Під час вагітності малюк пов'язаний зі своєю мамою особливої зв'язком. На біологічному рівні такий зв'язок здійснюється через пуповину. У цій статті докладно розказано про те, чи безпечно обвиття пуповиною навколо шиї плода, як воно позначається на пологах.
Що це таке?
Пуповина є дуже важливим органом, який формується в організмі тільки у вагітної жінки. За зовнішнім виглядом пуповина нагадує скручений шнурок сіро-синього кольору. Довжина пуповини буває різною. У деяких випадках вона може бути досить довгою, що може сприяти формуванню різних патологій під час вагітності.
Одним з таких патологічних станів є обвиття пуповиною навколо шиї плода. В цьому випадку петлі пуповини знаходяться безпосередньо на шиї дитини.
Обвиття пуповиною - це діагноз, який може налякати кожну вагітну жінку. Багато жінок згадують: коли лікарі встановили їм такий діагноз під час вагітності, то вони відчули справжній переляк за життя свого малюка. Зрозуміти таку реакцію можна.
Обвиття пуповиною навколо шиї плода - це досить небезпечна патологія, яка вимагає ретельного лікарського спостереження, а також пошуку підходящої тактики ведення вагітності, а в подальшому - і правильного способу допомоги при пологах.
Причини виникнення
Розвиток обвиття пуповиною шиї плода відбувається з різних причин. Лікарі виділяють кілька причин, які здатні привести до розвитку даної патології під час вагітності:
- Генетика. Обвиття петлями пуповини шиї дитини може бути зумовлена генетичними факторами. Деякі вчені вважають, що довжина пуповини - спадковий фактор. Середня довжина пуповини становить приблизно 40-60 см. У деяких випадках відбувається її подовження (до 75-80 см і більше). У такій ситуації ризик формування обвиття досить високий.
- Стреси і психотравмуючі впливу. Вчені виявили цікавий факт: у вагітних жінок, які часто нервують і переживають з різних приводів під час вагітності, досить високий ризик розвитку даної патології. Вони вважають, що причиною є підвищення під час стресових впливів рівня певних гормонів, одним з яких є адреналін.
Зміна кількості гормонів в крові може сприяти посиленню рухової активності плода, а також приводити до певних функціональних порушень. У ряді випадків це сприяє тому, що відбувається обвиття пуповиною навколо шиї малюка.
- Зміна кількості навколоплідних вод. Для існування і повноцінного внутрішньоутробного розвитку дитині потрібно водне середовище. Якщо навколоплідних вод достатньо, малюк почуває себе добре. При цьому його рухової активності нічого не перешкоджає. Якщо ж навколоплідної рідини з яких-небудь причин в матці стає більше, це може сприяти формуванню ряду патологій. Однією з них є обвиття петлями пуповини навколо шиї дитини.
- Фактори зовнішнього середовища. Деякі вчені вважають, що кліматичні умови також можуть стати причиною обвиття пуповиною шиї малюка під час його внутрішньоутробного розвитку. Дослідники відзначають, що різка зміна клімату може привести до формування даної патології під час вагітності. Зміна кліматичних умов під час вагітності найбільш часто сприяє розвитку даної патології у жінок, які страждають будь-якими хронічними захворюваннями. Під час вагітності переїзд в інше місто, де кліматичні умови істотно відрізняються, організм майбутньої мами сприймає як сильний стрес. У такій ситуації значно підвищується і ризик обвиття пуповиною шиї плода.
Вважається, що перегрівання і переохолодження організму вагітної жінки є факторами, які можуть цьому сприяти.
- куріння. Деякі лікарі відзначають, що у жінок, які курять, обвиття пуповиною зустрічається дещо частіше. Цьому може сприяти надходження в кровотік нікотину та інших хімічних речовин, які містяться в сигаретах у великій кількості. Вони надають несприятливу дію на внутрішньоутробний розвиток малюка, сприяють виникненню різних захворювань.
- алкоголь. Ще однією шкідливою звичкою, яка може привести до обвиття пуповиною, є вживання алкогольсодержащих напоїв. Що міститься в них етиловий спирт негативно впливає на кровоносні судини, які знаходяться в пуповині. Такий вплив призводить до виникнення у плода різних порушень, у тому числі воно є можливим фактором розвитку обвиття петлями пуповини шиї малюка.
- Інтенсивні заняття спортом. Акушери-гінекологи відзначають, що до обвиття можуть привести і активні фізичні вправи. Майбутнім мамам, у яких під час вагітності була визначена довга пуповина і якісь інші особливості, слід бути вкрай обережними під час занять спортом. Можливість відвідування тренажерного залу або басейну в такій ситуації слід обов'язково обговорити зі своїм лікарем. У деяких випадках обвиття пуповиною шиї малюка може стати протипоказанням для занять спортом і для фітнесу.
Лікарі рекомендують майбутнім мамам, у яких виявлено обвиття, більше проводити часу на свіжому повітрі. Прогулянки при цьому краще здійснювати в помірному темпі. Поліпшити загальне самопочуття допоможуть також спеціальні дихальні вправи. Виконувати їх можна протягом всього періоду вагітності.
Яким може бути?
Петлі пуповини можуть бути обмотані навколо шиї плода по-різному. Лікарі виділяють кілька клінічних варіантів даної патології. Все залежить від того, скільки разів петлі пуповини обмотують шию дитини. Лікарі виділяють одно-, дво- і триразове обвиття.
Якщо з якихось причин пуповина своїми петлями обмотується більше трьох разів, то таке обвиття можна вважати багаторазовим. Кожен з клінічних варіантів має свої певні особливості розвитку.
Одноразове
При такому варіанті патології петля пуповини обмотується навколо шиї дитини тільки 1 раз. Даний варіант патології зустрічається у 20-25% вагітних жінок. Зазвичай майбутні мами стикаються з нетугим обвиттям. Це означає, що петля пуповини нещільно оточує шию плода і не здавлює її. Прогноз подальшого розвитку вагітності при такому варіанті патології найбільш сприятливий.
Менш сприятливим вважається туге одинарне обвиття. В цьому випадку петля пуповини, розташована навколо шиї, може привести до здавлення шийного відділу хребта. У такій ситуації у дитини можуть виникнути дуже небезпечні ускладнення.
Подвійне
При такому варіанті патології петлі пуповини обмотують шию плода 2 рази. Визначити цю патологію лікарі можуть на різних термінах вагітності. При ранньому виявленні прогноз, як правило, досить сприятливий. Якщо в матці є досить велика кількість навколоплідних вод, а рухова активність плода не порушена, до настання пологів він може ще «розплутатися».
Якщо ж лікарі визначають дворазове обвиття петлею пуповини навколо шиї плода після 37-38 тижні вагітності, як правило, цей стан залишається вже до самих пологів. До цього терміну малюк вже досить великий і набагато менше рухається. Це обумовлено тим, що дитині з кожним днем у міру наближення пологів стає все більш «тісно» в матці.
Потрійне
Цей варіант зустрічається в акушерській практиці відносно рідко. Триразове обвиття пуповиною також може привести до розвитку ряду ускладнень (або ж протікати відносно нормально).
Сприятливий прогноз при розвитку даної патології може бути в тому випадку, якщо петлі пуповини НЕ перетискають один одного дуже сильно. Якщо ж вони щільно здавлюють один одного, то в такій ситуації у дитини може розвинутися внутрішньоутробна гіпоксія. В цьому випадку потрібне термінове втручання лікарів і вибір правильної тактики подальшого ведення вагітності.
Як запідозрити?
Прямі клінічні ознаки, які б свідчили про наявність цієї патології під час вагітності, на жаль, відсутні. Запідозрити наявність обвиття петлями пуповини шиї плода можна лише в тому випадку, якщо вже починають з'являтися певні ускладнення перебігу вагітності. У більшості випадків дана патологія виявляється випадково - під час проведення планового ультразвукового дослідження.
Якщо майбутній мамі встановлений діагноз обвиття пуповиною навколо шиї плода, то їй слід бути досить уважною по відношенню до свого загального стану, а також самопочуття свого малюка. Однією з ознак, який може свідчити про те, що малюк в материнській утробі відчуває дискомфорт, є зміна його рухової активності. Особливо добре це проявляється у плода після 28-31 тижні вагітності. До цього терміну у малюка вже формується циркадний (добовий) ритм. Це сприяє тому, що дитина, як правило, більше активний в денний час доби, а вночі зазвичай відпочиває.
Якщо ж майбутня мама стала відзначати, що її малюк став набагато менше рухатися або занадто «проявляє активність» вночі, в такому випадку їй слід обов'язково звернутися до свого акушера-гінеколога.
Доктор проведе необхідне обстеження, завдяки якому буде зрозуміло, як відчуває себе малюк, не розвинулися чи якісь ускладнення перебігу вагітності.
Діагностика
Базовим діагностичним методом, який дозволяє виявляти цю патологію, є УЗД. До появи ультразвукових методик лікарі не могли визначати обвиття. Це часто сприяло тому, що у вагітної жінки, яка має цю патологію, виникали певні ускладнення під час природних пологів. В даний час фахівці УЗД досить успішно можуть виявляти ознаки обвиття петлями пуповини шиї плода.
Ультразвукове обстеження є базовим, але не єдиним дослідженням, яке проводиться при встановленні діагнозу обвиття. Для оцінки стану плода лікарі обов'язково вдаються ще й до інших діагностичних тестів. Одним з них є Допплерографічеськоє дослідження.
Шляхом його проведення можна оцінити кровоток по судинах, які знаходяться в пуповині. Це дозволяє лікарям виключити небезпечні ускладнення перебігу вагітності, в тому числі і виявити внутрішньоутробну гіпоксію. Для оцінки динаміки самопочуття малюка, яке знаходить в материнській утробі, доктора можуть проводити доплерографію кілька разів. Це дозволяє їм відслідковувати будь-які можливі патології і ускладнення, які можуть виникнути до пологів.
Ще одним методом діагностики, що дозволяє оцінити загальний стан плода, є кардіотокографія. Цей простий і безболісний метод дозволяє лікарям визначати роботу серця дитини, а також його рухову активність. Якщо все нормально, ніяких істотних змін цих показників не відбувається. Якщо ж у малюка розвивається внутрішньоутробна гіпоксія, це можна побічно визначити і на кардіотокограмм.
Безсумнівним плюсом цього методу є можливість його багаторазового проведення. Майбутній мамі, у якої було виявлено обвиття пуповиною, кардіотокографія може бути призначена кілька разів до настання пологів. Таке динамічне спостереження дозволяє лікарям своєчасно виявляти небезпечні ускладнення і при необхідності змінювати тактику ведення вагітності.
Наслідки для плода
Щоб зрозуміти, в чому криється небезпека розвитку різних ускладнень при даній патології, слід трохи торкнутися деяких біологічних особливостей. Важливо пам'ятати про те, що кисень під час внутрішньоутробного життя плід одержує не через трахею і власні дихальні шляхи, а в розчиненої формі - через кров. Кисень в цій ситуації потрапляє в дитячий організм через систему кровоносних артерій, які знаходяться в пуповині.
Так стає зрозуміло, що головною умовою нормального внутрішньоутробного розвитку малюка і повноцінного забезпечення його киснем є розташування петель навколо шиї при дво- і багаторазовому обвиття.
Якщо петлі міцно перетискаються, це може привести і сильному здавлення кровоносних судин, що знаходяться в пуповині. У такій ситуації плід не отримує достатньої кількості розчиненого кисню, що може сприяти розвитку у нього внутрішньоутробної гіпоксії - кисневого дефіциту всіх внутрішніх органів і тканин.
Тривала внутрішньоутробна гіпоксія - вкрай небезпечний стан. Вона сприяє тому, що у дитини порушується функціонування всіх внутрішніх органів, в тому числі і життєво важливих - серця і головного мозку. У такій ситуації у плода можуть розвинутися певні патології (і навіть аномалії розвитку).
Внутрішньоутробна гіпоксія може призвести до раннього початку родової діяльності. У такій ситуації малюк може з'явитися на світ набагато раніше покладеного терміну. У цьому випадку дитина може виявитися недоношеним, а його легені будуть не готові до самостійного дихання.
Сильне здавлювання кровоносних судин, які знаходяться всередині пуповини, може привести і до порушення кровопостачання плаценти. У такій ситуації функціонування плаценти порушується. У деяких випадках це навіть може привести до розвитку відшарування плацентарної тканини від стінки матки. Дана патологія може бути вкрай небезпечною і стати причиною розвитку передчасних пологів.
Природні самостійні пологи, ускладнені наявністю тугого багаторазового обвиття пуповиною шиї плода, можуть бути небезпечні і виникненням небезпечних травм, пошкоджень. Як правило, у дитини в такому випадку виникають різні травми шийного відділу хребта. Ступінь тяжкості таких пошкоджень буває різною. Щоб цього не допустити, лікарі все-таки намагаються вдаватися до виконання кесаревого розтину.
Слід пам'ятати про те, що кожна вагітність унікальна. Доктора можуть лише спрогнозувати розвиток тих чи інших ускладнень. Народження здорового малюка при наявності подовженою пуповини залежить від багатьох факторів. В одному випадку на світ з'являється здорове маля, а в іншому - дитина, у якого під час пологів виникли якісь патології.
Особливості ведення пологів
Вибір тактики при пологах багато в чому залежить від того, наскільки сильно відбувається обвиття петлями пуповини навколо шиї дитини. При одинарному обвиття лікарі можуть дозволити і природні пологи. У такому випадку під час пологової діяльності акушер-гінеколог обов'язково стежить за появою головки. Як тільки вона з'являється на світ, доктор може самостійно прибрати петлю пуповини з шиї. В такому випадку природний процес пологів, як правило, не порушується.
При виявленні дворазового обвиття петлями пуповини шиї плода за кілька тижнів до вагітності лікарі, як правило, вибирають хірургічний спосіб допомоги при пологах. У такій ситуації природні пологи можуть бути дуже небезпечними. Під час пологової діяльності петлі пуповини можуть сильно здавити шию малюка, що призведе до розвитку небезпечних ускладнень (і навіть, можливо, до родових травм).
При триразовому обвиття пуповиною шиї плода лікарі часто вдаються до виконання кесаревого розтину.Хірургічний спосіб допомоги породіллі застосовується також і в тих випадках, коли є й інші особливості перебігу вагітності.
Про те, як виправити обвиття пуповиною навколо шиї плода, дивіться в наступному відео.
