Майбутнім мамам завжди дуже цікаво, з якою вагою народиться їхня дитина. Тому вони жваво цікавляться тим, скільки ж малюк важить, ще перебуваючи в утробі. Це питання важливе і для лікарів. Хоч вага плода і називається передбачуваним, але навіть він дозволяє дізнатися багато про розвиток малюка. Яким же зазвичай є вага крихти в материнській утробі в різні періоди вагітності і від чого він залежить, ми розповімо в цьому матеріалі.
Як росте малюк?
На самому початку вагітності всі крихти, незалежно від статі, раси, спадковості, ростуть абсолютно однаково, додаючи міліметри і грами до свого крихітному вазі щотижня. Всі ембріони ростуть приблизно з однією швидкістю, і тільки потім, коли починають проявлятися індивідуальні особливості маленького чоловічка, починають проявлятися відмінності.
Виміряти зростання плоду навіть найсучаснішим апаратом УЗД можливо тільки в другій половині першого триместру. До 8 тижнів вимірюється лише діаметр плодового яйця, і цей критерій вважається основним, що свідчить про зростання ембріона.
Розміри самого крихти поки недоступні для вимірювань, виняток становитимуть лише куприка-тім'яної розмір, але він не дає підстав для розрахунку ваги ембріона.
Говорити про масу плода вперше можна при проходженні ультразвукового дослідження, починаючи з 11 тижня. Саме в цей час починають проявлятися перші відмінності між малюками - одні малятка більше, інші менше. У 7-8 тижнів малюк важить приблизно 3 грами, але це настільки мало, що діагностичної цінності вага не має.
Після 12 тижнів малюк починає активно набирати вагу, часом збільшуючи свою масу вдвічі всього лише за один тиждень. В цей час всі органи і системи, як правило, сформовані, починається період інтенсивного їх росту і вдосконалення. Поступово малюк починає запасатися підшкірним жиром, звідси і йде стрімка прибавка в вазі. Найбільша прибавка чекає дитину в третьому триместрі.
В останні місяці дитина вже готовий до появи на світ фізіологічно, залишилося лише трохи «поправитися», всі органи і системи працюють. Оскільки активно рухатися в порожнині матки неабияк підріс малюк вже не може, його основним заняттям стає сон і епізодичні нерізкі руху в що стала тісною матці. За останні два місяці крихітка набирає ту вагу, який буде у нього при народженні, і лише в останні дні перед пологами набір ваги майже зупиняється.
З кінця другого триместру плоди жіночої статі набирають трохи менше, ніж дітки-хлопчики. Тому в третьому триместрі вони майже завжди відрізняються більш мініатюрними формами, хоча і це не стовідсоткове правило - бувають дівчинки, які за вагою можуть залишити позаду будь-якого хлопчика.
Що впливає на масу?
На вагу плода в першу чергу впливає спадковість. Якщо мама і тато великі і великі, то ймовірність, що у них народиться такий же «богатир», становить понад 90%. Мініатюрні, невисокі, худі мама і тато зазвичай виробляють на світ малюка з невеликою вагою. Вплинути на цю закономірність будь-яких чинників ззовні досить складно.
Однак вагітним слід пам'ятати, що є такі чинники, які не можуть не відбитися на масі тіла малюка. В першу чергу, це харчування. Якщо мама їсть добре, збалансовано, то і її малятко разом з кров'ю отримає збалансований набір корисних речовин, які допоможуть йому розвиватися і рости гармонійно. Якщо майбутня мама переїдає, захоплюється вуглеводами, тістечками, випічкою, зловживає вітамінними комплексами, навіть якщо у неї немає дефіциту вітамінів, то все це дитина отримує через матково-плацентарний кровотік. Вага мами зростає, вага малюка також зростає.
Якщо харчування мами недостатнє, убоге на вітаміни і мінерали, на білки і вуглеводи, то і дитина волею-неволею відчуває брак таких потрібних йому речовин, його маса тіла буде менше, ніж могла б бути з урахуванням генетичних особливостей.
На вагу плода може вплинути і куріння під час вагітності. У 70% курців вагітних народжуються діти з дефіцитом маси тіла. Таким же чином на плід впливають і алкоголь, і наркотичні речовини, і навіть звичайні медикаменти, які мама брала під час вагітності. Несприятливо на масу тіла малюка впливають мамині нервові стреси і переживання, важка фізична робота, умови праці на шкідливому виробництві.
Деякі хронічні захворювання, які є у майбутньої мами, також впливають на масу малюка. Наприклад, при цукровому діабеті або гестационном діабеті, вперше проявилася вже в період виношування малюка, є ймовірність народити великого або навіть гігантського малюка, вага якого перевищить 5 кілограмів. А недостатність маси плода може проявитися при хронічних захворюваннях нирок, печінки і серця у жінки.
Особливості перебігу вагітності не можуть не позначитися на вазі дитини. Якщо все протікає гладко, то турбуватися нема про що. Але малюк, який розвивається в умовах, близьких до екстремальних, - на тлі загрози викидня, при інших ускладненнях виношування, навряд чи буде богатирем.
Якщо вагітність багатоплідна, жінка виношує двох або трьох малюків, то вага кожного буде менше норми, і це цілком природно.
Як визначається?
Акушери-гінекологи для розрахунку передбачуваного ваги плоду використовують кілька формул. При бажанні спробувати обчислити, скільки важить малюк, мама може і самостійно.
Формула Ланковіц
Цей спосіб обчислення фахівці вважають найточнішим, хоча без похибок і тут, на жаль, не обходиться. Для підрахунків жінці знадобиться заглянути в свою обмінну карту на сторінку останнього відвідування лікаря. Там вона знайде два важливих для розрахунку параметра - свою окружність живота (ОЖ) і висоту стояння дна матки (ВСДМ або ВДМ).
Обидва ці значення складають, після чого в вийшла сумі додають масу мами в кілограмах і її зростання в сантиметрах. Отримане число множать на 10. Наприклад: термін вагітності 30 тижнів, окружність живота 110, висота дна матки - 30. Зростання вагітної - 170 см, вага - 70 кілограмів. (30 + 110 + 170 + 70) х10 = 3800. Похибка при цьому розрахунку може становити до 0,5 кг. Тому розумно припустити, що у жінки великий малюк - його реальну вагу на цьому терміні вже перевищує 3 кілограми.
Формула Бубличенко
Для розрахунку потрібно знати лише масу тіла майбутньої мами на поточний момент. Її вага ділиться на 200, отримане число множиться на 10. Наприклад, вага жінки 80 кілограмів. (80/200) х10 = 4. Похибка при цьому методу велика, вона коливається в межах кілограма, саме тому такою формулою останнім часом акушери намагаються не користуватися
Формула Якубова
Для цих розрахунків жінці, яка вирішила попрактикуватися в арифметиці і задовольнити своє материнське цікавість, знадобляться дані про висоту дна матки і окружності її живота. Знайти їх можна в обмінній карті, ці дані заносяться в неї на кожному плановому прийомі. ВДМ додають до окружності живота, а отриману суму ділять на 4 і множать на 100. Наприклад, ВДМ - 30, окружність живота 100. (30 + 100) / 4 = 32,5. При множенні на 100 виходить 3250 гр.
Формула Жорданія
Для розрахунку знову буде потрібно знати висоту дна матки і окружність живота майбутньої мами. Ці значення множать один на одного. Наприклад, ВДМ -30, окружність - 100, виходить, що передбачуваний вага дитини 3 кілограми.
УЗД
Найбільш точними вважаються розрахунки, які робляться сонографически методом, тобто на УЗД. Для виведення можливої маси тіла дитини використовуються спеціальні рівняння, які складаються програмним забезпеченням скануючого апарата, найчастіше застосовується метод Хедлока.
В якості необхідних математичних значень для рівнянь використовуються розміри, які лікар-сомнолог визначає на УЗД. це біпаріентальний розмір головки малюка, довжина стегнової кістки, окружність животика і головки.
Щоб було зрозуміліше, наведемо ці рівняння по двох найпопулярніших методів розрахунку (по Хедлоку і Шепард):
- Шепард - Log10 BW = -1,7492 + 0,166 (біпаріентальний розмір) + 0,046 (окружність животика плода) - (2.646 [(окружність животика) Х (біпаріентальний розмір)] / 100).
- За Хедлоку - Log10 BW = 1.3598 + 0.051 (Окружність живота дитини) + 0,1844 (довжина стегнової кістки) - 0,0037 (окружність живота X довжину стегнової кістки), або Log10 BW = 1,4787 + 0,001837 (біпаріентальний розмір голови) 2 + 0,0458 (окружність живота) + 0,158 (довжина стегнової кістки) - 0,003343 (окружність живота помножити на довжину стегнової кістки).
Таким чином, виміряні параметри малюка стають складовими математичного виразу, в результаті рішення якого комп'ютер видає результат. Його зазвичай вказують в протоколі УЗ-діагностики в розділі «Передбачуваний вага плода». Похибка при одноплодной вагітності становить від 8 до 10%, При виношуванні двійні похибка підвищується до 15%.
Цей метод не можна назвати точним, як в аптеці, але нічого точніше медицина поки не винайшла.
Саме на підставі даних УЗД створені всі існуючі на сьогоднішній день норми ваги плоду по тижнях і місяцях вагітності.
Норми в різні терміни
Якою має бути маса тіла дитини, який ще не з'явився на світло, однозначно сказати важко, адже всі ми різні - високі, низькі, худі й повні. Малюки в утробі матері теж мають індивідуальні риси. Тому розкид може бути, але середні значення все-таки існують.
Починаючи з 11 тижня вагітності, апарати УЗД вже можуть вирахувати перші вагові показники:
Ця таблиця складена без урахування статі дитини. Деякі фахівці, які хочуть добитися найбільшої точності в ситуаціях, коли від передбачуваного ваги залежить спосіб розродження і інші важливі питання, користуються таблицями, розробленими медиками з Німеччини для вимірювання ваги дітей європейської зовнішності на початку 90-х минулого століття. Вона складена з урахуванням статевої приналежності плоду.
Таблиця нормальних значень передбачуваного ваги малюків різної статі:
Німецькі таблиці, які застосовуються у всьому світі, починаються в 23 тижні вагітності не випадково. Саме на цьому терміні у дітей різної статі починається формування тіла за статевими ознаками, саме тому збільшення ваги у хлопчиків і дівчаток починає відрізнятися один від одного. На більш ранніх термінах цієї різниці між різностатевими малюками немає або вона виражена недостатньо яскраво і для діагностики залишається непоміченою.
Відхилення від нормальних значень
Нормальним вважається, якщо дитина з'являється на світ на терміні 39-40 тижнів з вагою от 3000 до 3800 г. Однак і ті малюки, які народжуються з вагою до 3 кілограмів, і ті, хто при народженні має понад 4,5 кг ваги, у неонатологів побоювань не викликають.
Майбутніх мам акушери закликають не панікувати з приводу різниці в числах, представлених в довідкових таблицях, і їх реальними числами.
По-перше, завжди слід робити поправку на похибка (плюс-мінус 500 г як мінімум), а по-друге, малюки ростуть «стрибками», тому на 34 тижні малюк може засмутити маму відставанням від середньостатистичних норм, а вже до 36 тижня досягти нормального середнього значення або навіть наблизитися до верхньої межі норми.
Якщо малюк протягом усіх ультразвукових досліджень протягом вагітності демонструє вперте перевищення норм, говорять про великому плоді. Тенденцію до великого малюку можна помітити вже у другому триместрі. На підставі одного УЗД такий висновок зробити не можна, потрібно кілька досліджень протягом декількох тижнів.
При цьому звертають увагу і на інструментальні заміри - окружність живота майбутньої мами і висоту стояння матки. При великому плоді зазвичай ВДМ перевищує норми (в 32 тижні при нормі 32 см, наприклад, цей параметр збільшений до 34 см, а в 36 тижнів замість належних 36 см становить близько 39 сантиметрів).
Якщо малюк в материнській утробі помітно відстає від середніх значень і протягом декількох діагностичних вимірів «проходить» тільки по самій нижній межі норми (5 процентиль), то лікарі призначають додаткове обстеження, мета якого - виявити спроможність матково-плацентарного кровотоку, можливі патології плоду, в тому числі спадкові та хромосомні, затримку внутрішньоутробного розвитку, наявності або відсутності внутрішньоутробних інфекцій, резус-конфлікту.
Для цього проводять УЗД експертного класу, УЗДГ, роблять аналізи на інфекції, клінічні аналізи крові та сечі. При необхідності жінку відправляють на консультацію до генетика і проходження інвазивної діагностики на предмет виявлення хромосомних порушень.
Чи погоджуватися на такі заходи, вирішувати тільки самої майбутньої мами, тим більше що сучасна медицина готова надати нешкідливу, але дорогу альтернативу інвазивних методів діагностики - пренатальний тест ДНК за аналізом крові з вени матері.
Жінці з підозрою на гіпотрофію плода призначається регулярний контроль за станом малюка за допомогою кардіотографіі (КТГ), додатково призначається лікування (іноді в стаціонарі), яке включає в себе прийом вітамінів, препаратів для поліпшення матково-плацентарного кровотоку. Передбачуваний вага крихти контролюється за допомогою проміжних ультразвукових обстежень.
Відставання від норм не вважається особливо небезпечним, якщо всі параметри малюка зменшені симетрично. Тоді це може бути варіантом норми, анатомічною особливістю даної дитини.
Починаючи з 7 місяців вагітності, вага малюка є не тільки предмет пекучого цікавості майбутніх мам, а й важливу інформацію для акушерів. На підставі загальних даних про вагітність і приблизної ваги крихти вони роблять висновки про те, яким способом краще народити дитину на світло.
При великому плоді часто рекомендується операція кесаревого розтину, при невідповідності розмірів плода і розмірів таза, навіть якщо сама маса у малюка нормальна, також рекомендується провести кесарів розтин.
Достовірність визначення і похибки
Як вже говорилося вище, найбільш точним вважається метод визначення передбачуваного ваги малюка в материнській утробі по УЗД. За даними, які отримали американські лікарі з Флориди, похибка при розрахунку по Хедлоку склала приблизно 14% від маси тіла малюка. Іншими словами, реальна маса відрізнялася від казали апаратом на 14% в ту або іншу сторону. На сьогоднішній день це найвищий результат.
Методи, якими користувалися акушери до широкого поширення УЗД, формули і вимірювання, сьогодні практично не застосовуються, адже в них немає ніякої необхідності. Для отримання інформації про можливу масі тіла крихти не треба нічого підраховувати. Розрахувати все допоможе комп'ютерна програма. Точність формул (представлених вище і деяких інших) оцінюється приблизно в 40-55%. Тоді як на УЗД точність оцінки маси тіла дитини набирає практично 82%.
Найточніший метод, як люблять говорити лікарі-гінекологи, - це зважування. Тому тим, хто хоче дізнатися, скільки в грамах важить чадо, потрібно просто набратися терпіння і дочекатися пологів. Вони дадуть відповідь на це питання з вичерпною точністю. Всі інші методи нагадують ворожіння. Розміри кісток і головки малюка навіть на УЗД можуть говорити про вагу лише побічно, адже є діти з довгими ногами (в маму), але худі або великою головою (в тата).
Самі лікарі стверджують, що на точність визначення ваги плоду може вплинути якість візуалізації під час проведення УЗД.Якщо жінка повна, має зайві кілограми, жирові відкладення на животі, то похибка збільшиться. Якщо у жінки вагітність протікає на тлі маловоддя, ймовірність більш істотною помилки, ніж 14% від маси тіла, також збільшується. Складніше обчислити вагу малюків при вагітності двійнятами, особливо на великих термінах, адже кінцівки одного малюка на УЗД легко прийняти на кінцівки іншого, в результаті чого в прогнози маси тіла маляток може закрастися суттєва помилка.
Якщо у дитини є патології розвитку (гідроцефалія, мікроцефалія, гастрошизис), визначити його передбачуваний вага важко, адже розміри, важливі для складання математичних рівнянь, які не будуть відображати реальну вагу дитини.
Відгуки
За відгуками жінок на форумах, присвячених питанням вагітності та материнства, переважають відгуки про помилковий визначенні ваги дитини до пологів. Більшість молодих мам підкреслюють, що вага передбачали менший, ніж насправді, причому різниця склала від 100 грамів до кілограма.
Жінки, які за збігом обставин робили два УЗД в один день в двох різних місцях на двох різних апаратах, стверджують, що розрахунки передбачуваної маси тіла малюка помітно відрізнялися один від одного. Найбільш близьке до істини «потрапляння» було в тому випадку, якщо робилося тривимірне УЗД.
Все про вагу плоду по тижнях дивіться в наступному відео.
