Коли гінеколог радить вагітній жінці поставити акушерський пессарий, то нерідко це викликає у неї переляк і недовіру. Однак в разі ускладненої вагітності за допомогою даного пристрою можна уникнути мимовільного аборту і народити здорову дитину. Що являє собою акушерський пессарий? Які існують показання для його установки? Чи може він зашкодити здоров'ю майбутньої матері або плода?
Що це таке?
Латинський термін «pessarium» дослівно перекладається як «вагінальний». Хоча існує думка, що назва цього пристрою походить від грецького слова «pessos», що означає «круглий ігровий камінь». Саме завдяки своїй формі акушерський пессарий часто називають гінекологічним кільцем. Однак в сучасній клінічній практиці широко використовуються песарії різних форм і конструкцій. Це визначається їх конкретним призначенням.
Варто зауважити, що дані пристрої використовуються в різних сферах медицини, але в цьому матеріалі мова піде про так званих розвантажувальних песарії, які застосовуються в акушерстві для корекції фізіологічних дефектів жінки, які ускладнюють перебіг вагітності.
Акушерський пессарий являє собою невелике кільцеподібне пристрій медичного призначення, зроблене з гіпоалергенного матеріалу. Особливості його конструкції виключають можливість травмування статевих органів вагітної жінки як в період носіння, так і під час гінекологічних маніпуляцій. Існують також деякі модифікації песаріїв, які використовуються в гінекології і урології, проте в особливих випадках вони можуть застосовуватися і в акушерстві.
Під час вагітності розвантажує акушерський пессарий встановлюють з метою її збереження в разі реальної загрози мимовільного аборту. Цей пристрій є більш досконалою альтернативою хірургічній корекції шийки матки.
Також показаннями для установки пессарія є розкриття шийки при «звичне невиношування» і загроза переривання багатоплідної вагітності.
Цілі застосування гінекологічних кілець:
- утримання шийки матки закритою протягом певного періоду гестації;
- зменшення тиску на шийку матки.
Доцільність постановки гінекологічного кільця визначається лікарем, що спостерігає вагітність. При цьому до уваги беруться результати об'єктивного обстеження шийки матки, а також дані ряду інструментальних досліджень. Вид і форма акушерського пессарія також обирається гінекологом на підставі індивідуальних анатомічних особливостей пацієнтки.
Широко в гінекологічній і акушерській практиці песарії стали використовуватися не так давно. Однак цей метод збереження вагітності вже показав велику ефективність (Більш ніж в 80% випадків вагітність завершується успішно).
До того, як був винайдений пессарий, лікарі були змушені при появі у жінки загрозливих станів коригувати їх накладенням швів на шийку матки, а ця маніпуляція досить непроста і здійснюється під анестезією. До того ж вона могла бути здійсненна не раніше, ніж після 20 тижня гестації. Це обумовлено тим, що на більш ранніх термінах токсичну дію наркозу могло справити вкрай негативний вплив на внутрішньоутробний розвиток малюка. А пессарий, навпаки, можна встановлювати і раніше 20 тижнів.
Попередньо перед самою процедурою необхідно впевнитись у відсутності у майбутньої мами яких-небудь урогенітальних інфекцій. У разі виявлення запального процесу потрібно провести відповідну терапію, після чого встановлювати гінекологічне кільце.
Види
Існує кілька типів песаріїв:
- Перший тип пристроїв встановлюють, в основному, первісток жінок, а також тим, у яких було не більше двох родів. При цьому ДШМ не повинен бути більше 32 мм, а ВВТВ - 6,5 см.
- Другий тип застосовується для жінок з тим же родовим анамнезом, але тільки з іншими анатомічними даними. В цьому випадку ДШМ повинна бути не більше 3 см, а ВВТВ - 7,5 см.
- Третій тип показаний жінкам, у яких очікуються треті (або більше) пологи. Відповідні фізичні параметри: ДШМ - від 3 до 3,5 см, ВВТВ - від 7,5 до 8,5 см.
Необхідний тип вибирається залежно анатомічних параметрів пацієнтки. При цьому враховують її ДШМ - діаметр шийки матки, і ВВТВ - величина верхньої третини піхви.
У кожній ситуації застосовується індивідуальний підхід до підбору потрібного акушерського пессарія. Необхідно брати до уваги всі анатомічні особливості будови статевих шляхів конкретної пацієнтки.
Вкрай важливо, щоб виріб було виконано з екологічно чистого матеріалу, яка здатна спровокувати розвиток алергічної реакції. Найбільш широко використовуються в клінічній практиці песарії, виготовлені з силікону. Також популярні гінекологічні кільця з гнучкого пластику. Пессарій має гладку поверхню, що виключає можливість пошкодження внутрішніх органів в період носки.
Пессарій призначений тільки для одноразового використання. Термін придатності таких виробів обмежений періодом, поки у нього зберігається стерильність.
Показання та протипоказання
В акушерстві пессарий застосовується для запобігання розкриття шийки матки, яке може статися набагато раніше покладеного терміну. Іншими словами, за допомогою цього пристосування можна не допустити розвитку мимовільного аборту на ранньому і пізньому терміні гестації. Нерідко пессарий встановлюють жінкам з багатоплідної вагітністю.
Прямими показаннями до установки гінекологічного кільця є такі патології:
- істміко-цервікальна недостатність (ИЦС - вид ускладнення вагітності, яке характеризується слабкістю шийки матки і передчасним розкриттям амниотического міхура. Наслідком даної патології може стати самовільне переривання вагітності, яке відбувається до 22 тижнів);
- запобігання розвитку ИЦС (якщо під час попередньої вагітності пацієнтки був поставлений цей діагноз);
- раннє проведене неефективне хірургічне лікування ИЦС.
Завдяки використанню гінекологічного кільця можна протягом всього періоду гестації зберігати шийку матки в закритому стані, а також попередити її розм'якшення, так як пессарий здатний знизити інтенсивність тиску на неї.
Крім прямого свого призначення, вагінальне кільце може в якійсь мірі володіти психологічним дією для жінок, які дуже переживають за результат вагітності, тим самим несвідомо підвищуючи ризик виникнення загрози мимовільного аборту. Таким пацієнткам набагато легше впоратися зі своєю тривогою, якщо вони будуть знати, що їм встановлено акушерський пессарий.
Як і більшість інших медичних маніпуляцій, установка гінекологічного кільця має ряд протипоказань. Серед них:
- «Завмерла вагітність» (продовжувати вагітність не має сенсу);
- наявність у плода патологій, несумісних з життям і є показанням до штучного переривання вагітності за медичними показаннями;
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів вагітної жінки, що з'являються в першому чи в другому триместрі;
- запальні захворювання піхви або шийки матки;
- ушкодження амниона.
Детальніше про ИЦС
При нормальному перебігу вагітності шийка матки повинна бути заповнена в'язкою слизовою пробкою, завдяки якій канал залишається герметичним до самого моменту пологів. Коли настає родова діяльність, отвір каналу поступово розкривається, внаслідок чого відбувається природне вигнання плода по родових шляхах.
Якщо шийка матки раніше була деформована в результаті впливу будь-яких чинників, то вона не може «витримати» навантаження, яка збільшується з перебігом вагітності. Через це цервікальний канал відкривається без передбачуваних скорочень.
Причинами ІЦН можуть стати:
- раніше перенесена пацієнткою процедура конусної біопсії;
- хронічні запальні захворювання органів сечостатевої системи;
- надмірні фізичні навантаження;
- вроджені вади анатомії матки;
- посттравматична деформація тканинної структури матки.
Установка
Сама процедура постановки гінекологічного кільця не є тривалою. Перед тим, як почати маніпуляцію, пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур. Лікар певним методом згинає пессарий і вводить його в піхву. Далі слід безпосередньо установка кільця на шийку матки.
Щоб процес введення даного вироби у піхву не доставив пацієнтці додаткового дискомфорту, його попередньо змащують стерильним зволожуючим засобом.
Гінекологічне кільце має підставу, яке дозволяє його надійно зафіксувати в певному положенні. Основна частина вироби направлена в бік прямої кишки, менша частина - до лобкового симфізу. Пессарій замкнутим кільцем обмежує шийку матки, чим перешкоджає її передчасному розкриттю. Також він у своїй конструкції має кілька спеціальних отворів, які призначені для відтоку виділень.
Як вже було сказано, краю пессарія не мають гострих кінців. Така форма виключає ймовірність травмування внутрішніх органів жінки, а також дозволяє їй в період носіння не відчувати дискомфорту.
При правильній установці кільця жінці не повинно бути боляче внизу живота або в промежині. Якщо після процедури не спостерігається ніяких неприємних відчуттів, то інших додаткових маніпуляцій проводити не потрібно.
Алгоритм подальших дій вагітної жінки після установки акушерського пессарія полягає в наступному:
- регулярне дослідження мікрофлори піхви (оптимально - 1 раз в 20 днів) для запобігання розвитку запального захворювання в статевих шляхах;
- щомісяця необхідно проводити УЗД шийки матки, щоб оцінити її стан;
- кожні два тижні проводиться процедура обробки пессарія асептическим розчином для попередження розвитку кольпіту. Попередньо витягувати виріб для обробки не потрібно;
- утримання від сексуальних відносин в період носіння гінекологічного кільця;
- суворе дозування фізичних навантажень.
Кожна жінка в силу своєї унікальності має різну ступінь сприйняття болю. Саме тому відгуки про суб'єктивні відчуття під час установки пессарія носять досить суперечливий характер.
Для зниження можливих больових відчуттів за 30 хвилин до проведення маніпуляції краще прийняти спазмолітик. Прийом анальгетиків в цьому випадку не показаний.
Ускладнення
Статистика говорить про те, що поява ускладнень після установки гінекологічного кільця - досить рідкісне явище. Однак все ж зафіксовані випадки, коли в результаті порушення лікарем техніки проведення даної маніпуляції у пацієнтки виникають ті чи інші ускладнення. Наприклад, якщо маточне кільце погано зафіксовано, то воно може зрушити або зовсім злетіти, що може дати поштовх до розвитку кольпіту.
Виведення пессарія раніше покладеного терміну може бути пов'язано з пошкодженням цілісності плодових оболонок до передбачуваного закінчення терміну гестації, а також в разі розвитку передчасних пологів. Крім цього, причиною самовільного виведення пессарія може стати ендометрит.
Крім зазначених ускладнень, негативними наслідками неправильної установки гінекологічного кільця можуть стати:
- виразкові ураження стінки піхви;
- кровотеча з статевих шляхів;
- деформація стінок піхви. У складних випадках можливе утворення свища між піхвою і прямою кишкою;
- запор;
- неприродне випинання прямої кишки від стінки піхви.
Характер виділень після встановлення пессарія
Якщо процедура постановки гінекологічного кільця пройшла з дотриманням всіх правил, то поява будь-яких незвичайних виділень малоймовірно. Але бувають ситуації, коли вони все-таки з'являються. Потрібно невідкладно повідомити гінеколога про виникнення нехарактерних виділень з піхви, наприклад:
- темно-коричневих;
- яскраво-червоних;
- жовтуватих з зеленими вкрапленнями;
- рясних водянистих.
Кров'янисті виділення або «мазня» зазвичай з'являються відразу після постановки кільця. Наявність їх не завжди говорить про будь-якому загрозливому стані, але про появу подібного симптому все одно варто повідомити лікаря.
Жовті виділення говорять про наявність інфекційного процесу в сечостатевій системі пацієнтки. Даний стан вимагає термінової терапії.
Водянисті виділення можуть бути ознакою підтікання амніотичної рідини. Також даний симптом може бути ознакою того, що імунітет вагітної жінки відторгає «чужорідний об'єкт».
Коли знімати?
Якщо після установки кільця вагітність проходить без ускладнень, то його знімають приблизно на 37-38 тижні, тому що після настання цього терміну плід вважається доношеним.
У деяких ситуаціях гінеколог може прийняти рішення про зняття гінекологічного кільця раніше, ніж в 37-38 тижнів гестації. До таких випадків відносяться:
- необхідність екстреного розродження (якщо є реальна загроза життю або здоров'ю майбутньої матері);
- розвиток інфекційного процесу в статевій системі пацієнтки;
- інфікування амніону;
- вилиття амніотичної рідини;
- початок родової діяльності.
Як впливає?
Вагітна жінка, якій гінеколог порекомендував встановити гінекологічне кільце, повинна хоча б у загальних рисах розуміти механізм впливу цього пристрою на організм. Тому що він здатний впливати не тільки на перебіг вагітності, але і на її психоемоційний статус.
Далі йде перелік основних механізмів впливу на жіночий організм даного пристрою, заснованих не тільки на клінічних дослідженнях, але і численних відгуках жінок, яким під час вагітності був встановлений пессарий:
- Допомагає знизити навантаження на шийку матки завдяки зміщенню внутриматочного тиску.
- Оптимально розподіляє тиск плоду на стінки матки, яке виникає в результаті її венрально-косого розташування.
- Завдяки особливій фіксації пристрою (ззаду) можна домогтися природної сакралізації шийки матки.
- Гінекологічне кільце щільно обмежує стінками центрального отвору шийку матки.
- Перешкоджає передчасному відходженню слизової пробки.
- У період носіння кільця у жінки знижується лібідо, що в якійсь мірі зменшує ризик занесення інфекції в статеві шляхи.
- Акушерський пессарий знижує ймовірність розвитку молочниці.
- У більшості випадків постановка розвантажувального гінекологічного кільця сприяє стабілізації емоційного стану майбутньої матері.
Історична довідка
До того, щоб створити акушерський пессарий таким, як він виглядає в наш час, людство йшло не одне століття. У давні часи медики використовували примітивні пристрої, які мали форму кільця, для виключення випадання органів малого таза.
Ще сучасники Гіппократа використовували в акушерстві та гінекології кільцеподібні пристрої.Опис аналогів таких виробів також зустрічаються в староєгипетських папірусах. Пізніше в якості песаріїв стали використовуватися природні матеріали, такі як гранат. Для фіксації шийки матки використовувалася його порожня половинка чашеобразной форми. В епоху раннього Середньовіччя стали широко застосовуватися в медицині песарії, що представляють собою вовняний тампон, просочений лікарською речовиною.
У XVII столітті вперше був застосований акушерський пессарий в формі кільця. Цей винахід належить відомому вченому епохи Відродження Амбруазу Паре.
Ближче до другої половини XIX століття в акушерстві стали використовуватися каучукові песарії. Тоді ж був розроблений пессарий Ходжа, названий на честь свого автора. Це виріб мав довгасту форму, що більшою мірою відповідало анатомічної форми піхви.
В середині минулого століття акушерські песарії з каучуку було запропоновано замінити на пластикові аналоги. Пізніше вчені розробили гінекологічні кільця, зроблені з еластичного матеріалу - силікону, який був гіпоалергенним.
Незважаючи на те, що в останні роки в клінічному акушерстві була велика кількість відкриттів, пов'язаних з освоєнням нових методик лікування тих чи інших ускладнень, що виникають під час вагітності, до сих пір ведуться суперечки дотичного вибору оптимальних методів терапії ІЦН і інших патологій, здатних провокувати слабкість шийки матки.
Однак практично всі провідні фахівці в цій сфері сходяться на тому, що акушерський пессарий - це «номер 1» в попередженні самовільного переривання вагітності у жінок з таким діагнозом, Досягається це завдяки його доступності, нескладної установки і мінімальної кількості можливих побічних явищ.
Детальніше про акушерському песарії «Юнона» дивіться нижче.
