантем в різному віці.

Лікарі вважають, що зараження даної герпетичної інфекцією відбувається тільки в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в гострій стадії, а людина виділяє віруси в навколишнє середовище разом з біологічними секретами. Велика концентрація мікробів зазвичай виявляється в крові і слині.

При попаданні вірусів в дитячий організм і вплив їх на Т-лімфоцити запускається цілий каскад запальних імунних реакцій. Спочатку у дитини з'являються Ig М. Ці захисні білкові частинки допомагають дитячому організму розпізнати вірусів і активізувати імунну відповідь. Важливо відзначити, що у новонароджених малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, рівень Ig М значно перевищує аналогічні показники дітей, які отримують в якості харчування штучні адаптовані суміші.

Через 2-3 тижні з моменту початку захворювання, у малюка з'являються інші захисні антитіла - Ig G. Підвищення їх концентрації в крові свідчить про те, що дитячий організм «запам'ятав» інфекцію і тепер «знає її в обличчя». Ig G можуть залишатися протягом багатьох років, а в деяких випадках - навіть все життя.

Пік підвищення їх концентрації в крові - зазвичай третій тиждень з моменту початку захворювання. Виявити ці специфічні антитіла вельми просто. Для цього проводяться спеціальні серологічні лабораторні тести. Для проведення такого аналізу у малюка попередньо проводиться забір венозної крові. Точність отриманого результату лабораторного тесту зазвичай становить не менше 90-95%.

Довгий час учених хвилювало питання: чи можлива повторна реинфекция (зараження) вірусом. Для того щоб знайти відповідь, вони провели досить багато наукових досліджень. Фахівці виявили, що вірус герпесу 6 типу здатний досить довго інфікувати і зберігатися в моноцитах і макрофагах самих різних тканин організму.

Існують навіть дослідження, які підтверджують, що мікроби здатні маніфестувати на клітинах кісткового мозку. Будь-які зниження імунітету здатні привести до реактивації запального процесу.

Симптоми

Появі на шкірі висипу у малюків передує інкубаційний період. Для раптової екзантеми він становить зазвичай 7-10 днів. У цей час, як правило, у малюка відсутні будь-які ознаки захворювання. Після закінчення інкубаційного періоду у дитини сильно підвищується температура. Її значення можуть досягати 38-39 градусів. Виразність підвищення температури може бути різною і залежить в основному від вихідного стану дитини.

Зовсім маленькі діти зазвичай переносять захворювання досить важко. Температура тіла у них підвищується до фебрильних значень. На тлі вираженого фебрилитетом у дитини, як правило, з'являється лихоманка і сильний озноб. Малюки стають легко збудливими, плаксивими, погано йдуть на контакт навіть з близькими родичами. Страждає і апетит малюка. Під час гострого періоду хвороби діти зазвичай відмовляються від їжі, але можуть випрошувати «вкусняшки».

У малюка з'являється виражене збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Найчастіше в процес залучені шийні лімфовузли, вони стають щільними на дотик, згуртовуються до шкірних покривів. Проведення пальпації збільшених лімфовузлів може викликати у дитини хворобливість. У малюка з'являється сильна закладеність в носі і нежить. Зазвичай він слизовий, водянистий. Повіки набрякають, вираз обличчя малюка набуває дещо похмурий і хворобливий вигляд.

При огляді зіву можна помітити помірну гіперемію (почервоніння) і рихлість задньої стінки. У деяких випадках на верхньому піднебінні і язичку з'являються специфічні ділянки макулопапулезной висипу. Такі вогнища називаються також плямами Nagayama's. Через деякий час кон'юнктива очей стає ін'єктувати. Очки виглядають хворобливими, в деяких випадках навіть можуть сльозитися.

Зазвичай через 1-2 діб після появи високої температури у дитини з'являється характерна ознака - розеолезная висип. Особливою локалізації вона, як правило, не має і може виникати практично на всіх ділянках тулуба. Під час висипу на шкірі у дитини продовжує наростати температура. У деяких випадках вона підвищується до 39.5-41 градуси.

Однак відмінною рисою фебрилитетом при інфекційній екзантемі є те, що малюк практично його не відчуває.

Під час всього періоду високої температури тіла самопочуття дитини сильно не страждає. Багато малят зберігають свою активність, незважаючи на стійкий фебрілітет. Зазвичай температура нормалізується до 4 або 6-й день з моменту початку захворювання. Інфекційна раптова екзантема - вельми загадкове захворювання. Навіть відсутність лікування призводить до того, що стан дитини нормалізується самостійно.

Поширення висипу по тілу відбувається зазвичай при зниженні температури. Шкірні висипання починають поширюватися з області спини на шию, руки і ноги. Висипного елементи можуть бути різними: макулопапульозний, розеолезнимі або макулезная. Окремий шкірний елемент представлений невеликим червоним або рожевим плямкою, розмір якого зазвичай не перевищує 3 мм. При натисканні на такі елементи - вони починають бліднути. Як правило, висипного елементи при інфекційних висип НЕ сверблять і не приносять дитині ніякого дискомфорту. Також слід зазначити, що шкірні висипання практично не зливаються між собою і розташовані на деякій відстані один від одного.

У деяких малюків висип з'являється також і на обличчі. Зазвичай висипного елементи зберігаються на шкірі протягом 1-3 днів, після чого самостійно зникають. Слідів і залишкових явищ на шкірних покривах, як правило, не залишається. У деяких випадках може залишатися лише невелике почервоніння, яке також проходить самостійно без призначення будь-якого спеціального лікування.

Потрібно відзначити, що інфекційна екзантема у малюків до трьох років протікає набагато легше, ніж у більш старших дітей. Найважче протягом даного патологічного стану лікарі відзначають у підлітків.

У них сильно підвищується температура тіла, і значно погіршується самопочуття. Парадоксально, але малюки грудного віку переносять високий фебрілітет при інфекційній екзантемі набагато легше, ніж школярі.

Як виглядає висип у грудничка?

У малюків молодше року досить часто з'являються специфічні симптоми даного захворювання. Поява шкірного висипу призводить батьків у справжнє замішання. Висока температура тіла у дитини змушує їх задуматися про вірусної інфекції. Це призводить до того, що перелякані батьки екстрено викликають лікаря додому. Доктор зазвичай ставить діагноз вірусної інфекції і призначає відповідне лікування, яке не рятує малюка від того, що на шкірі з'являються висипання.

Інфекційна екзантема - це специфічне прояв зміненої реакції імунної системи у відповідь на потрапляння збудника. При наявності у малюка індивідуальної гіперчутливості шкірні висипання виникнуть навіть при застосуванні спеціальних противірусних препаратів. Багато батьків задають резонне питання: а чи варто лікувати? Допомагати дитячому організму в боротьбі з інфекцією неодмінно варто.

Інфекційна екзантема у новонародженої дитини не має виражених клінічних особливостей. На 1-2 день з моменту високої температури у малюка також з'являються шкірні висипання. Шкірні покриви немовлят досить ніжні і пухкі. Це призводить до того, що висип поширюється по тулубу досить швидко. Через добу, шкірні висипного елементи можна виявити практично на всіх ділянках тіла, в тому числі і на обличчі.

Самопочуття дитини в період високої температури страждає незначно. Деякі дітки можуть відмовлятися від грудних годувань, однак, більшість малюків продовжує активно їсти. Одним з проявів інфекції у малюків грудного віку часто стає поява проносу. Зазвичай цей симптом тимчасовий і повністю зникає при нормалізації температури.

Перебіг хвороби у малюка до трьох років найсприятливіший. Одужання зазвичай настає на 5-6 день з моменту появи перших несприятливих симптомів.

У багатьох дітей на все життя залишається стійкий імунітет після перенесеної хвороби. Лише в невеликому числі випадків виникають повторні випадки реінфекції.

Пусковим моментом у появі загострення в такій ситуації лікарі вважають зниження імунітету.

Лікування

Інфекційна екзантема-це одне з небагатьох дитячих захворювань, які мають найсприятливіший прогноз. Зазвичай вона протікає досить легко і не викликає появи у дитини ніяких віддалених наслідків чи ускладнень хвороби. Важкий перебіг захворювання лікарі відзначають лише у дітей, що мають виражені прояви імунодефіцитних станів.В цьому випадку для усунення несприятливих симптомів таким дітям проводиться обов'язковий курс імуностимулюючої терапії. Це специфічне лікування призначається дитячим імунологом.

Для хворих інфекційної екзантемою малюків лікарі пропонують ряд рекомендацій, що сприяють поліпшенню самопочуття дитини і якнайшвидшого його одужання. Вони рекомендують, щоб весь гострий період захворювання, особливо з моменту появи на шкірі висипу, дитина обов'язково проводив вдома. При високій температурі тіла малюкові виписується постільний режим. Активні прогулянки на вулиці в цьому час слід відкласти до одужання.

Під час вираженої лихоманки не слід занадто сильно укутують дитини. Це лише сприяє сильному перегрівання малюка і порушує процес захисної природної терморегуляції. Лихоманка при інфекційної екзантемі носить лікувальний характер. Вона допомагає дитячому організму боротися з вірусами. Вибирайте для дитини комфортну теплий одяг, яка буде захищати малюка від переохолодження.

Думки лікарів про проведення гігієнічних процедур поділяються. Деякі фахівці вважають, що купати малюка при інфекційній екзантемі можна і навіть сприяє тому, що дитина починає відчувати себе набагато краще. Інші ж дитячі лікарі рекомендують відкласти купання і ванночки на кілька днів до нормалізації температури тіла. Вибір тактики залишається за лікарем, який спостерігає малюка. Однак проведення щоденного туалету дитини можна виконувати без всяких обмежень.

Призначення спеціальних противірусних препаратів для лікування інфекційної висипу у дітей не потрібно. Цей стан самостійно пройде за кілька днів.

Важливо відзначити лише, що, незважаючи на сприятливий прогноз перебігу захворювання, за станом малюка слід проводити ретельний контроль. При погіршенні самопочуття слід обов'язково звернутися до лікаря.

Профілактика

Специфічної профілактики інфекційної висипу в даний час, на жаль, вчені не розробили. Як неспецифічних профілактичних заходів лікарі рекомендують дотримуватися всіх правил особистої гігієни та уникати будь-яких контактів з лихоманить і хворими людьми. Під час масових спалахів інфекційних захворювань в дитячих освітніх установах повинен бути обов'язково введений карантин. Такі заходи дозволять істотно знизити можливість інфікування вірусними інфекціями і допоможуть запобігти появі на шкірі малюка ознак інфекційної висипу.

У наступному відео доктор Комаровський розбирає всі можливі причини виникнення висипу у дітей.

Дивіться відео: ВЕБІНАР: ВІРУСНІ ДІАРЕЇ. РОТАВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ. ВАКЦИНАЦІЯ. ЧАСТИНА-1 (Липень 2024).