Сльозяться і загноїлися очі у дитини - видовище не для людей зі слабкими нервами батьків. Навіть без спеціальних медичних знань мамам і татам зрозуміло, що в цій ситуації потрібно щось робити. Прочитавши цю статтю, ви дізнаєтеся про одну з причин - дакриоцистите у дітей, а також про те, як допомогти малюкові.
Що це таке?
Дактріоцістіт - запалення, яке виникає в особливому органі, функція якого полягає в нагромадженні сліз (слізному мішку). Цей орган розташований між носом і внутрішнім кутом очних повік. Сльози виробляються у всіх людей - як природного, природою передбаченого антисептика і захисного механізму для органів зору. Надлишки цієї рідини в нормі оттекают по носослізного каналу в порожнину носа і виходять назовні.
Якщо просвіт цього носослезного каналу порушений, то відтік дуже ускладнений. Сльози скупчуються в мішку - в куточку ока, саме тому очі виглядають сльозяться. Запалення і загноєння відбуваються через розмноження патогенних бактерій. Застійна біологічно активна рідина для них - відмінне середовище для розмноження.
Викликати запальні зміни в слізному мішечку можуть травми очей, інфікування очей, а звуження носослізного каналу - наслідок захворювань очей або вроджена особливість новонароджених. Саме тому дакріоцистит дуже часто називають недугою новонароджених.
В офтальмології ці два різновиди одного недуги вирішили не об'єднувати, оскільки дакріоцистит новонароджених - проблема більш фізіологічна, яка вирішується у міру зростання дитини. А дакріоцистит взагалі (наприклад, у дітей більш старшого віку) - патологія, з якою доведеться боротися за зовсім іншою схемою.
Дакріоцистит, який відбувається не у немовлят, може бути гострим і хронічним. Причому в гострій формі нерідко виникає флегмона або абсцес слізного мішка.
Причини
У новонароджених Носослізний канальця дуже вузькі, слезоотведения порушується через вроджену недорозвиненості слізних шляхів, нерассосавшейся в термін желатинозной пробки. Дакріоцистит новонароджених вважається найсприятливішим з точки зору прогнозів, оскільки він часто проходить самостійно, без серйозних терапевтичних заходів.
У дітей більш старшого віку ризик розвитку непрохідності та часткової непрохідності носослізного каналу збільшується в період захворюваності на ГРВІ або грипом, а також іншими респіраторними недугами, при яких виникають набряки тканин в носоглотці.
Непрохідність слізних шляхів може з'явитися як наслідок хронічного або затяжного нежиті, при аденоидите, при алергічній нежиті, а також при бактеріальної інфекції.
Якщо у дитини є викривлення носової перегородки, яке відбулося через перелом кісток носа, якщо у нього є поліпи в носі, ризик розвитку дакриоцистита істотно зростає.
Механізм розвитку хвороби приблизно однаковий (незалежно від першопричини): спочатку через набряклість порушується прохідність слізного канальця, потім в ньому і слізному мішку скупчуються сльози. Захисні властивості через відсутність циркуляції губляться досить швидко.
Далі все залежить від того, який хвороботворний мікроорганізм влаштується в цьому сприятливому для розвитку середовищі. Це може бути і вірусний агент, і бактеріальна флора, і паразити, і навіть хламідія.
У відповідь на застій рідини слізний мішок починає розтягуватися, збільшуватися в розмірах, так формується абсцес або флегмона.
Симптоми і ознаки
У дакриоцистита симптоми досить специфічні, і переплутати їх з ознаками інших очних захворювань досить складно. Зазвичай у дітей захворювання носить односторонній характер - захворює тільки одне око. Лише в 3% випадків дакріоцистит буває двостороннім.
Хронічна форма недуги проявляється підвищеним сльозотечею, а також деякої візуальної припухлістю слізного мішка. Якщо легко натиснути на цю припухлість, може почати виділятися каламутна або гнійна рідина.
Наслідки такої форми дакриоцистита можуть бути досить сумними, оскільки запальні процеси можуть перейти на інші оболонки органів зору, і дитині поставлять такі діагнози, як кератит, блефарит, кон'юнктивіт. Може утворитися більмо.
У гострій формі дакріоцистит проявляється більш яскраво. Червоніє і набрякає повіку, область збільшеного і запаленого слізного мішка (у внутрішньому куточку ока) стає болючою на дотик. Набряк може бути таким великим, що охопить і верхнє, і нижню повіку, і дитина не зможе відкрити очей.
Визначити істинний осередок запалення в деяких випадках досить складно, оскільки чітких меж він не має, може «розливатися» і на орбіту очі, і на щоку, і на частину носа. Дитина скаржиться на погане самопочуття, може піднятися температура, початися озноб, вірогідні ознаки лихоманки та інтоксикації.
Такий стан зазвичай триває кілька днів, після чого шкіра в районі слізного мішка починає змінювати колір, вона жовтіє і стає більш м'якою. Так починає формуватися абсцес. У більшості випадків він розкривається самостійно, але тут криється нова небезпека - гній може поширитися на клітковину і викликати флегмону.
У новонароджених дітей дакріоцистит протікає менш виражено. При ньому не підвищується температура, зазвичай не формується абсцес. Батьки можуть помічати, що у малюка «закисає» око.
Особливо це помітно вранці, після тривалого нічного сну. Очки немовляти сльозяться, стають мутнуватими. При легкому натисканні на слізний мішечок може виділитися незначна кількість мутного секрету, іноді - гною.
Закупорка носослізного каналу і подальше запалення слізного мішка не є заразним недугою. Хоча при виявленні ознак, описаних вище, батьки обов'язково повинні відвести дитину на прийом до лікаря-офтальмолога.
Діагностика
Батькам буває досить складно самостійно здійснити огляд дитини, оскільки малюк може відчайдушно опиратися спробам натиснути на запалений слізний мішок. Втім, далеко не кожна мама ризикне це робити самостійно. Тому огляд лікар-офтальмолог завжди починає з пальпації слізного мішечка і визначення характеру виділень.
Щоб підтвердити діагноз, використовують спеціальну методику, яка отримала назву «канальцевая проба Веста». Ніздрю з боку ураженого ока щільно закривають ватним тампоном, а в око закапують контрастний препарат (розчин коларголу).
При прохідності канальця вже через хвилину-другу на ватним тампоном з'являються сліди барвника. При непрохідності вата залишається чистою. При утрудненою циркуляції, яка буває при звуженні слізного канальця, сліди колларгола на тампони проявляються з великим запізненням. Саме тому пробу Веста оцінюють не тільки через 2-3 хвилини, але і через 15 хвилин, якщо на тампони в перший раз не було слідів барвника.
Щоб визначити протяжність закупорки або звуження, лікарі можуть провести діагностичне зондування. Під час процедури будуть промивати слізний канал. Якщо рідина буде витікати тільки з очка і не потрапляти в ніс, лікарі зможуть визначити, на якому рівні виникла перешкода.
Якщо дакріоцистит підтверджується, то лікареві знадобиться з'ясувати ще один важливий нюанс - який мікроб або вірус почав розмноження в переповненому слізному мішечку.
Для цього мазки вмісту, яке виділяється при пальпації, відправляють в бактеріологічну лабораторію на аналіз. Це дозволяє встановити точну назву збудника, призначити адекватне та ефективне лікування.
У складних випадках для лікування запрошують і інших фахівців - ЛОРа, хірурга, лицьового хірурга, нейрохірурга та невролога.
У новонародженого і немовляти діагностичні дії зазвичай проводяться за спрощеною схемою - буває достатньо огляду офтальмологом і аналізу на бакпосев вмісту слізного мішка.
Лікування
У грудних дітей
Якщо справа стосується новонароджених і немовлят, зазвичай немає ніякої необхідності в стаціонарному лікуванні. Оскільки стан обумовлено фізіологічними причинами, буває досить робити карапузові щоденний масаж слізних канальців. Техніка масажу досить проста, і процедура дозволяє більш ніж 90% дітей з таким діагнозом успішно вилікуватися саме цим способом, без іншого медичного втручання і використання сильних медикаментів.
Щоб правильно робити масаж, на спеціальні курси ходити не потрібно.
Мамі слід позбутися лаку на нігтях і робити всі маніпуляції чистими руками, щоб не заразити дитину.
Масаж починають з легких постукує рухів в області слізних мішечків (краще робити двосторонній масаж). Потім великими пальцями слід 10-15 разів провести у напрямку слізного канальця (з легким натисканням). Напрямок просте - від куточка ока до перенісся. Дуже важливо, щоб рухи були саме зверху вниз, а не навпаки.
Закінчується сеанс масажу вібруючими рухами в області слізного мішка.
Виділення гною або каламутній рідини з куточка очка, де розташовані слізні точки, лякати не повинно. Цей факт скоріше говорить про те, що маніпуляції здійснені вірно.
Рекомендується повторювати вплив кілька разів на добу - наприклад, перед годуваннями, але не частіше 4-5 разів. Після кожного такого сеансу можна закапати дитині в очі розчин фурациліну (1: 5000) або «Мірамістин» в концентрації 0,01%.
Зазвичай цього лікування цілком вистачає для того, щоб позбутися від дакриоцистита повністю. Коли полегшення немає, а запалення починає прогресувати, лікарі призначають зондування - маніпуляцію, яка дозволяє відновити прохідність слізно-носового каналу.
Зондування здійснюють під місцевою анестезією (або попередньо ввівши дитини в стан медикаментозного сну). Суть втручання зводиться до механічного звільнення носослезного канальця. Для цього спеціальний зонд первинно вводять в канал. За рахунок своєї конічної форми зонд не тільки усуває «засмічення», а й розширює сам канал.
Потім вводять довгий зонд і перевіряють прохідність по всій довжині. Він розриває зрощення, якщо вони є, виштовхує пробку, робить канал на всьому протязі чистим і вільним. Завершується процедура введенням антисептиків, промиванням. Після цього доктор знову проводить колірну пробу Веста, описану вище, щоб перевірити, відновлена прохідність.
У решти дітей
Гострий дакріоцистит, що виник під впливом різних факторів в більш старшому віці, лікують в умовах стаціонару - під наглядом фахівців. Поки дозріває абсцес, використовують тільки фізіотерапевтичні методи - УВЧ і компреси з сухим теплом на слізний мішечок.
Коли абсцес з'являється, його розкривають, очищають слізний мішечок і призначають лікування - в залежності від типу збудника. Якщо запалення бактеріальне, призначають антибіотики у вигляді очних крапель або мазь з антибіотиками. При вірусному зараженні виробляють обробку розчинами антисептиків.
Досить часто при бактеріальному ураженні (а воно є найбільш частим) призначають системний прийом антибіотиків в таблетках або сиропах. Коли гострий період залишається позаду, приймається рішення про доцільність проведення операції по відновленню прохідності слізного каналу.
Найбільш часто використовувані препарати для лікування дитячого дакриоцистита:
- «Тобрекс» - очні краплі з антибіотиком;
- «Вігамокс» - очні краплі з антибіотиком;
- «Вітабакт» - очні краплі з антибіотиком;
- «Левоміцетин» - очні антибактеріальні краплі і очна мазь;
- «Альбуцид» - антибактеріальні краплі в очі;
- «Мірамістин» - антисептик;
- «Ціпромед» - очні краплі з антибіотиком;
- «Оріпрім-П» - очні краплі і мазь.
Для всіх дітей призначають полівітаміни, а при вірусних ураженнях - кошти для стимуляції імунітету.
Хронічний дакріоцистит можна лікувати тільки одним способом - хірургічним. Операція, яка спрямована на відновлення прохідності слізного канальця, називається «дакриоцисториностомия». Оскільки закупорений слізний проток часом вже марний, хірурги практично прокладають нове «русло» між носом і слізним мішком, яке йде в обхід.
Операція показана тоді, коли ні метод масажу, ні зондування не принесли бажаного результату.
Дакриоцисториностомия не проводять для дітей з гострими формами захворювання, а також в період загострення - особливо в тому випадку, якщо воно супроводжується гнійними виділеннями.
Сама операція робиться під місцевим або загальним наркозом. Вона є дуже «ювелірної», тонкої, що вимагає від хірурга максимальної точності та акуратності. Після неї не повинно залишитися косметичних дефектів, не повинно постраждати зір дитини.
Реабілітаційний період займає близько місяця. Весь цей час дитині потрібні промивання слізно-носового каналу, а також закапування крапель в очі перед сном. Найчастіше призначають протизапальні краплі, кошти з антибактеріальним ефектом, а також судинозвужувальні краплі в ніс (перший час після операції), щоб збільшити просвіт судин.
Протягом мінімум 30 діб після хірургічного втручання дитині потрібно дотримуватися режиму спокійній діяльності.
Йому протипоказано:
- часто нагинатися;
- проводити багато часу на холоді;
- бувати в запорошених і задимлених місцях;
- займатися спортом;
- чіпати очі руками.
Не завжди дакриоцисториностомия проходить «як по маслу». Іноді під час операції трапляються непередбачені ускладнення, а іноді вони виявляються вже при реабілітаційному періоді. Зазвичай це крововиливу в орбітальну порожнину, а найпоширеніше післяопераційне ускладнення - зрощення створеного хірургом канальця і рецидив захворювання. Втім, такі ускладнення виникають не дуже часто.
Профілактика
Профілактики закупорки слізних канальців у новонароджених як такої не існує, оскільки проблема зазвичай має вроджений характер. Однак запобігти переходу в хронічну форму можна, своєчасно звернувшись до лікаря і почавши відповідне лікування.
Для дітей більш старшого віку профілактика повинна полягати в своєчасному лікуванні всіх хвороб ЛОР-органів, щоб не було передумов до закупорки слізного канальця.
Вчасно і правильно пролікований нежить - це відсутність набряклості в носі, ніяких погроз не буде.
Слід дбайливо і акуратно ставитися до органів зору, не допускати їх травмування. Дитину важливо привчити не терти очі брудними руками, не робити цього на вулиці.
Про те, як робити масаж слізного каналу, дивіться в наступному відео.
